一例下肢静脉溃疡患者的个案护理论文

一例下肢静脉溃疡患者的护理【摘要】针对一名下肢静脉溃疡患者的皮肤护理，采取了针对性的护理措施，换药及压力治疗，历经22天，取得良好效果。【关键词】静脉溃疡；护理静脉性溃疡(venousulcers)是静脉功能不全性溃疡、静脉性腿部溃疡或瘀血性溃疡和曲张性溃疡。下肢静脉性溃疡是一种临床常见疾病，占所有腿部溃疡的70％～90％[1]。这些难治的溃疡由于长期治疗的巨额花费和溃疡所致的身心不适成为影响生活质量的主要健康问题。下肢静脉疾病若长时间不治或治疗不当均可导致下肢水肿，局部组织缺氧，引起皮肤角化、脱屑，轻微外伤即可导致愈合不良，而迁延为下肢溃疡。2015年10月19日至2015年11月9日，针对一名下肢静脉溃疡的患者我采取了针对性的措施，取得良好效果，现将个案汇报如下：1.临床资料1.1一般情况患者，郝某，男性，64岁，患下肢静脉曲张近10余年伴溃疡反复发作。2006年在苏州某医院行下肢大隐静脉剥离术，今年10月8日因外伤导致下肢静脉溃疡形成前来伤口治疗中心就诊。既往有20余年吸烟史，否认“高血压、糖尿病”病史，否认家族遗传史，否认药物过敏史。1.2实验室检查血白细胞计数7.4×109/L；中性粒细胞百分比71.3；白蛋白51g/L（参考值:35-55g/L）；总蛋白79.8g/L（参考值：60-87g/L）；血钾4.1mmol/L（参考值：3.5-5.5mmol/L）；血钠140.4mmol/L（参考值：135-145mmol/L）；血氯103.1mmol/L（参考值：97-107mmol/L）；血钙2.5mmol/L（参考值：2.25-2.75mmol/L）；血糖4.3mmol/L（参考值：3.9-6.1mmol/L）；甘油三酯2.05mmol/L（参考值：0.34-1.7mmol/L）。1.3专科检查足背动脉及胫前动脉均可触及，右上肢血压145/80mmhg，左上肢血压135/75mmhg，右下肢血压120/73mmhg，左下肢血压155/82mmhg，踝肱指数为155/145=1.06。2.护理评估评估：分别对患者全身情况、伤口情况及知识水平及家庭支持情况进行评估。2.1全身评估营养状况:身高178CM,体重200斤,体重指数:BMI=31.5kg/cm2,营养状况为中度肥胖30≦BMI＜35。病人表情紧张，担心伤口愈合情况，能够交流。2.2伤口评估患者左下肢胫前有一3.3cm×1cm的破溃，无潜行无窦道，基底颜色为100％红色组织，边缘不平整，破溃上方2cm处有一2cm×2cm的水泡，大量渗液，无特殊气味，皮肤温度正常，轻度疼痛，抬高下肢时缓解。皮肤周围有明显的色素沉着，无红肿及压痛。清洗患者伤口时患者疼痛评分4分。2.3知识水平及家庭支持情况评估患者文化程度：小学；年龄：64岁；职业：工人；无伤口护理知识。家庭支持情况：已婚，育有一女，家庭和睦，爱人：63岁，体健，工人。主要照顾者：女儿，文化程度：本科；职业：事业单位人员；与父母同住有时间照顾老人；无伤口护理知识基础，学习欲望强烈。3护理问题：有感染的危险；皮肤完整性受损：与担心破溃的面积有关；焦虑：担心下肢静脉溃疡护理困难及疾病预后有关；活动受限：与患者体重，伤口渗液量大，下肢肿胀有关；疼痛：疾病本身的痛及换药时担心伤口带来的痛苦有关；知识缺乏：无伤口护理基础知识有关；7.心理护理；4护理措施：第一次接诊患者时间为10月19日，患者左下肢胫前有一3.3cm×2cm的破溃，基底颜色为100％红色组织，边缘不平整，破溃上方2cm处有一2cm×2cm的水泡，选择生理盐水予以清洗，伤口清洗液选择无刺激性的等渗盐水，并加热到37℃到39℃，低于26℃不会上皮化，高于42℃细胞会死亡[2]。抽出水泡使用藻酸盐银，溃疡周围皮肤用赛肤润涂抹，外层选择纱布最后用德舒固自粘绷带固定，并监测ABI。建议继续使用压力袜或压力绷带，教会患者压力绷带的使用。压力袜既可以用于治疗静脉性溃疡，又可以作为降低溃疡发生概率或复发风险的有效措施，还是下肢静脉曲张患者的一线治疗方法[3]。第二次就诊为10月22日患者藻酸盐银及纱布吸收饱和，基底颜色为100％红色组织，伤口1为2cm×1.5cm伤口2为3.3cm×2cm选择泡沫银敷料外加纱布，增加吸收性而用泡沫银离子敷料能提供一良好的湿性环境，敷料不粘连创面，更换时易于取下，疼痛轻，同时湿性环境能达到自溶清创的目的，并且银离子柔软、舒适，可减少创面分泌物产生，这样在更换敷料、清创时和换药后疼痛均大大减轻，更主要的是使用泡沫银离子能延长换药间隔时间[4]第三次就诊为10月26日患者伤口1为1.6cm×1.2cm伤口2为3.2cm×1.9cm,伤口较前缩小，伤口基底部颜色为100％红色组织，继续使用泡沫银，赛肤润，纱布，绷带。第四次就诊为10月29日患者伤口1为1.5cm×1.2cm伤口2为1.8cm×1cm,伤口缩小，渗液也较前减少，延长换药时间。第五次就诊为11月6日患者伤口1为1cm×1cm伤口2为1cm×0.5cm，伤口缩小，少量渗液，继续使用泡沫敷料，赛肤润，德舒固固定。第六次就诊为11月9日患者伤口1为1cm×0.5cm伤口2已愈合。继续使用泡沫敷料及绷带固定。5护理效果患者为期22天的伤口护理，效果明显，伤口1由原来的3.3cm×2cm缩小到1cm×0.5cm伤口2已经愈合，继续用生理盐水清洗后泡沫敷料使用，保护新生组织同时减除局部压力，患者焦虑状态明显减轻，掌握疾病相关的知识，增加了自信心，同时我们做好健康指导。6健康教育[5]压力疗法：指导患者穿医用弹力袜，每天至少12小时，晨起时穿，每晚睡觉前脱下。皮肤护理：忌用冷水洗脚，不穿过紧的衣裤和腰带，保护下肢，避免损伤，穿着适当的鞋袜。功能锻炼：坚持适当的体育锻炼，指导患者做腓肠肌收缩运动，以促进静脉回流。休息时抬高患肢，高于心脏水平，避免长时间站立。饮食护理：禁烟，减轻体重，饮食要清淡营养，利于消化。7护理体会7.1：压力治疗是下肢静脉溃疡治疗的金标准，但是在使用压力治疗前一定要排除动脉问题，合并动脉问题绝对不能进行压力治疗。7.2：重视溃疡周围皮肤的护理：下肢静脉溃疡伤口周围皮肤通常比较干燥，而且非常脆弱，如不给予保护，皮肤容易破溃形成新的溃疡。本个案中患者周围皮肤予以赛肤润保护。赛肤润主要成分为脂肪酸酯,除了限制表皮水分的流失等作用外,还能形成脂质保护膜，此外油酸、亚麻酸等脂肪酸能改善局部血液循环,增加皮肤的营养和抵抗力[6]7.3：健康教育的作用不容忽视，健康教育贯穿治疗始终：溃疡治疗过程中，嘱患者避免长时间站立，休息时抬高患肢；加压治疗过程中，嘱患者不可随意拆除绷带，以免影响治疗效果；治愈后，告知患者后续压力治疗是下肢静脉溃疡治疗效果能够长期保持的关键，如不坚持后续压力治疗，溃疡伤口会反复。7.4：提高患者的依从性，让患者及家属接受并学会压力袜及压力绷带的使用，知道压力治疗的重要性。8护理小结下肢静脉溃疡伤口难愈。选用银离子泡沫敷料，能营造一个微湿、低氧的环境，既促进了上皮化，又防止肉芽组织过度高于创面，同时重视营养支持，制定个体化的健康教育处方，加强疼痛管理，做好心理护理，能促进伤口愈合。参考文献[1]蒋琪霞：下肢静脉性溃疡预防与护理的循证实践[J]上海护理，2014，14（3）：87-94.[2]贾静、仇晓溪、吴晓苏：造口治疗师在慢性伤口处理过程中疼痛管理探讨[J]中国实用护理杂志，2010，24（8）：2218[3]吴玲、赵静：压迫治疗在下肢静脉溃疡患者中的应用，中华护理杂志20156（6）：733-737.[4]王海丽、赵小梅：