肋骨骨折病人的护理措施

肋骨骨折患者的护理一、肋骨简介二、病因病理三、骨折分类四、临床体现五、护理措施

肋骨骨折是指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。概念肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而构成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易防止暴力作用，不易骨折。一、肋骨简介肋骨构造图肋骨骨折4-7肋骨多见造成肋骨骨折的暴力一般有两种形式：

直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理原因肌肉收缩二、病因病理

外来暴力

直接暴力

骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等（如右图所示）间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。

间接暴力混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若锋利的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可造成气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，造成病情迅速恶化。

病理原因骨折断端向移位刺破胸膜、肺组织等刺破肋间血管气胸、血胸、皮下血肿、或血痰、咳血胸腔大量出血、病情迅速恶化多根多处肋骨骨折连枷胸、反常呼吸呼吸、循环衰竭反常呼吸。胸部外伤后至胸部多根、多出肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸恰好相反，吸气时因胸腔内负压增长而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，故称为反常呼吸。胸壁软化区的反常呼吸运动

根据骨折处皮肤、粘膜的完整性闭合性骨折(closedfracture)

开放性骨折(openfracture)

三、骨折的分类

根据肋骨损伤程度单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折

多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折

三、骨折的分类四、临床体现

（1）胸痛（2）气促（3）呼吸困难（4）咯血（5）发绀或者休克

（1）血肿或瘀斑（2）压痛、异常活动或骨擦音（3）反常呼吸

【症状】【体征】

处理原则闭合性肋骨骨折（1）固定胸廓:（2）止痛（3）处理并发症（4）建立人工气道（5）应用抗菌药物，预防感染。开放性肋骨骨折（此类病人除经上述有关处理外，还需及时处理伤口）（1）清创与固定（2）胸膜腔闭式引流术（3）预防感染

常见护理诊疗/问题气体互换受损与肋骨骨折造成疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关疼痛与胸部组织损伤有关潜在并发症：肺部和胸腔感染维持有效气体互换(1)现场急救：采用紧急措施对危及生命的病人予以急救。(2)清理呼吸道分泌物，给氧，指导咳嗽、咳痰，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，增进病人肺复张，降低肺不张。(3)监测生命体征：评估病人的全身情况，监测血压、脉搏、呼吸。观察病人的胸腹部活动、神志，要点观察病人有无气促、发绀、呼吸困难等情况。五、护理措施减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，口服或者肌肉注射镇痛药，也可用安装病人自控镇痛装置或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，帮助或指导其用双手按压患侧胸壁。预防感染（1）亲密观察体温，若体温超出38.5℃，应告知医生处理。（2）鼓励并帮助病人有效咳痰。（3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。（4）遵医嘱合理使用抗菌药。饮食护理进食清淡且充分的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收，同步多饮水。康复指导指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复张。锻炼遵照由躺姿—坐姿—站姿的顺序。饮食及康复指导合并血气胸病人的护理处理措施

1.首先抽出气体或胸腔闭式引流，引流量一般不超出800ml。2.对于开放性的伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布堵住伤口，并用绷带包扎或上好肋骨固定。3.有出血性休克患者应立即输血输液建立静脉通道