营养风险筛查和评估

济宁医学院附属医院营养科孙鹏营养评估和营养治疗管理制度一、营养风险及营养风险筛查1、营养风险（nutritionalrisk）是指与营养原因有关的不良结局参数（涉及并发症、住院时间和住院费用等）增长的风险。注意：营养风险不是指发生营养不良的风险，而是指营养原因影响患者结局的风险。2、营养风险筛查（nutritionalriskscreening,NRS)是指由临床医护人员、营养师等实施的迅速、简便措施，以决定是否需要制定和实施营养支持计划。23对于下列全部NRS评分≥3分的患者应制定营养治疗计划，涉及：1、严重营养状态受损（≥3分）2、严重疾病（≥3分）3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）5、≥70岁＋轻度营养状态受损＋轻度疾病（1+1+1分）4营养筛查评估流程筛查评估5(一)成人门急诊患者：护士根据[门急诊患者筛查单]对成人门急诊患者进行营养筛查，并将筛查成果告知接诊医师。对于有营养问题的患者，接诊医师进行营养风险评估。有营养风险的患者应在治疗原发病的同步予以营养干预，也可将患者转至营养门诊接受营养(医)师的营养评估和治疗。6(二)小朋友门急诊患者：护士根据[门急诊患者筛查单]对小朋友门急诊患者进行营养筛查，并将筛查成果告知接诊医师。对于有营养问题的患儿，接诊医师进行营养风险评估。有营养风险的患儿应在治疗原发病的同步予以营养干预，也可将患儿转至营养门诊接受营养(医)师的营养评估和治疗。7(三)成人住院患者：责任/当班护士在患者入院/转科后当班完毕[营养风险筛查单]，并告知主管/值班医师将筛查成果记入病历。对于营养风险筛查＜3分的患者，阐明无营养风险，每七天由责任护士重新进行营养风险筛查。对于营养风险筛查≥3分的患者，阐明有营养风险，主管/值班医师应进行全方面病情评估和营养风险评估，并将对患者的营养风险评估情况记入[营养评估及监测统计单]。对于营养风险筛查≥5分的患者，阐明营养风险高，主管/值班医师应在二十四小时内邀请营养（医）师进行会诊。891011(四)小朋友住院患者：责任/当班护士在患儿入院/转科后当班完毕[小朋友营养风险筛查单]，并告知主管/值班医师将筛查成果记入病历。对于小朋友营养风险筛查0分的患者，阐明营养风险低，责任护士每七天1次称体重；责任护士每七天1次进行营养风险筛查。对于小朋友营养风险筛查1-3分的患者，阐明营养风险中档，主管/值班医师应进行全方面病情评估；饮食上进行营养干预；责任护士每七天2次称体重；责任护士每七天1次进行营养风险筛查。对于小朋友营养风险筛查≥4分的患者，阐明营养风险高，主管/值班医师要进行全方面病情评估和营养风险评估，并将对患儿的营养评估情况记入[小朋友营养评估及监测统计单]。对于小朋友营养风险筛查≥4分的患者，主管/值班医师应在二十四小时内邀请营养（医）师会诊。12二、营养干预和营养监测营养干预措施涉及提议的膳食医嘱，标注能量(Kcal/d)和蛋白质(g/d)；提供饮食指导和营养宣传教育；考虑使用肠内或肠外营养治疗；经口补充点心、牛奶、果汁或营养制剂等；考虑民族、宗教及个人的饮食爱好；继续监测各项指标（经口摄入情况，试验室成果，胃肠道耐受情况和体重变化）。主管/值班医师、责任/当班护士、营养(医)师、患者及家眷等应协作完毕患者的营养诊疗。主管/值班医师对营养治疗有疑问时，应在二十四小时内邀请营养(医)师会诊，共同协商制定个体化的营养治疗方案。13二、营养干预和营养监测对于评估有营养风险的住院患者，主管/值班医师应根据患者的病情，参照营养(医)师的会诊意见，制定并实施营养治疗计划。营养治疗计划如有调整，主管医师应记入病程统计。如主管/值班医师觉得目前病情不允许实施营养治疗，应在住院病历中统计原因。实施营养治疗的患者，应进行营养监测，主管医师每七天填写[营养评估及监测统计单]。14二、营养干预和营养监测营养会诊：营养（医）师在二十四小时内完毕院内营养会诊。营养(医)师会诊时应与主管/值班医师、责任/当班护士、患者或家眷进行沟通，评估患者的营养状态，填写[营养评估及监测统计单]；营养(医)师制定的个体化营养治疗方案，记入营养会诊统计。营养(医)师如对患者及家眷进行饮食指导，涉及饮食禁忌、食物对药物的影响等，应统计于[健康教育统计单]。151617患者能量供给量＝20－30Kcal/kg体重肥胖患者：20Kcal/Kg×体重(Kg)；一般患者：25Kcal/kg×体重(Kg)；消瘦患者：30Kcal/kg×体重(Kg)；18简易计算：1.0-1.5g/Kg×体重(Kg)19营养支持方式（填写数字）1.口服饮食；2.肠内营养；3.肠外营养；4.营养宣传教育。20口服饮食摄入情况（填写数字）1.禁食水/不进食；2.极差（约1/4平时饮食量或能量提议量）；3.差（约1/2平时饮食量或能量提议量）；4.可接受（约3/4平时饮食量或能量提议量）；5.很好（接近平时饮食量或能量提议量）；6.过量（超出平时饮食量或能量提议量）。21肠内营养制剂类型（填写数字）1.一般型匀浆膳；2.纤维型匀浆膳；3.整蛋白EN；4.高蛋白EN；5.低蛋白EN；6.低脂型EN；7.支链氨基酸EN；8.短肽型EN；9.婴儿短肽EN；10.小朋友短肽EN；11.其他疾病专用型EN；12.小朋友要素配方；13.小朋友其他疾病专用型EN；14.其他。22肠内营养支持途径（填写数字）：1.口服；2.鼻胃管；3.鼻十二指肠管；4.鼻空肠管；5.PEG；6.PEJ；7.其他途径。23肠外营养支持途径