临床常用免疫学检查-讲课用

临床常用免疫学检查学习重点内容免疫功能检测免疫球蛋白免疫球蛋白轻链补体自身抗体检验类风湿因子抗核抗体抗双链脱氧核糖核酸抗体抗可提取性核抗原抗体肝癌标志物的检测CRP和ASO的检测B细胞活化和抗体的产生

免疫功能试验免疫球蛋白免疫球蛋白轻链克隆性免疫球蛋白的分类和鉴定补体免疫球蛋白检测免疫球蛋白（ImmunnoglobulinIgG）由浆细胞合成分泌具有抗体活性存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类免疫球蛋白检测——IgG人体免疫球蛋白的主要成分，占70~80%唯一可通过胎盘的Ig参考值血清：6.94~16.18g/L尿液：0.1~0.5g/L脑脊液：10~40mg/LIgG检测的临床意义IgG增高多克隆性增高：常见于慢性感染、慢性肝病、结缔组织病等单克隆性增高：主要见于免疫增殖性疾病，如分泌性MM，IgG型多见IgG降低体液免疫缺陷病非IgG型骨髓瘤重链病、轻链病肾病综合征长期应用免疫抑制剂免疫球蛋白检测——IgA分为血清型IgA、分泌型IgA（SIgA）血清型IgA占血清总Ig的10~15%呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜中的浆细胞合成大量SIgA，在局部黏膜的抗感染作用上至关重要血清IgA参考值：血清：0.68~3.78g/L尿液：0.4~1.0g/L脑脊液：0~6mg/LIgA检测的临床意义

IgA增高IgA型MM结缔组织病:RA、SLEIgA肾病肝硬化等

IgA降低非IgA型MM原发性和继发性免疫缺陷病重链病、轻链病选择性IgA缺乏症免疫球蛋白检测——IgM占血清免疫球蛋白的5~10%分子量最大具有凝聚和溶解细胞的作用参考值：血清：0.6~2.63g/L尿液：0.4~1.0g/L脑脊液：0~13mg/LIgM检测的临床意义IgM增高SLE，RA等结缔组织病病毒性肝炎、肝硬化传染性单核细胞增多症原发性巨球蛋白血症

IgM降低IgG型重链病IgA型多发性骨髓瘤先天性免疫缺陷病免疫抑制剂应用其它免疫球蛋白IgD：占血清总Ig的0.02%-1%,功能不详IgE：含量最少，仅占Ig总量的0.002%，与变态反应、寄生虫感染、皮肤过敏有关尿液和脑脊液免疫球蛋白尿液免疫球蛋白选择性蛋白尿非选择性蛋白尿脑脊液免疫球蛋白生理情况下仅存少量Ig合并感染、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎时IgG增高免疫球蛋白轻链

正常人血清中Ig的κ:λ=2:1，无游离的轻链免疫功能异常时轻链过量合成致轻链病本周蛋白：尿液中出现游离轻链（凝溶蛋白）参考值血清：κ5.98~13.29g/Lλ2.80~6.65g/L尿液：κ<18.5mg/Lλ<51mg/LIg轻链检测的临床意义血清Ig轻链多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症本-周蛋白50%多发性骨髓瘤、15%巨球蛋白血症（持续性）肾淀粉样变性、慢性肾盂肾炎（一过性）慢性淋巴细胞白血病、恶性肿瘤阳性不一定表明罹患恶性疾病，有少数良性轻链病但应长期追踪观察肝癌标志物的检查在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义AFP测定

AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有出生后不久转为阴性,或仅含微量在原发性肝癌或生殖腺胚胎癌时升高AFP对此类疾病的诊断有重要意义参考值：阴性或<20μg/L阳性或增高的意义：（1）原发性肝癌定性（+）

定量>300ug/L

持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。甲胎蛋白（AFP）测定（2）肝炎病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高,但<300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP下降，为一过性的升高（3）妊娠

3-4月以后AFP开始升高

7-8月高峰

<300ug/L

分娩后约3周降至正常（4）其他肝硬化（活动期）先天性胆管闭锁

癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测参考值：<15μg/L增高的意义90%的胰腺癌74的结肠癌70%的肺癌60%的乳腺癌随病情的波动而波动癌胚抗原（CEA）测定血清补体检测ComplementC血清补体检测补体是一组具有酶原活性的糖蛋白与免疫复合物、细胞因子、免疫细胞共同参与消灭病原体参与自身组织或自身细胞的病态自身免疫血清总补体活性检测参考值：50--100U/ml低补体血症：是免疫复合物性疾病存在的重要指标，可见于各种免疫复合物疾病高补体血症：许多补体成分，尤其C3、C4，属于急性时相反应物质，在急性炎症过程中增加，可见于系统性感染性疾病、非感染性慢性炎症、组织损伤、某些恶性肿瘤和一些生理过程中补体C3检测由肝脏合成的β2-球蛋白，在补体系统中含量最多，是经典途径和旁路途径的关键物质参考值：0.8-1.55g/L临床意义：减低急性肾炎、狼疮性肾炎、膜增殖性肾炎系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的活动期慢性活动性肝炎、肝硬化增高：急性炎症、传染病早期肿瘤，排异反应补体C4检测多功能的β1-球蛋白参考值：0.16-0.471g/L临床意义：减低系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、IgA肾病自身免疫性肝炎、类风湿性关节炎遗传性IgA缺乏症增高：急性风湿热、皮肌炎、急性传染病、组织损伤等自身抗体检测Auto-antibody自身抗体检测

由于各种原因造成产生针对自身组织器官、细胞及细胞内成分的抗体人体免疫系统可以产生高滴度