《妇产科学》课件-7.1.3胎膜早破

胎膜早破PrematureRuptureofMemberane(PROM)主页主页胎膜早破概述病因诊断治疗临床表现掌握⒈胎膜早破的诊断要点⒉胎膜早破的处理原则

熟悉⒈胎膜早破的病因、定义⒉胎膜早破的临床表现了解⒈对母儿的危害性教学重点母儿影响胎膜在临产前破裂，称胎膜早破(PROM);是早产的主要原因之一胎膜早破孕周越小，围生儿预后越差不足37周——未足月胎膜早破37周及以上——足月胎膜早破胎膜早破主页概述1．生殖道病原微生物上行性感染胎膜早破主页病因

感染是引起胎膜早破的主要原因

常见病原菌有厌氧菌、衣原体、B族链球菌和淋病奈瑟菌2．羊膜腔压力增高

双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等使羊膜腔内压力增高3．胎先露衔接受阻

胎位异常、头盆不称等使胎先露部不能衔接，胎膜受压不均

4．宫颈内口松弛

胎囊失去正常支持力而发生胎膜早破。

5．营养因素缺乏维生素C、锌、铜，胎膜抗张能力下降

6．机械性刺激性生活、腹部受撞击、羊膜腔穿刺不当等

胎膜早破主页病因对母儿的影响1.对母体影响

①感染②胎盘早剥③剖宫产率增加2.对胎儿影响

①早产：未足月胎膜早破是早产的主要原因之一。②感染：并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等；③脐带受压、脐带脱垂④胎肺发育不良及胎儿受压胎膜早破主页临床表现典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。足月胎膜早破时检查触不到前羊膜囊，上推胎先露时阴道流液量增多。少量间断不能自控的阴道流液需与尿失禁、阴道炎溢液进行鉴别。1、胎膜早破的诊断2、绒毛膜羊膜炎的诊断

胎膜早破诊断1.胎膜早破的诊断（1）临床表现：孕妇主诉明道流液或外阴湿润等。（2）辅助检查：1）窥阴器检查：见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成。2）超声检查：发现羊水量较破膜前减少。3）阴道液pH测定：阴道液pH≥6.5时支持胎膜早破的诊断。

诊断1.胎膜早破的诊断4）阴道液涂片检查：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。5）宫颈阴道液生化检查：胰岛素样生长因子结合蛋白（GFBP-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）——以上生化指标检测诊断PROM均具有较高的敏感性及特异性，且不受精液、尿液、血液或阴道感染的影响。

诊断2.绒毛膜羊膜炎的诊断（1）临床表现母体体温升高的同时伴有下述②～⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。①母体体温≥38℃；②阴道分泌物异味；③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）；④母体外周血白细胞计数≥15×lO9/L；⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。

诊断2.绒毛膜羊膜炎的诊断（2）辅助检查临床较少使用1）超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水检查检查的指标有：羊水涂片革兰染色检查、白细胞计数、细菌培养等。2）胎盘、胎膜或脐带组织病理检查

诊断治疗是临产的征兆入院待产足月胎膜早破

未足月胎膜早破24周28周34周妊娠失败引产看条件期待疗法终止妊娠36+6周治疗足月胎膜早破破膜超过12小时应预防性应用抗生素尽量避免频繁阴道检查若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2～12小时内积极引产治疗未足月胎膜早破

引产：妊娠＜24周的PPROM（妊娠失败）

期待疗法：28～34周，不伴感染

终止妊娠：34周以上

不宜继续妊娠者：①妊娠34～36+6周者；②无论任何孕周，明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。治疗未足月胎膜早破

期待疗法：28～34周，不伴感染1）一般处理

保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查

加强母儿监护2）促胎肺成熟

妊娠＜35周者应给予地塞米松肌内注射3）预防感染

应及时预防性应用抗生素（青霉素类、大环内酯类）

抑抗促治疗未足月胎膜早破

期待疗法：28～34周，不伴感染4）抑制宫缩

妊娠＜34周者，建议给予宫缩抑制剂48小时5）胎儿神经系统的保护

妊娠＜32周前早产风险者，给予硫酸镁静脉滴注,预防早产儿脑瘫的发生练习初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8度，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC10×109/L。该患者最恰当的处理措施是A.期待疗法B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产C.立即行剖宫产术D.不予处理，等待自然分娩E.观察12小时，如仍未临产给予引产练习初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8度，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC10×109/L。胎膜早破的剖宫产指征不包括A.肩先露B.明显头盆不称C.母体体温38.5℃，阴道分泌物有臭味D.胎儿心率150次/