呼吸系统(生理)

呼吸系统呼吸生理呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程外呼吸

---肺通气：肺与外界环境之间进行气体交换过程---肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换气体在血液中的运输内呼吸(组织呼吸)：血液与组织之间进行气体交换第一节肺通气第四节气体在血液中的运输第五节呼吸运动的调节第三节肺换气和组织换气第二节肺功能的评价第一节肺通气一、肺通气的结构基础呼吸道：沟通肺泡与外界环境的气体通道上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（气管、支气管、终末细支气管）肺：肺泡气与血液进行气体交换的场所胸廓：其节律性呼吸运动是实现肺通气的原动力二、肺通气的原理肺通气的动力肺通气的阻力肺通气的动力直接动力：肺泡与外界空气之间的压力差原动力：呼吸肌的收缩、舒张引起的节律性呼吸运动基本过程：呼吸肌的舒张、收缩→胸廓的扩大、缩小→肺扩张和缩小→肺内压变化呼吸肌吸气肌：膈肌、肋间外肌呼气肌：腹肌、肋间内肌辅助吸气肌：胸锁乳突肌、胸大肌、胸小肌等呼吸形式（1）平静呼吸和用力呼吸平静呼吸：平稳均匀的呼吸吸气（主动）—膈肌和肋间外肌收缩呼气（被动）—膈肌和肋间外肌舒张用力呼吸：加深加快的呼吸吸气（主动）—吸气肌+辅助肌收缩呼气（主动）—吸气肌的舒张+呼气肌的收缩平静呼吸与用力呼吸特点：①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。（2）腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸以膈肌舒缩活动为主的呼吸表现为腹部起伏胸式呼吸以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸表现为胸部起伏一般情况下，混合型呼吸肺内压：肺泡内的压力吸气时：肺容积↑→肺内压↓<大气压→空气吸入吸气末：肺内压=大气压气流停止呼气时：肺容积↓→肺内压↑>大气压→空气呼出呼气末：肺内压=大气压→气流停止临床意义：人工呼吸①人工呼吸机②口对口呼吸建立肺内压和大气压之间的压力差，维持肺通气呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张扩张呼吸过程心肺复苏ABC双人复苏时，每按压胸部5次，吹气1次单人复苏时，每按压胸部15次，吹气2次略人工呼吸机略胸内压胸膜腔：肺和胸壁之间密闭、潜在的腔，由脏层和壁层两层胸膜组成。腔内仅有少量的浆液，没有气体，浆液具有使两层胸膜相互粘附和润滑的作用。正常情况下，胸膜腔呈负压状态。胸内压：胸膜腔内的压力吸气呼气时均小于大气压又称胸内负压胸内负压的成因

①胸廓自然容积>肺容积是胸膜腔内压形成的根本原因。婴儿出生后，胸廓发育速度比肺快，胸廓的自然容积显著大于肺的容积。②胸膜腔内有少量浆液，分子间的引力和胸内负压使壁层和脏层的紧贴不分，使肺始终处于被动牵拉状态，肺总是表现出回缩力。③作用于胸膜腔脏层的两种力分别是肺内压和肺的回缩力

胸膜腔内压=肺内压—肺的回缩力在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压胸膜腔内压=大气压—肺的回缩力。若以大气压为0，则：胸膜腔内压=－肺的回缩力。因此，胸内负压主要是由肺的回缩力所造成的。两种方向相反作用力的代数和

胸内压＝大气压－肺回缩力胸内压＝0－肺回缩力胸内压＝－肺回缩力迫使脏层胸膜回位使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)

肺回缩力

(大气压)肺内压肺内压肺的回缩力胸内负压的生理意义利于肺扩张。肺总是处于扩张状态而不至于萎缩，肺可以随胸廓的扩大而扩张。降低中心静脉压，促进静脉血液和淋巴液的回流。气胸、液气胸时，会引起肺塌陷密闭的胸膜腔被破坏，胸内负压消失，造成气胸，肺塌陷。肺通气的阻力呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。非弹性阻力弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力：1/3肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计70%30%肺通气的阻力气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子和气道壁之间的摩擦呼吸时组织相对位移发生的摩擦。气流在发动、变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻止肺通气的力。（1）弹性阻力和顺应性弹性阻力：物体对抗外力引起变形的力。顺应性：指单位跨壁压所引起的体积变化。顺应性=(1/弹性阻力)顺应性大=易扩张=弹性阻力小顺应性小=不易扩张=弹性阻力大

肺通气的阻力肺的弹性阻力肺组织弹性回缩力:1/3肺泡表面张力:2/3（2）肺泡表面张力和表面活性物质肺泡表面张力：肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的→使肺泡缩小。肺通气的阻力离体肺在充气和充水时（扩张肺至相同容积），可见充气所需的压力＞充水。说明肺泡内液-气界面（表面张力）是否存在，与肺的弹性阻力有着密切关系。根据Laplace定律:

P(N/m2)＝————————

肺泡内压强(P):与表面张力系数(T)成正比,与肺泡半径(r)成反比。2T(N/m)r(m)表面活性物质:成分：二棕榈酰卵磷脂(占60%)和表面活性物质结合蛋白（占10%)；来源：肺泡Ⅱ型细胞分布特点：一端是非极性疏水的脂肪酸，另一端是极性的，易溶于水。垂直排列于肺泡的液-气界面，极性端插入液体层，非极性端朝向肺泡腔。呈单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。作用：a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力；b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩临床：成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。（3）气道阻力和气道管径①流速快→阻力大②与气体流动形式有关：层流→阻力小；湍流→阻力大③与气道半径的4次方成反比：(R∝1/r4)

影响气道管径的因素：①自主神经对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节：迷走N→Ach+M受体→收缩→气道阻力↑交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓②跨壁压：呼吸道内压力↑

→跨壁压↑

→管径被动↑

→阻力↓。③肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用④化学因素的影响④化学因素的影响：

儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。

PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌舒张。

肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收缩。

吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。

哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素↑→气道平滑肌收缩。

第二节肺功能的评价一、肺容积和肺容量潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量：400-600ml补吸气量：平静吸气末再用力吸气所能吸入的气体量：1500-2000ml补呼气量：平静呼气末再用力呼气所呼出的气体量：900-1200ml余气量：用力呼气末肺内残留的气体量，也称残气量男性约1500ml，女性约为1000ml肺活量：作最大吸气后，再尽力呼气，所能呼出的气体量肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量成年男性为3500ml；女性约为2500ml时间肺活量：在最大吸气之后，以最快速度进行最大呼气，记录在一定时间内所能呼出的气量。反映肺的弹性是否降低、气道是否狭窄、呼吸阻力.肺总容量：肺总容量=肺活量+残气量男性为5000ml，女性为3500ml二、肺通气量定义：每分钟吸入或呼出肺的气体量肺通气量＝潮气量×呼吸频率无效腔:不能与血液进行气体交换的气道空间生理无效腔：解剖无效腔+肺泡无效腔，解剖无效腔：鼻、咽→终末细支气管呼吸道肺泡无效腔：肺泡中不能与血液进行气体交换的无效腔,正常人平躺时肺泡无效腔接近于零肺泡通气量：每分钟进或出肺泡的气体量肺泡通气量＝(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量呼吸频率（次/m）潮气量(ml)肺通气量(ml/m)肺泡通气量(ml/m)165008800056001000800068003200800025032在一定的呼吸频率范围内深而慢的呼吸比浅而快的呼吸更为有效。结论：肺气肿桶状胸略第三节肺换气和组织换气定义：肺换气（Gasexchangeinlungs）肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。组织换气(Gasexchangeintissues)血液与组织细胞之间的气体交换过程气体交换的原理换气动力：分压差换气方向：分压高→分压低换气结果：V→A→流经肺泡的静脉血变成动脉血流经组织的动脉血变成静脉血肺换气组织换气气体交换的基本形式：物理扩散扩散：气体分子由分压高处向分压低处的净转移影响扩散的因素：P=分压差DifferenceofpartialpressureT=温度TemperatureA=扩散面积AreaofdiffusionS=溶解度Solubilityd=扩散距离DistanceofdiffusionMW=气体分子量MolecularweightCO2＞O2气体分压差——是气体扩散的动力大气组织肺泡气静脉血动脉血PO2PCO21594040102－1040.3405030大气、肺泡气、血液、组织中的PO2和PCO2(mmHg)97－10046（一）肺换气及影响因素除受气体的分压差、分子量、溶解度的影响外，还受1.呼吸膜的厚度呼吸膜厚度↑→气体交换↓(肺纤维化、尘肺、肺水肿)2.呼吸膜的面积呼吸膜面积↓→气体交换↓(肺炎、肺不张、肺叶切除）3.通气/血流比值:每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。V/Q异常时，易出现缺氧症状。CO2的扩散系数是O2的20倍，CO2扩散＞O2，不易出现CO2潴留；A血PO2↓和PCO2↑时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，而几乎无助于O2的摄取（O2和CO2解离曲线的特点所决定的）。

SARS

略大叶性肺炎略小叶性肺炎略肺栓塞1243略（