浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎（plasmacellmastitis,PCM），又称乳腺导管扩张症（mammaryductectasia,MDE），是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。其发病率约占乳房良性疾病的1.41%～5.36%，误诊率可高达56.9%～73.1%。一、概念但也有学者提出PCM和MDE有明显差别，应作为这两种疾病独立诊疗。目前PCM病因不明，推测原因有：二、病因1、是一种本身免疫性疾病2、哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳房退行性变引起乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌物淤滞。

3、异常激素刺激4、厌氧菌感染5、吸烟总结：乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病理基础，而早已存留于导管内的细菌滋生是继发感染和加重病情的主要原因！三、临床体现与分期、分型临床体现：PCM多发生于30～40岁左右的非哺乳期妇女，常以乳房肿块、乳头溢液为首次就诊症状，且多数为惟一体征。肿块多位于乳晕深部，急性期较大，亚急性期及慢性期缩小成硬结。乳头溢液多为淡黄色浆液性，血性溢液少见，可有同侧腋窝淋巴结肿大，但质软、压痛明显。其炎症反应也可造成乳头回缩和乳晕区皮肤橘皮样变；后期可出现肿块软化而成脓肿，久治不愈者形成通向乳管开口的瘘管。临床分期急性期亚急性期慢性期约２周，乳房肿块伴有疼痛、肿胀、皮肤发红等急性乳腺炎的体现，但全身反应轻，无明显发烧。约３周，炎样症状消失，出现乳房肿块，并与皮肤粘连。乳房肿块可缩小成硬结状，乳头回缩，乳晕区皮肤及乳头可见瘘管。此症状可连续数年。临床分型肿块型：多见于中年妇女，多伴有乳头内翻或分裂，但也有乳头正常者。肿块质地坚韧，边界不清，轻微压痛，可忽然增大，或时大时小。能够红肿破溃。假如肿块与皮肤粘连，很像乳腺癌。瘘管型：形成瘘管或窦道，流出粉刺样稀脓，皮肤黑暗，深部肿硬，不论切开，还是挂线，用什么措施换药都不能长久愈合。有的患者可长达十几年之久。脓肿型：起初多为乳晕旁边的一种小脓肿，红肿，疼痛，全身症状不明显，不发烧，白血球不高。几天后破溃流脓水，若在此期切开引流，只能造成瘘管，不可能愈合；有时短暂长上，但不久又破，反反复复。多见于未婚少女或年轻妇女，90％伴有乳头发育畸形。脓肿型乳晕旁溃疡假性愈合瘘管型四、诊断PCM临床体现多样，缺乏特异性，易造成误诊。当出现PCM有关临床体现时，要充分结合辅助检验进行诊疗。鉴别诊疗：急性乳腺炎乳房结核乳管内乳头状瘤乳腺癌五、辅助检验

1、钼靶X线：无明显的特异性，但有一定的常见体现。较有价值的征象为沿导管长轴扩展的不对称密度增高影、火焰状外观；邻近区域乳腺略紊乱，继发性积油囊肿形成；乳晕下乳管扩张等。2、B超：浆细胞性乳腺炎以实质团块型为主。大部分位于乳晕后或乳晕周围，外形不规则、呈不均匀、低回声无包膜团块。五、辅助检验3、CT、MRI：CT和MRI在PCM的定位诊疗精确率上明显高于超声。五、辅助检验4、乳管内窥镜：能够对PCM病变乳管进行定位，提醒手术指征；对需要手术活检的患者可缩小手术范围，是临床上主要的辅助诊疗措施。五、辅助检验5、病理学检验：针吸细胞学检验可见坏死物和较多的浆细胞、淋巴细胞及细胞残核。术中迅速冰冻病理检验是诊疗此病、鉴别乳腺癌的可靠根据。五、辅助检验PCM极少能自愈，可采用中西医结合方案进行治疗；但手术切除病灶是目前治疗该病最彻底、有效的措施。六、治疗急性期PCM虽是非细菌炎症，但急性期时常合并细菌感染，可行抗炎治疗及局部理疗，待肿块缩小或皮肤肿胀消退后行手术。假如抗炎治疗无效，可采用中医内治为主、中药外敷为辅的措施，解散阴凝寒痰，使气血通畅，肿块尽消。慢性期急性炎症消退后的乳房肿块或乳头溢液，可根据不同部位、肿块的大小及患者对乳房外观的要求分别采用不同的手术方式。肿块型炎症局限良好者：虽然有单发或多发小脓肿，应争取切除脓肿及周围炎症组织，可一期切除缝合，大部分患者可愈合，个别患者不愈，可再进一步处理。

脓肿型合并急性感染形成脓肿者：应及时切开引流，切开引流后创口愈合，但肿块未消失者，3个月后再次手术切除肿块。慢性脓肿者：可行局部脓肿灶及乳晕下组织切除，涉及末段大乳管，可一期愈合。六、治疗本型惟一可靠的措施是手术切除瘘管及周围部分正常组织，同步可进行一期塑型。对于复杂病例，可采用中药内服外敷，加挂线、切开、拖线等中医外治法，能大大减轻乳房的外形损伤。瘘管型杨维良,张好刚,张浩民,等.乳腺导管扩张症243例临床分析[J].临床外科杂志,2023,15(4):237-239六、治疗平消胶囊，其具有独特的“活血化瘀、止痛散结、清热解毒”等老式中药之作用。三苯氧胺，对于PCM具有独特的治疗效果，具有一定的调节免疫功能的作用，但确切的免疫学效应机制尚不清楚。地塞米松+甲硝唑，治疗急性期浆细胞性乳腺炎效果很好。常用药物最佳手术时机发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机。手术成功的关键翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁全部创面。手术的技术关键保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术。

手术原则适应证为单纯乳头溢液或乳晕下大乳管扩张者。将引导丝放入溢液量较大的主导管内，采用放射状切口，楔形切除溢液导管和所属乳晕下腺体组织。合用于较大的炎性肿块或肿块局部切除复发者。采用放射状切口，切除炎性包块及周围至少0.5cm正常组织。手术方式乳管切除术乳腺区段切除术合用于久治不愈的多发性瘘管或伴有乳房严重变形者。可采用乳晕区小切口，尽量保存乳房的皮肤，为乳房再造发明机会。乳房单纯切除术适应证为PCM乳晕旁小脓肿、瘘管合并乳头凹陷、内翻者。采用乳晕弧形切口，切除主导管病灶、乳头外翻整形，效果满意。合用于乳晕区小肿块或非乳晕区炎性肿块切除致乳房变形，患者要求保存乳头、乳晕并乳房重建者。病灶切除联合乳头整形术乳房皮下切除＋假体植入Ｉ期乳房再造手术方式1、因PCM病因不明，临床体现复杂多变，辅助检验缺乏特异性，误诊率可高达56.9%～73.1%，需手术穿刺或病检确诊（但术后效果可能欠佳）。七、讨论怎样及时发觉PCM，进行确诊？2、已经有学者提出MDE与PCM为两种独立疾病，对于MDE手术效果良好，但PCM手术时机的选择、术式的选择更难，易造成刀口不愈、瘘管形成、屡次手术、乳房变形等问题。对于MD