肾动脉狭窄的超声诊断

肾动脉狭窄的超声诊疗1ppt课件完整肾动脉狭窄（RenalAeteryStenosis,RAS）是一种较常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率1－5%，可造成肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是造成终末期肾病的主要原因。正确诊疗RAS的主要意义在于：它是一种能够治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不但能纠正高血压，还能保护受损的肾功能。2ppt课件完整RAS的常见病因：①肾动脉粥样硬化②纤维肌性发育不全③大动脉炎其中①占60－80％，常见于老年患者；②③约占20－40％，常见于中青年女性；①②常见于西方国家，近年来肾动脉粥样硬化在国人中有增多的趋势，而③在中国发病率较高。3ppt课件完整肾动脉狭窄病因鉴别诊疗要点多发性动脉炎纤维肌性发育不良动脉硬化闭塞症年龄和性别青年女性常见青年女性多见老年男性多见部位近段常见中或远段多见起始处多见双侧或单侧双侧多见单侧多见双侧多见声像图特点偶尔显示管壁增厚偶尔显示管壁增厚偶尔显示钙化斑块其他动脉的支持证据头臂干或腹主动脉炎性改变无异常发现常合并腹主动脉硬化改变4ppt课件完整病理生理学RAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素.血管紧张素.醛固酮系统活化－外周血管收缩。水钠潴留－肾血管性高血压RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化－肾功能减退5ppt课件完整下列情况需要排除RAS㈠30岁此前或55岁后来发病的高血压；㈡急速进展的或恶性高血压；㈢对三种以上联合用药耐药的高血压；㈣原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满意；㈤腹部或腰部血管杂音；㈥伴有进行性肾功能不全的高血压；㈦老年人不明原因的氮质血症。另外，RAS介入性治疗后复查6ppt课件完整肾血管解剖7ppt课件完整8ppt课件完整9ppt课件完整10ppt课件完整扫描技术直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动脉，根据血流动力学变化，估计狭窄程度。间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动脉），分析小慢波（tardus-parvuspattern)的血流参数。11ppt课件完整12ppt课件完整13ppt课件完整14ppt课件完整各年龄组肾动脉内径和血流参数值P值均不小于0.05注：D：内径maxvel:收缩期峰值流速minvel：最小流速PI：搏动指数RI：阻力指数15ppt课件完整超声诊疗RAS的根据:肾动脉血流动力学变化:①狭窄处血流动力学变化；②狭窄远端血流动力学变化。16ppt课件完整超声诊疗RAS的指标直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号；2.峰值血流速度；3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）；4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，涉及峰值流速、频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧肾内动脉RI差值。17ppt课件完整主肾动脉杂色血流信号：RAS引起的局部流速加紧和血流紊乱所致。意义：提醒狭窄部位，有利于PWD检测。但不能只凭杂色血流信号诊疗RAS。技术要点：正确调整彩色血流速度量程和壁滤波，能够腹主动脉为参照。18ppt课件完整19ppt课件完整峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50－100cm/s；流速＞150cm/s提醒狭窄＞50％；流速＞180cm/s提醒狭窄＞60％。意义：是诊疗RAS的主要指标和主要参数。技术要点：1.取样线与射流方向平行；2.多切面扫查，谋求较小的声束与血流方向夹角；3.调整取样容积大小，一般2mm。4.经过多点取样寻找最窄处；20ppt课件完整21ppt课件完整22ppt课件完整肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）RAR正常值约1：1，一般将RAR＞3.5作为狭窄＞60％的诊疗原则。有主要诊疗价值。技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调整声束与血流方向夹角＜60o23ppt课件完整主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢，肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大，一般觉得该比值＞5提醒狭窄＞50％。意义：有利于RAS的诊疗。影响原因：副肾动脉、肾内动脉的顺应性。24ppt课件完整25ppt课件完整26ppt课件完整肾内动脉的检测首选叶间动脉，未能取得满意频谱时，可选择段动脉；技术要点：建立合适的Doppler增益；经过降低量程和加紧扫描速度以取得较大的频谱图形；屏气时尽量获取至少3个连续的一样的峰，选择其中之一进行测量。27ppt课件完整肾内动脉血流参数测量正常频谱,a:频谱仅有收缩早期波;b:收缩期频谱呈双峰,第一峰不小于第二峰;c:收缩期频谱呈双峰,第一峰不不小于第二峰。箭头指向AT的测量起始点和终止点;28ppt课件完整图d为正常频谱,频谱仅有收缩晚期波,短箭头指向AT的测量起始点和终止点,长箭头指向收缩早期波消失处,29ppt课件完整

图e、f为小慢波，为同侧肾动脉主干重度狭窄所致。e:箭头指向AT的测量起始点和终止点,终止点为频谱最高点;f:+处为AT的测量起始点和终止点,终止点为频谱最高点。

30ppt课件完整31ppt课件完整肾内动脉血流参数收缩早期加速时间（AT）延长（≥0.07）和收缩早期加速度（AC）减慢（＜3m/s2）是判断狭窄＞60％有价值的参数。32ppt课件完整正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值（单位：cm/s）33ppt课件完整正常人三级肾动脉阻力指数的正常值34ppt课件完整诊疗RAS需要考虑的原因1.肾内动脉血流频谱可受多种原因影响，涉及心功能、动脉顺应性、腹主动脉疾病等。2.当肾动脉内径狭窄程度＜60%时，肾动脉血流动力学变化不明显，直接法和间接法检验都可能无明显异常。3.当主肾动脉未发觉异常时，应注意有无副肾动脉。主肾动脉闭塞时，侧支循环血供使肾内仍可检测到血流信号。35ppt课件完整RAS的超声检验措施和诊疗指标各有其优缺陷，直接法诊疗RAS较为可靠，但清楚显示主肾动脉常有困难，失败率较大。间接法诊疗RAS易出现误差，但肾内动脉轻易检测。所以，联合应用直接法