下肢动脉硬化判断及处置方法总结

下肢动脉硬化判断及处理动脉粥样硬化示意图

下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内成形术治疗

外科手术Bypassgraft

搭桥Amputation

截肢Endarterectomy

手术切除

腔内介入治疗PTA

球囊扩张Stenting

支架术Atherectomy

切除Cuttingballoonanddrugcoatedballoon

切割球囊及药物球囊“Endovascular-firstapproachisthecurrentstandardofcareforsymptomaticinfrainguinalatheroscleroticdisease”腔内介入是目前下肢动脉粥样硬化闭塞症的首选治疗措施Inter-SocietyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease(TASCII)JEVTAug3,2023TimetoPOBACharlesDotter（1920-1985）1964年第一种论述血管成形术被称为“介入放射学之父”，并获1978年诺贝尔医学奖提名。AndreasGruentzig（1939-1985）1974年提出并发明了经皮球囊血管成形术，并于1977年9月完毕了人类首例经皮冠状动脉成形术JVascSurg1997;25:74-831CircCardiovascInterv2023;3:267-276&JEndovascTher2023;19:1-9.2CircCardiovascInterv2023;4:495-504.3Circulation.2023;127:2535–2541&JEndovascTher2023;22:22-27.4NEnglJMed2023;354:1879-18885CathCardiovascInterv2023;74:1090-109545%基线造影顺行跨越SFA病变困难逆行跨越SFA病变SFA应用PTA球囊扩张及扩张后造影But…支架断裂，支架内再狭窄

目前难以处理的病变In-StentRestenosis支架内再狭窄处理手段少，再狭窄率高CriticalLimbIschemia重症下肢缺血症多血管，多层次的复杂病变，较多出现远端小血管狭窄ChronicTotalOcclusion慢性完全闭塞性病变带有高密度纤维帽，导丝难以通过斑块特征海绵状迅速生长内膜层，弹性强过分钙化的斑块发生率股腘动脉支架术后一年内再狭窄率为40%In-StentRestenosis支架内再狭窄常规球囊或切割球囊术效果不理想6个月再狭窄率73%1重新处理后2年内再狭窄率65%3内膜钙化和中膜钙化;但两者经常混有内膜钙化:常见,与动脉粥样硬化强有关,偏心性中膜钙化:同心性,可能是特发的,与糖尿病和肾功能不足有关钙化病变需要更高的球囊压1,2钙化斑块发生夹层的几率更大3Makam.JInvasiveCardiol.2023;25(2):85-8.Fitzgerald,etal.Circulation.1992;86(1):64-70.Demer.Circulation.1991;83:2083-2093.钙化病变需要更高的球囊扩张压钙化存在于外周血管疾病中140~50%的外周CTO病变有严重的钙化2钙化的CTO病变,如下并发症机会更高:技术成功率低;夹层;穿孔;远端栓塞;扩张不足;支架回缩Bishop,etal.AnnVascSurg.2023;22:799-805.BoliaAetal,CardiovascIntervRadiol1990;13:357-363钙化影响DCB的药物吸收钙化是药物取得最佳吸收的障碍Fanelli,F.,Cannavale,A.,Gazzetti,M.,Lucatelli,P.,Wlderk,A.,Cirelli,C.,etal.(2023).CalciumBurdenAssessmentandImpactonDrug-ElutingBalloonsinPeripheralArterialDisease.CardiovascularandInterventionalRadiology,37(4),898–907.钙化的临床分型PACSSCalciumBurdenAssessmentCompliance360°dreizweieinPACSSRocha-Singh,2023年提出评判原因:单侧/双侧;涉及内膜/中膜;长度(5cm)Rocha-Singh,K.J.,Zeller,T.,&Jaff,M.R.(2023).Peripheralarterialcalcification:Prevalence,mechanism,detection,andclinicalimplications.CatheterizationandCardiovascularInterventions,83(6),E212–E220.CalciumBurdenAssessmentF.Fanelli,2023年文件评判原因:四个象限长度(3cm)Fanelli,F.,Cannavale,A.,Gazzetti,M.,Lucatelli,P.,Wlderk,A.,Cirelli,C.,etal.(2023).CalciumBurdenAssessmentandImpactonDrug-ElutingBalloonsinPeripheralArterialDisease.CardiovascularandInterventionalRadiology,37(4),898–907.Compliance360°RaymondDattilo,2023年文件评判原因:单侧/双侧;累及病变段长度;Dattilo,Himmelstein,Cuff,Complance360degresstrial,JInvasiveCardiol2023临床分型的不足血管钙化