糖尿病诊断与分型

糖尿病诊疗与分型一、糖尿病的定义

糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍，造成的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可造成多种组织，尤其是眼、肾脏、神经、心血管的长久损伤、功能缺陷和衰竭。明显高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。糖尿病的特点

多遗传原因及环境原因相互作用的常见慢性代谢病胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低（受体或受体后缺陷）糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，尤其是葡萄糖代谢的紊乱共同标志-高血糖严重并发症：是致死、致残的主要原因-慢性：心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病变-急性：酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒二、糖尿病的诊疗

多遗传原因及环境原因相互作用的常见慢性代谢病胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低（受体或受体后缺陷）糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，尤其是葡萄糖代谢的紊乱共同标志-高血糖严重并发症：是致死、致残的主要原因-慢性：心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病变-急性：酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒怎样对糖尿病患者进行的诊疗和分型？1、但凡有糖尿病症状或者属于糖尿病高危人群(糖尿病家族史、肥胖、动脉粥样硬化、血脂异常、高血压病等）均应筛查空腹血糖或随机血糖（也可直接作OGTT）。2、当空腹血糖>6.1mmol/L者，应行原则OGTT排除或诊疗糖尿病。3、确诊糖尿病后应行胰岛素/C肽检测和释放试验以及GAD、ICA检测并结合临床特点进行分型。糖尿病诊疗原则有糖尿病症状而且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L) 或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述成果进行核实ADARecommandation,2023

诊断标准

——WHO，1999

空腹血糖

餐后2小时血糖

糖尿病

≥7.0≥11.1糖耐量减低（IGT）

＜7.0

7.8～11.1空腹血糖受损（IFG）

6.1～6.9＜7.8

血糖单位为：mmol/L诊疗时应注意：除非有明显高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，不然应在另1日反复试验以确认符合诊疗原则血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，不必考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊疗IGT和IFG诊疗原则应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊疗口服葡萄糖耐量试验：试验前3天，每天进食碳水化合物不少于150克，而且有正常的体力活动。试验开始前禁食10~14小时，但可饮水。试验前8小时内及试验中不可吸烟、饮酒、喝咖啡。患有感冒、心梗、脑血管意外等急性病者，应在病愈后两周查。试验前三天应停止使用影响本试验的药物，如口服避孕药、双氢克尿噻及口服降糖药等。取空腹血标本后，饮葡萄糖75g/300ml水，5分钟饮毕5分钟内饮完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮症倾向者以100克面粉馒头替代,10-15分钟内吃完）。。小朋友按1.75g/kg予以葡萄糖负荷，总量不超出75g。从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊疗可仅取空腹及2小时血）三、糖尿病的分型

1997ADA和1999WHO分型1999年WHO糖尿病分型临床阶段正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调整受损糖耐量减低（IGT）空腹血糖受损（IFG）糖尿病1999年WHO糖尿病分型病因分型I、1型糖尿病（细胞破坏，常造成胰岛素绝对缺乏）A.本身免疫性：急发型及缓发型（GAD抗体及/或ICA抗体阳性B.特发性：无本身免疫证据II、2型糖尿病（胰岛素抵抗及/或分泌缺陷）III、特殊类型糖尿病A.细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因缺陷C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤E.药物或化学制剂所致的糖尿病F.感染G.非常见的免疫介导的糖尿病H.伴有糖尿病的其他遗传综合IV、妊娠糖尿病糖尿病各型的特点1型糖尿病(胰岛细胞破坏造成胰岛素绝对缺乏)－免疫性－特发性免疫介导1型糖尿病

（1A型）

起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性可伴其他本身免疫病如毒性弥漫性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎等

特发性1型糖尿病（1B型）

酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年起病时HbA1c水平无明显增高针对胰岛β细胞抗体阴性控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退2型糖尿病最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发觉发病初大多数不需用胰岛素治疗1型和2型糖尿病的区别 1型2型所占百分比5％～10％90％～95％病因本身免疫 遗传＋环境发病年龄 年轻 成年发病肥胖 少见多见家族史 无有临床症状 明显 不明显漏诊率低高胰岛素分泌明显降低 降低或相对增长胰岛素作用 不变 明显减弱酮症 常见 少见发生在青少年的成人型糖尿病（MODY）WHO1999年新分型提议将MODY归为特殊类型糖尿病中的b细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛b细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病具有2型糖尿病体现，但发病年龄早，一般在25岁此前，呈常染色体显性遗传的共同特点MODY的病因有遗传异质性，到目前为止已定位6种突变基因

1)MODY1:染色体20q，HNF-4alpha(肝细胞核因子-4)突变2)MODY2:染色体7p，葡萄糖激酶(GCK)突变3)MODY3:染色体12q，HNF-1alpha(肝细胞核因子-1)突变4)MODY4:染色体13q，IPF－1(胰岛素增进因子－1)突变5)MODY5:染色体17cen-q，HNF-1beta(肝细胞核因子－1)突变6）MODY6：染色体2q32，NEUROD1基因突变已发觉糖尿病致病基因--胰岛素分泌成人隐匿性本身免疫性糖尿病（LADA）目前LADA尚无统一的诊疗原则2023年国际糖尿病免疫学会(TheImmunologyofDiabetesSociety，IDS)将LADA诊疗原则界定为：(1)≥30岁起病。(2)至少有一种胰岛本身抗体阳性(指ICA、GAD65、IA－2A和IAA四种任意之一)。(3)诊疗糖尿病后至少6个月内不需要胰岛素治疗。

妊娠糖尿病（GDM）的定义GDM是指在妊娠期间发生或首次发觉的任何程度的糖耐量减退。这一定义不考虑分娩后来是否还需胰岛素治疗或仅需饮食控制，亦不除外没有发觉的与妊娠同步发生或早于妊娠就有的糖耐量异常的可能性。妊娠结束后6周后，患者应重新分型，分为如下几种情况：

糖尿病

IFG

IGT

正常血糖孕妇必须在怀孕24-28周进行筛查，尤具有如下高风险原因的育龄期妇女一经确诊怀孕应同步行糖尿病的筛查：1、严重肥胖者；2、既往有妊娠糖尿病或不小于胎龄儿分娩史者；3、尿糖阳性；4、多囊卵巢综合症患者；5、有2型糖尿病家族史。中华医学会妇产科学分会推荐IADPSG新诊疗原则筛查GDM妊娠合并糖尿病临床中国卫生行业原则中国2型糖尿病防治

妊娠合并糖尿病诊治诊疗与治疗推荐指南指南（2023年版）指南（2023年版）（2023年版）（2023年版）5.3mmol/L(95

mg/dl)5.1mmol/L(92

mg/dl)5.1mmol/L(92

mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)空腹10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L

(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)1h2h3h8.6mmol/L(155

mg/dl)8.5mmol/L(153

mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)7.8mmol/L(140mg/dl)------可诊疗；一步或两步法（75gOGTT或50gGCT→75gOGTT）可诊疗；一步法（75gOGTT）可诊疗；一步法（75gOGTT）诊疗两步法（50gGCT→100g/75gOGTT）糖尿病分型诊疗临床对首诊病例的分型诊疗有时较困难，可先参照如下情况做临时性分型，然后根据治疗反应检测成果重新评价:年龄起病症状体重尿酮体阳性或DKAC肽水平免疫标识物GA