神经系统检查

神经系统检验2023-11目录神经系统的构成感觉神经与功能障碍运动神经与功能障碍面瘫肢体瘫痪神经反射生理反射病理反射脑膜刺激征周围神经功能障碍中枢神经功能障碍神经细胞神经系统是由神经细胞（神经元）和神经胶质所构成。是神经系统的基本构造和功能单位，它具有感受刺激和传导兴奋的功能。神经系统的构成12对脑神经、31对脊神经植物神经也称为自主或内脏神经，主要分布于内脏、心血管和腺体。心跳、呼吸和消化活动都受它的调整。植物神经分为交感神经和副交感神经两类，两者之间相互桔抗又相互协调，构成一种配合默契的有机整体，使内脏活动能适应内外环境的需要。中枢神经系统构造脑干和十二对脑神经颈膨大：上肢腰膨大：下肢传出与传入通道感受器：皮肤等效应器：肌肉等感觉神经功能复合觉，在中枢系统大脑皮质而言。深浅感觉在神经的上升通道感觉神经的节段传递头面三叉神经区：眼神经区：上颌神经区：下颌神经区：感觉神经的节段分布颈项平面：C5：锁骨平面T4：乳头平面T10：肚脐平面L1：腹股沟斜平面腰骶平面：頭颈项区：C2神经区：头后，头项线以上、百会区下；耳和耳垂前区；下颌角区。C3神经区：第二棘突下环颈，经喉结区。C4神经区：第三棘突下环颈，喉结下锁骨上、肩前内1/2区,两锁骨上窝。C5神经区：第四棘突下、肩后内1/2区、经巨骨过肩前环锁骨，下臂、肘、小臂内侧外1/2区、止腕横纹上许处。C6神经区：第五棘突下布肩后，肩臂、肘、小臂、腕外侧，大鱼际、整个大指。C7：第六棘突下，过肩胛内角上缘、肩胛岗、肩关节后，臂、肘、腕、手背后外1/2区，及手掌心，止食指中指。C8神经区：第七棘突下，过肩胛内角内缘，掖后横纹头，臂、肘、小臂、腕内侧，手掌尺侧、小指和无名指。C2头后；C3环颈C4C5肩前肩后；C6肩臂外；C7肩臂后；C8臂肘腕内；T1、C5臂肘内皮神经的节段明显比椎体棘突低一种平面；手：C6-拇指C7-手心手背中食指C8-尺侧无名小拇指下肢骶神经皮支带：以肛周为中心S5/S4/S3圆周带。以阴茎、阴囊部分区的S2/S3区。S1、S2以股后正中线为界的周纵带区，S1至外踝、小趾区；S2至内踝后、足跟内侧区再至第一跖趾关节足底下。腰神经皮支带：L5神经带区：第5椎间孔发出，经髂后上棘走臀后外侧、大转子后；沿股后外侧至膝外、胫腓骨关节近端外侧区；小腿外上中1/3处转小腿前、下足内外踝间；再至足背区和足心区、足跟、跟腱韧带区，前至脚趾大趾外、和第2、3、4趾区。L4神经带区：由第4椎间孔发出，经髂后上棘外上方过臀后外侧、大转子、至膝髌区、向下沿胫骨过内踝达足大趾。L3神经带区：由第3椎间孔发出，经髂脊缘中断过臀后外上方、大转子上方至股内侧下1/2区、至膝内侧区、胫骨内踝区。L2神经带区：由第L2椎间孔发出，经髂脊缘后外上方过臀后外上方、至股内侧上1/2L1神经带区：经髂外侧高点至腹股沟区。L4神经节点性的标志：大转子膝髌区足内踝区足大趾传递途径沿脊神经后根神经节、脊神经后角细胞、向上传递到中央后回。深浅感觉在中枢神经系统传递路线不同。温痛觉触觉深感觉感觉障碍手、足套征：周围神经末梢受损，多发性神经炎。阶段性带状分布：脊髓后根受损。交叉性的感觉障碍：指同侧面部和对侧偏身感觉障碍。损伤出目前脑干。偏身感觉障碍：损伤多在内囊，出现对侧头面和偏身的感觉障碍。单一的上肢或下肢感觉障碍及复合性的感觉障碍：多在皮质部损伤。脊髓半切综合征：对侧浅感觉障碍、同侧深感觉障碍：脊髓半侧损害。对浅同深示半切。横贯如下温痛触觉和运动障碍：脊髓横贯损伤。多发性神经炎脊髓后跟损害延髓背外侧综合征右内囊病变脊髓半切综合征运动神经运动神经传出途径上运动神经元的神经传递由中央前回到对侧脊髓前角；下运动神经传递由脊髓前脚经脊神经到感受器。下行通道：心灵手巧。四肢、头面区域相对在中枢系统中分布大。核桃运动神经反射弧运动神经的损伤下运动神经的损伤：又称软性瘫，体现为肌肉无力、萎缩、反射消失。生理反射异常。上运动神经的损伤：又称硬性瘫，体现为肌肉痉挛、强直、反射亢进。下运动神经元失去调整的病理现象。出现病理反射中枢与周围瘫胡作为与不作为截瘫肌肉强直关节屈曲状膝关节受到腘肌群和小腿三头肌双重牵拉。髂胫束也明显紧张。面瘫，传出障碍运动神经功能障碍面神经麻痹示意图四分法：十字法横线为双眼下连线，纵线为额、鼻唇、下颌连线。额、眼区经过面神经受双重侧中枢神经支配；鼻、唇和下颌经过面神经受对侧中枢神经支配。面瘫运动神经-肌力1、肌肉；2关节；3抵抗重力；4抵抗阻力；5活动自如0级1级——12级——1/23级——1/2/34级——1/2/3/45级——1/2/3/4/5神经损伤检验上运动神经元损伤，下运动神经元损伤，神经系统检验神经系统体格检验涉及一般检验，颅神经运动系统、感觉系统、反射系统、植物神经系统等几种方面。一般检验涉及精神状态，检验病人有无感知障碍，记忆障碍，情感障碍和智能障碍。意识障碍检验有无，嗜睡、昏睡，一时模糊甚至昏迷。语言利用与认知能力的检验，语言的检验利用据说读写等措施观察语言功能，查看有无失语症状。利用机能检验，检验有无运动性使用症，关联性使用症和观念运动性使用症等，错觉、视觉、听觉、认知能力检验，检验病人有忽视觉、触觉以及听觉方面的异常。皮肤黏膜肌腱骨膜浅反射角膜反射被检验者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同步和刺激无关的另一只眼睛也会同步产生反应，称为间接角膜反射。角膜反射消失常见有如下三种情况:①反射弧传入神经病变:三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区有感觉障碍外，同步伴有角膜反射减弱或消失。角膜反射减弱常见的原因是三叉神经第一支损害的早期症状，伴随病变的发展，而终至角膜反射消失。②角膜反射的传出神经病变:角膜反射的传出神经为面神经，当周缘性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目，出现此种现象从广义来看，也属角膜反射消失。③一侧大脑半球病变:可体现对侧角膜反射减弱或消失。有人觉得，在顶叶有角膜反射中枢，或许能够得以解释。假如双侧角膜反射减弱或消失时，阐明大脑两侧有广泛性损害，侵犯了角膜反射的脑内反射弧。

浅反射6-01腹壁反射检验(一)检验者站位,告知被检者体位、姿势被检者取仰卧位,双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢屈曲，检验者站在被检者右侧:嘱被检者放松腹部。(二)检验手法检验者用叩诊锤尾端或棉签等钝性器具分别由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划(上腹壁反射),由外向内沿左右脐水平皮肤轻划(中腹壁反射),由外向内沿左右腹股沟上方皮肤轻划(下腹壁反射)，(检验者须检验双侧反射)。深反射注意事项：①腹壁反射检验时体位错误—没让被检者双下肢稍屈曲,没使腹壁松弛。②腹壁反射检验时,竹签轻划部位和顺序错误,且由内向外轻划应由外向内轻划皮肤。③没两侧对比检验—做以上4种检验,均应两侧对比检验。④做深反射检验时,叩诊锤没叩准地方,反射效应没有引出。⑤不能回答相应问题,尤其是各反射中枢的所在部位。深反射6-02肱二头肌反射（需口述检验成果）(一)检验者站位,告知被检者体位、姿势被检者取坐位或仰卧位，坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直，检验者站在被检者右侧。(二)检验手法1.坐位检验:检验者左手托起被检者肘部并使被检者屈肘,前臂稍内旋置于检验者前臂上,检验者左手拇指置于肱二头肌肌腱上,右手持即诊锤叩击检验者拇指。2.卧位检验:检验者左手托起被检者肘部并使被检者屈肘,前臂稍内旋置于被检者腹部,检验者左手拇指置于肱二头肌肌腿上,右手持叩诊锤叩击检验者拇指，(检验者须检验双侧反射)。(三)口述检验成果和正常体现肱二头肌反射正常体现为叩击肱二头肌肌腱时引起肱二头肌收缩、前臂屈曲动作。髌腱反射(一)检验措施1.卧位检验(1)检验者站位,告知被检者体位、姿势被检者取仰卧位,检验者站在被检者右侧。(2)检验手法检验者左手置于被检者窝处,托起被检者膝关节,并使之屈曲120°～135°,右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。2.坐位姿势1检验(1)检验者站位，告知被检者体位、姿势被检者取坐位并自然屈曲膝关节成90°左右,检验者站在被检者右侧。(2)检验手法检验者左手置于被检者腘窝处,轻轻托起被检者膝关节,右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗降之间的股四头肌肌腱。3.坐位姿势2检验(1)检验者站位、告知被检者体位、姿势被检者取坐位并自然屈曲膝关节成90°左右,然后将一侧下肢架于另一侧下肢之上,放松(架二郎腿姿势),检验者站在被检者右侧。(2)检验手法检验者左手示指位于被检者髌骨上方,右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱，(检验者须检验双侧反射)。(二)口述正常体现膝反射正常体现为叩击股四头肌肌腱时,引起股四头肌收缩,小腿伸展动作。跟腱反射1.跪位姿势检验(1)告知被检者体位、姿势被检者双膝跪位并背对检验者,臀部上抬,双侧踝关节自然悬垂。(2)检验手法检验者右手持叩诊锤叩击跟腱。2.卧位姿势1检验(1)告知被检者体位、姿势被检者取仰卧位,外展下肢并屈曲髋、膝关节。(2)检验手法检验者左手推压被检者足掌,使其踝关节过伸,右手持叩诊锤叩击跟腱。(一)检验措施3.卧位姿势2检验(1)告知被检者体位、姿势被检者取仰卧位,自然伸直下肢。(2)检验手法检验者左手握持被检者足趾,上抬被检者下肢并使其下肢伸直,踝关节过伸,右手持即诊锤叩击跟(检验者须检验双侧反射)。(二)口述检验成果和正常体现跟腱反射正常体现为叩击跟腱时,引起腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。病理反射上运动神经元损伤，即椎体束损伤(Babinski征)检验(一)检验者站位,告知被检者体位、姿势被检者取仰卧位,双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢自然伸直,检验者站在被检者右侧,嘱被检者放松。(二)检验手法检验者左手扶持被检者踝关节,右手用叩诊锤尾端或棉签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾关节处转向拇趾侧，(检验者需检验双侧反射)。(三)口述阳性体现阳性体现为拇趾背伸,其他四趾向背部呈扇形张开。(Chaddock征)检验(一)检验者站位,告知被检者体位、姿势被检者取仰卧位,双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢自然伸直,检验者站在被检者右侧,嘱被检者放松。(二)检验手法检验者用叩诊锤柄部末端钝尖处于被检验者外踝下方由后向前轻划至跖趾关节处止。(检验者需检验双侧反射)。(三)口述阳性体现阳性体现同Babinski征,即为趾背伸,其他四趾向背部呈扇形张开。(Oppenheim征)检验(须口述阳性体现)(一)检验者站位,告知被检者体位、姿势被检者取仰卧位,双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢自然伸直,检验者站在被检者右侧,嘱被检者放松。(二)检验手法检验者弯曲示指及中指，沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压。(检验者需检验双侧反射)。(三)口述阳性体现阳性体现同Babinski征,即为趾背伸,其他四趾向背部呈扇形张开。(Gordon征)检验(一)检验者站位,告知被检者体位、姿势被检者取仰卧位,双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢自然伸直,检验者站在被检者右侧,嘱被检者放松。(二)检验手法检验者用手以一定力量捏压腓肠肌。(检验者需检验双侧反射)。(三)口述阳性体现阳性体现同Babinski征,即为趾背伸,其他四趾向背部呈扇形张开。颈髓损伤(Hoffmann征)检验(一)检验者站位,告知被检者体位、姿势被检者取坐位或仰卧位,检验者站在被检者右侧。(二)检验手法检验者用左手托住被检验者的腕部,用右手示指与中指夹持被检验者的中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸状态。迅速用拇指弹刮被检验者的中指指甲,出现其他四指轻度掌屈反应为阳性。肌阵挛脑膜刺激征头痛曲髋屈膝曲髋屈膝脑膜刺激征检验(一)检验者站位,告知被检者体位、姿势告知被检者取去枕仰卧位,双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢自然伸直,放松,检验者位于被检者右侧。(二)检验措施1.颈强直(1)检验者左手置于被检者枕部,托扶并左右转动被检者头部,经过观察或感觉被动运动时的阻力和问询有无疼痛,以了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变。(2)检验者右手轻按被检者胸前,左手托扶被检者枕部并作屈颈动作,体会被检者颈部有无抵抗感及其程度。2.Kernig征或Brudzin