常见心律失常的ECG表现及药物治疗

常见心律失常ECG表现及药物治疗兰州大学医院心内科快速性心律失常特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律期前收缩的药物治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂、钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗

一般无需治疗。症状明显者以消除诱因及症状为主，而不是室早数量的明显减少，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素。治疗以β受体阻滞剂首选，美西律或心律平可考虑短期应用室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂胺碘酮非MI的器质性心脏病心律平、美西律、莫雷西嗪急性心肌缺血改善缺血状况首选β-受体阻滞剂或胺碘酮美西律：与其他ⅠB类药物一样，无实验数据证实其降低死亡率，且CNS、GI副作用显著。北美批准的主要适应症为威胁生命的室性心律失常，如植入ICD而室速频发者。莫雷西嗪：北美批准用于证实的威胁生命的室性心律失常。CAST-Ⅰ评价既无效有无害，在开始治疗的头2W内有较多的心跳停顿。CAST-Ⅱ评价其对MI后室早可能有好处。窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分一般针对原发病及诱因治疗*窦性心动过速*

P=110bpm房性心动过速（atrialtachycardia）局灶性房速，心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为100～250次/分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发性、持续性或无休止性。一般为良性过程，无休止性可致心律失常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人多源性房速，P波形态多变、频率不一、节律不整、有时不易与房扑相鉴别。最常见原因是肺部疾病、代谢或电解质紊乱和地高辛过量房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传房速的治疗局灶性房速：急性发作期→①复律：直流电复律、腺苷、β受体阻滞剂、Ⅳ类药，②控制心室率：β受体阻滞剂、Ⅳ类药。预防性治疗：①反复发作→RFCA、受体阻滞剂、Ⅳ类药，②无休止发作→RFCA，③无症状→不处理多源性房速：急性发作期→抗心律失常药很少有效、部分用CCB有效。慢性期治疗→可用CCB，但电复律、药物治疗或RFCA均无效阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速

房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分房室结内折返性心动过速

（AVNreentrytachycardia）发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病房室折返性心动过速

（AVreentrytachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内2.药物终止急性发作：ATP、心律平、异搏定、洋地黄、β受体阻滞剂；AVRT不用抑制AVN药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多卡因、β受体阻滞剂）3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、β受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、CHF患者选胺碘酮6.治愈：RFCA房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性、永久性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致控制心室率：Ⅱ、Ⅳ类药物、洋地黄终止：电转复、Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平预防复发：Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平、Ⅲ胺碘酮治愈：RFCA心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等慢性房颤的分类持续时间：1.阵发性（paroxysmal）（<48h）2.持续性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）房颤的治疗病因治疗控制心室率：Ⅱ、Ⅳ类药物、洋地黄终止：电转复、Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平预防栓塞预防复发：Ⅰa奎尼丁、Ⅰc心律平、Ⅲ胺碘酮治愈：RFCA预激合并房颤房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用抑制AVN药物：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类减慢心室率：心律平、胺碘酮终止急性发作首选：电复律治愈：RFCA预激合并房颤

切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等）室性心动过速

（ventriculartachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理室速心电图特征连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）室速心电图诊断步骤V1-6负向一致确诊，V4-6主波向下提示VTV2-6一个或多个导联呈QR型提示VT任一胸前导联RS间期>0.1s室房分离V6呈QS或RS型、V5主波向下V1呈兔耳征（左高右低）电轴-90°∽±180°V1-6正向一致性也提示VT室性心动过速

（ventriculartachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速

（ventriculartachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形室性心动过速的治疗纠正低钾、低镁（氯化钾、硫酸镁）胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平、--B电复律手术RFCAICD