糖尿病酮症酸中毒护理查房

护理查房——糖尿病主要内容病例简介临床护理

健康教育病例简介患者基本资料：姓名：张XX性别：女年龄：73岁家庭住址：XX县民族：汉族婚姻：已婚职业：农民病史陈说者：患者家眷不良嗜好：无吸烟史，可少许饮酒家庭健康史：无遗传性及家族性疾病患者，育有3子体健，爱人健在。可靠程度：基本可靠入院日期：20XX年6月22日病例简介现病史：患者因“发烧伴咳嗽、咳痰5天”于20XX年6月22日来我院就诊。既往史：2型糖尿病,腔隙性脑梗，否定有肝炎及其他传染病病史诊疗：1.重症肺炎，感染性发烧2.2型糖尿病

病例入院查体T:37.1℃P:101次/分R:22次/分BP:130/78mmHg患者十余年前无明显诱因出现口干多饮，空腹血糖波动于10.0-15.0mmol/L，诊疗为2型糖尿病，一直口服二甲双胍。入院空腹血糖14.5mmol/L，神志清，精神差，恶寒发烧，恶心呕吐，呕吐胃内容物，口干多饮，小便量多，频数，大便自解，夜间休息差。有“高血压”病史，家族中否定有糖尿病史。

诊疗：2型糖尿病

重症肺炎，感染性发烧

辅助检验快侧血糖：14.9mmol/l。血常规：白细胞:13.9*10^9/L↑、中性粒细胞%:84.4%↑、淋巴细胞8.8%↓、嗜酸粒细胞%:0.1%↓、

血生化：血红蛋白：140g/L葡萄糖:14.9mmol/L↑、钾：2.5mol/L、钠：132.1molL,其他均在在正常范围。血酮体：阳性。治疗抗感染纠正酸中毒补钾对症治疗ABC抑酸、药物及物理降温等静脉补钾哌舒西林4.5g输注DKA护理诊疗

意识障碍嗜睡P1患者烦操不安意识模糊言语欠清护理措施1）严密观察患者的意识变化及瞳孔，有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的体现。2）确保病人的安全，打起床挡，以免发生坠床。必要的时候使用约束带。3)告知患者家眷，患者意识不清时，不能经口进食进水，以免发生呛咳，窒息。必要时床旁备吸痰器。O：患者清醒，问答切题。低效型呼吸形态P2DKA护理诊疗R:32次/分Spo2:86%呼吸深快护理措施1)吸氧予以面罩吸氧3L/min。2）连续心电监护，严密观察病情及生命体征定时测血糖、复查生化，评估病情变化。3）心理护理抚慰患者及家眷，让患者不要紧张，有不适请告知医护人员，我们会及时处理的，请病人好好休息。O:患者呼吸逐渐改善，维持在20-23次/分，Spo2在94-98%之间体液不足P3DKA护理诊疗恶心呕吐体温38.9℃1)将患者安顿在平静病房,卧床休息,吸氧3L/min。2）迅速建立静脉通道，遵医嘱予以补液治疗,先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，患者4小时液体入量为2023ml。患者意识清醒时，嘱患者多饮水。3)输液时严密观察病人的生命体征、舌质、眼窝、皮肤的弹性及尿量。根据血压，心率，尿量，末梢循环等决定输液的量与速度4）降温贴予以降温。O:病人生命体征平稳，体温降至36-37℃之间，主诉口干症状改善，舌质明显改善，尿量450mL护理措施感染-肺部感染P4DKA护理诊疗患者咳，嗽咳痰体温38.9℃肺部炎症护理措施1）嘱患者多饮水，注意观察有无咳嗽、咳痰，颜色及性质，根据医嘱必要时留取痰培养。2）遵医嘱按时给患者输注抗生素NS100+哌舒西林4.5g输注。3）注意保持皮肤的干燥，清洁。

O：患者体温降至正常。体温过高P5DKA护理诊疗及措施测体温38.9℃主诉全身发热血象异常护理措施1）降温可采用物理降温（降温贴）和药物降温的措施，行降温措施30分钟后应复测体温并统计。2）嘱患者多饮水，监测体温体温正常后每4小时测量一次。3）加强口腔护理嘱患者漱口，保持口腔清洁。4）加强皮肤护理保持皮肤的清洁干燥。5)预防感冒及时更换汗湿衣物及被褥，更换衣物时注意保暖。O:患者体温逐渐下降，维持在36-37℃之间，自感全身不适症状较前好转。焦虑P6DKA护理诊疗担心疾病预后紧张药物副作用紧张医疗费用太高护理措施1）向患者及家眷简介同病种治疗成功的病例。2）告知患者及家眷医疗费用按原则收取，简介费用明细，让其放心，安心治疗。3）告知患者及家眷治疗用药的目的及作用，用药方案权衡利弊，治疗不小于副作用。

O:患者焦急症状减轻，主动配合治疗。知识缺乏P7DKA护理诊疗缺乏疾病知识屡次问询医护人员测血糖措施不正确护理措施1）向患者及家眷耐心讲解疾病知识，消除思想顾虑，使之主动配合治疗，做到有问必答，增长患者及家眷对疾病的认识。2）教会患者及家眷自测血糖的正确措施。在医护人员指导下，患者家眷能为患者正确测血糖。O:患者及家眷基本了解了疾病知识，能正确测血糖。有窒息的危险P8DKA护理诊疗患者恶心呕吐为胃内容物次数频繁护理措施1）帮助患者头偏向一侧，预防误吸。2）及时清除呕吐物，患者清醒时帮助患者漱口。3）床旁备吸痰器、开口器等急救设备。4）遵医嘱予以抑酸、保护胃粘膜、止吐药物。O:患者恶心呕吐症状略好转，未发生窒息。有低血糖的危险P9DKA护理诊疗及措施患者应用降糖药物护理措施1）亲密观察病情，注意血糖监测，耐心听取患者主诉，及时发觉低血糖反应。定时监测血糖，每1-2小时监测血糖1次，根据血糖变化及时调整胰岛素的用量，并加强巡视，注意问询患者，有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发觉及早处理。2）控制胰岛素泵入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，注意血糖不要下降太快，谨防低血糖反应。3）为预防发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖并加入一般胰岛素。O:患者未发生低血糖反应。DKA护理诊疗有皮肤完整性受损的危险P10急救床条件差患者出汗多床罩不透气护理措施1）Braden评分15分，建立翻身卡，帮助患者2h翻身1次.2）嘱患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，衣服、被褥汗湿后及时更换，注意保暖。3）加铺棉质大单，保持床单元清洁、干燥、平整，维持皮肤的完整性，预防受损，能正确使用便器，帮助翻身时预防拖拉。O:患者皮肤完整无破损，无压疮发生。

健康教育急诊健康宣传教育1.加强心理护理，抚慰病人及家眷，让其树立信心，主动配合治疗，病情在逐渐的好转。2.掌握自我监测血糖指导病人及家眷学习和掌握监测血糖的措施，能正确使用血糖仪，并自测血糖。急诊健康宣传教育3.