正常儿童多频稳态诱发电位与纯音测听测试的相关性

正常儿童多频稳态诱发电位与纯音测听测试的相关性【摘要】目的：测定正常儿童多频稳态听觉诱发反应阈值及纯音听阈，探讨两者的相关性。方法：对30例正常510岁儿童分别行ASSR与纯音测听测试。结果：不同频率ASSR测试值均数与纯音听阈均数差值为11?dBHL；各频率ASSR测试值与纯音听阈均数间差异均有统计学意义，在?kHz及?kHz组差异尤为明显。除?kHz及?kHz外，其他频率ASSR测试值与纯音听阈相关系数均有统计学意义，且随着测试频率的增加，两者的相关关系有增强趋势。结论：正常510岁儿童中、高频率ASSR测试值与纯音听阈有良好的相关性，可应用ASSR预测被检查者纯音听阈。

【关键词】多频稳态诱发电位纯音听阈相关性儿童

［ABSTRACT］Objective:Todeterminethethreshholdofmultipleauditorysteadystateresponses(ASSR)andpuretoneaudiometryinchildrenagedfivetotenwithnormalhearing,andtoexplorethecorrelationbetweenthem.Methods:ThirtychildrenwithnormalhearinghadtheASSRandpuretoneaudiometrydeterminedat,,1,2,4and8kHz.Thecoherenceandcorrelationbetweenthetwogroupsweredeterminedbythettestandthecorrelatedmodulusttest.Results:ThedifferentaveragethreshholdsofASSRandpuretoneaudiometryatalltestedfrequenciesrangedfrom11todBHL.TherewasastatisticaldifferencebetweentheresultobtainedbyASSRandpuretoneaudiometryatalltestedfrequencies(P＜),especiallyat?kHzand?kHz(P＜).ThecorrelationwassignificantbetweentheresultsbyASSRandpuretoneaudiometryatalltestedfrequencies(P＜)byusingthecorrelatedmodulusttest,Conclusion:Inthemiddleorhighfrequencies,therearegoodcorrelationsbetweenASSRandpuretoneaudiometry.However,thereisanumericalvaluebetweenthem.ItisfeasibletoconferthepuretonehearingthreshholdofchildrenagedfromfivetotenbydeterminingthethreshholdofASSRandbyusingthenumericalvalue.

［KEYWORDS］Multipleauditorysteadystateresponses；Puretoneaudiometry；Correlation；Children

多频稳态听觉诱发反应又称多频稳态听觉诱发电位，是由调制声信号引起的反应相位与刺激信号的相位具有稳定关系的听觉诱发电位，它具有频率特异性好、刺激强度较大、客观分析结果等优点，已逐步应用于临床，并展现出广阔的应用前景［13］。但在510岁正常儿童中，ASSR与纯音测听联合应用及两者间相关性的分析鲜有报道。我们检测了30例正常儿童的ASSR阈值和纯音听阈，并探讨两者的相关性，以期为ASSR的临床应用提供客观依据。

1资料与方法

临床资料正常儿童30例，男17例，女13例；510岁，平均岁。均无耳疾病史、耳毒性药物史、噪声接触史等。鼓室曲线图为A型，声反射阈正常。

测试方法利用经校准的美国GrasonStandler公司GSI68型纯音听力计，采用上升法测试气导听阈，测试频率为?kHz，环境噪声为?dB；ASSR阈值测试采用GSIAuderaASSR测试系统，测试环境为听力门诊隔声室，背景噪声＜30?dB。ASSR刺激声信号的载波频率为、、1、2、4、8?kHz。左右耳上述各个载波频率的调制频率分别为67、74、81、88、95、102?Hz。双耳单通道分别进行测试。测试时，儿童均处于安静睡眠状态，每耳6个调幅调制声信号经Tip50插入式耳机分别给出。记录电极置于前额正中发际处，双侧乳突为参考电极，鼻根部为地极。电极阻抗＜2?kΩ。

统计学处理采用软件，不同频率ASSR阈值与纯音听阈用±s表示，对其行t检验及相关性分析。P＜为有统计学意义。

2结果

ASSR测试值均数高于纯音听阈，不同频率ASSR测试值均数与纯音听阈均数差值为11?dBHL。各频率ASSR测试值与相应频率纯音听阈间差异均有统计学意义，在?kHz及?kHz组差异尤为明显(P＜)。除?kHz及?kHz外，其他频率ASSR测试值与纯音听阈均有相关性，且随着测试频率的递增,两者的相关系数有增高的趋势。见表1。测试耳数

3讨论

目前，对于婴幼儿等听功能障碍患者，多采用ABR、40?Hz相关电位、行为测听等方法进行听功能检测，但这些方法均有一定缺陷。如ABR测试的刺激声一般为短声，其结果频率特性差；40?Hz相关电位主要反映低频区听力情况，且受睡眠影响，测试结果不够稳定；行为测听受患儿年龄、智力、环境等因素影响，难以保证一次测试准确。

ASSR是近年来发展起来的一种新的客观听力检测技术，因其测试结果频率特性高，客观性强，可适用于重度和极重度耳聋患者，而成为目前听力检测技术中研究的热点［14］。ASSR首先由澳大利亚墨尔本大学Rickads等报道。它是由连续或稳态的声音刺激信号诱发而产生的脑电反应，存在于刺激声信号的全过程，它所用的刺激声是经过调制的，即用一个特定频率的正弦波对一纯音的振幅进行调制，此正弦波称为调制波，它的频率称为调制率；而纯音信号称为载波，由于在频域范围内，听觉系统对快速呈现刺激的反应显示为含有刺激速率的多个波峰和谐波成分的频谱，反应具有频率特性。当一定强度刺激声按低频正弦波样进行调频、调幅变化时，听觉系统相应部位电位变化也按同样频率进行变化，即它们的“相位”是一致的。ASSR利用计算机对反应信号振幅和相位等进行复杂的统计学处理，系统自动判断是否有反应出现。此种方法完全由测试系统本身自动判定测试结果，故其客观性更高。且用于诱发ASSR的连续声信号是在载波频率的基础上进行的调制和优化，因而比用于ABR的短声或短纯音更具有与纯音的可比性。

从表1可以看出，510岁儿童在睡眠状态下各频率ASSR测试值均数皆高于纯音听阈，不同频率ASSR测试值均数与纯音听阈均数差值为11?dBHL，且阈差值在低频明显大于其在中、高频率，随着测试频率递增其阈差值越来越小。Lins等［5］报道，正常婴幼儿的ASSR平均阈值在2035?dBHL范围内。宋江顺等［6］发现，正常年轻人各频率ASSR阈值高于纯音听阈1015?dBHL。本研究所得测试结果与上述结果接近。

从表1还可以看出，除?kHz及?kHz外，其他频率ASSR测试值与纯音听阈均有相关性，且随着测试频率的递增，两者的相关系数增加，尤其在4?kHz及8?kHz，两者相关系数均达以上。低频ASSR测试值与纯音听阈相关性无统计学意义，可能与ASSR低频测试易受环境噪声影响所致［2］。

总之，本研究通过对510岁正常听力儿童的ASSR测试值与纯音听阈的对比分析，发现两者之间有一定相关性。在临床实践中，对配合较差的510岁儿童进行听力评估时，可考虑ASSR测试，据此推测其听阈值。

【参考文献】

［1］RanceG,DowellRC,RickardsFW,etal.Steadystateevokedpotentialandbehaviouralhearingthresholdsinagroupofchildrenwithabsentclickevokedauditorybrainstemresponse［J］.EarHear,1998,19:4861.

［2］DimitrijevicA,JohnMS,VanRoonP,etal.Estimatingtheaudiogramusingmutipleauditorysteadystateevokedresponses［J］.JAmAcadAudiol，2002，13:205224.

［3］RobersonJB,RourkC,StidhamKR.Auditorysteadystateresponsetestinginchildren:evaluationofnewtechnology［J］.JCurrOpinOtolaryngolHead&NeckSurg,2003，11:378382.

［4］JohnMS,PurcellDW,DimitrijevicA,etal.Advantagesandcaveatswhenrecordingsteadystateresponsestomultiplestimuli［J］.J