中医内科学哮病喘证肺痈

中医内科学——肺系病证

哮病一、定义哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮病概述病因病机

哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。外邪侵袭

病因

饮食不当

体虚病后

病机

痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。哮病与喘证的鉴别

哮病喘病

相同：都有呼吸急促、困难的表现。不同：哮必兼喘，喘未必兼哮，

哮指声响言，喘指气息言，喉中哮鸣有声，为呼吸气促困难，

是一种反复发作是多种肺系急慢性的独立性疾病。疾病的一个症状。证治分类哮病辨证论治

发作期

冷哮证

热哮证

寒包热哮证

风痰哮证

虚哮证

喘脱危证

缓解期

肺脾气虚证

肺肾两虚证

哮病冷哮证证候:（主）

（兼）（舌脉）

证机概要：治法：代表方：

喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，

舌苔白滑，脉弦紧或浮紧

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黄汤或小青龙汤加减

哮病证治分类热哮证

证候:（主）

（兼）（舌脉）

证机概要：治法：代表方：

喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，

舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

清热宣肺，化痰定喘

定喘汤或越婢加半夏汤加减

哮病证治分类寒包热哮证

证候:（主）

（兼）（舌脉）

证机概要：治法：代表方：

喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发烧，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降

解表散寒，清化痰热

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

哮病证治分类风痰哮证证候:（主）

（兼）（舌脉）

证机概要：治法：代表方：

哮病证治分类

喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，

无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

祛风涤痰，降气平喘。

三子养亲汤加味

虚哮证

证候:（主）

（兼）（舌脉）

证机概要：治法：代表方：

哮病证治分类喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则连续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，

舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。

哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

补肺纳肾，降气化痰。

平喘固本汤加减。

喘脱危证哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，

脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。

痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱

回阳救急汤合生脉饮加减。

哮病证治分类证候:（主）（兼）（舌脉）

证机概要：治法：代表方：

肺脾气虚证

证候:（主）

（兼）

（舌脉）

证机概要：治法：代表方：

气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，

自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏

舌质淡，苔白，脉细弱。

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，培土生金。

六君子汤加减。

哮病证治分类肺肾两虚证

证候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治法：代表方：

短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，

脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。

或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。

生脉地黄汤合金水六君煎加减。

哮病证治分类结语辨证论治：

1发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。寒痰者温化宣肺，热痰者清肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。2反复发作，则由实转虚，且虚实之间经常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。3若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。4平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。哮病结语

预防1注意保暖，预防感冒，防止因寒冷空气的刺激而诱发。2根据身体情况，作合适的体育锻炼，以逐渐增强体质，提升抗病能力。哮病预防调护

调护

1饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，预防生痰生火，防止海膻发物；防止烟尘异味；2保持心情舒畅，防止不良情绪的影响；3劳逸合适，预防过分疲劳。4平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提升抗病能力。哮病预防调护2023/10/9中医内科学课件

喘证2023/10/9中医内科学课件概述一、定义教材含义:"喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.2023/10/9中医内科学课件"喘证"确实切含义是:喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节律、深度异常，体现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安为特征的病证。呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：体现呼吸频率、节律、深度异常2023/10/9中医内科学课件病因病机

肺虚气失所主---气短而喘肺肾虚弱情志失调--肝气逆乘于肺----------肾虚气失摄纳---出多入少,气逆上奔而喘

外感风寒肺气外邪袭肺风热壅肺气逆不而饮食不当--脾胃受损痰湿上干于肺--宣喘

2023/10/9中医内科学课件辨证论治一、辨证要点1、辨病位在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾--因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。2023/10/9中医内科学课件2、辨虚实实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。虚喘--呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象单薄者。年老或久病之人常多虚证。2023/10/9中医内科学课件3、辨寒热属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。属热--咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。2023/10/9中医内科学课件二、治疗原则１．发病时治标、治肺；平时治本、治肾；２实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂--分清主次，权衡标本，合适处理。2023/10/9中医内科学课件实喘-------风寒壅肺证症状：主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。舌脉：舌淡苔薄白而滑脉浮紧治法：散寒宣肺平喘方药：麻黄汤合华盖散加减2023/10/9中医内科学课件痰热郁肺症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发烧。舌脉：舌红苔黄腻脉滑数治法：清泄痰热方药：桑白皮汤加减

2023/10/9中医内科学课件痰浊阻肺症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉：舌淡苔厚腻色白脉滑治法：化痰降气方药：二陈合三子养亲汤2023/10/9中医内科学课件水凌心肺症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。舌脉：舌胖暗，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤2023/10/9中医内科学课件肺气郁闭症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸舌脉：苔薄，脉弦治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子合甘麦大枣汤2023/10/9中医内科学课件虚喘肺虚证症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱治法：补肺益气养阴方药：补肺汤合生脉散2023/10/9中医内科学课件肾虚症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散2023/10/9中医内科学课件喘脱症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝方药：参附汤合黑锡丹治法：回阳固脱2023/10/9中医内科学课件预防调摄避风寒调饮食戒烟酒加强体育锻炼2023/10/9中医内科学课件肺痈2023/10/9中医内科学课件概述（一）定义：肺痈是指因为热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发烧，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要体现。2023/10/9中医内科学课件卫外功能↓风热＋→内外合邪→肺卫同病痰热素盛风寒热伤肺气───→肺痈（早期）肺失宣肃热伤血脉热毒壅肺───→热痰瘀阻肺络→肺痈灼津为痰（成痈期）热毒炽肺→血败肉腐成脓→脓溃→肺痈（溃脓期）热毒徐解→邪去正复→肺痈（恢复期）（二）病因病机2023/10/9中医内科学课件诊疗１、主证：发烧、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭脓痰或脓血。２、验痰色－黄、脓血质－稠、浊量－多味－腥臭

2023/10/9中医内科学课件３、查指：病二个月后可出现杵状指。４、验口味：用黄豆一粒，给病人口啖，正常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。５、胸部Ｘ光片检验：肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊疗。2023/10/9中医内科学课件辨证论治

（一）辨证要点１、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，发病急，病程短，属于邪盛实证。２、辨清发病过程的四期：早期－邪在肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈肿内溃；恢复期－邪去正复。2023/10/9中医内科学课件（二）治疗原则本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓