流行性出血热并发粒细胞缺乏症相关分析

流行性出血热并发粒细胞缺乏症相关分析【摘要】目的报道流行性出血热并发粒细胞缺乏症1例。方法对其临床特点、诊治及相关经验进行交流、分析。结果本例患者明确诊断流行性出血热，于病程约1个月时出现粒细胞缺乏，骨髓常规已证实，粒细胞集落刺激因子应用约1周，造血功能渐恢复，多脏器功能亦好转出院。结论流行性出血热除了可以导致肝肾等脏器功能损伤外，亦可能导致粒细胞缺乏，应定期复查血常规，做到早诊断早防治。

【关键词】流行性出血热粒细胞缺乏症

流行性出血热亦称肾综合征出血热是以鼠类为主要传染源，由多种肾综合征出血热病毒以多种传播途径传播而引起的以发热、出血及肾损害为特征的一类自然疫源性疾病。由于病毒本身的作用可直接损害毛细血管内皮细胞，造成广泛性的小血管损害，及病毒在体内复制，病毒抗原刺激机体免疫系统，引起免疫损伤，从而导致肝脏、肾脏等多器官多系统的病理损害和功能障碍。但是目前流行性出血热并发血细胞减少报道尚少，现报道流行性出血热并发粒细胞缺乏症1例，对其临床特点、诊治及相关经验进行交流。

1临床资料

患者，男，48岁，因“发热伴头痛6天，加重伴无尿1天”入院。入院查体:T37℃，P86次/min，R20次/min，BP120/90mmHg，神志清，醉酒貌，双侧上肢见片状淤斑，浅表淋巴结未触及，双眼睑无水肿，球结膜出血、水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，口唇无发绀，咽充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性口罗音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹水征，双肾区叩痛，双下肢无水肿。神经查体无阳性。尿常规:蛋白，潜血;血常规:×109/L，HGB135g/LPLT17×109/L;肝功能:/L，/L，/L;肾功能:血μmol/L，/L，μmol/L;空腹血糖:/L;大便潜血;流行性出血热免疫荧光抗体IgM。依据1986年全国流行性出血热学术会议制定的标准［1］，流行性出血热诊断明确。治疗上行血液透析、输血、抗感染、纠正酸中毒及电解质紊乱，止血、保护胃黏膜及激素减轻炎症反应和渗出，提高血小板，防止出血、DIC等。治疗近20天后，一般情况改善，水肿消退，体温渐正常，消化道出血控制，血小板、血糖及肝功正常，并进入多尿期，尿量约3000～5000ml/d，肾功能恢复至血μmol/L，/L。病程约1月时，受凉后再次出现高热，体温达39℃，伴全身肌肉酸痛、咽痛，无咳痰及腹痛腹泻，考虑上呼吸道感染，给予抗病毒抗炎治疗，复查血常规:×109/L，HGB115g/L，PLT108×109/L，骨髓穿刺示:低增生骨髓象。考虑流行性出血热并发粒细胞缺乏症，给予粒细胞集落刺激因子应用约1周，WBC渐恢复正常，复查骨髓示:粒细胞增多。肾功能无反复，血μmol/L，住院约2个月好转出院。

2讨论

HFRS病原体为布尼亚病毒科汉滩病毒属。本属病毒区分为9个抗原明显不同的血清型，血清Ⅰ型病毒即汉坦病毒，亦称野鼠病毒或姬鼠型病毒;Ⅱ型病毒即汉城病毒，亦称家鼠型病毒;Ⅲ型病毒即普马拉病毒，亦称鼠型病毒;Ⅳ型病毒即希望山病毒，亦称为田鼠病毒。上述四型病毒是经WHO汉滩病毒参考中心认定的。我国主要流行的为Ⅰ型和Ⅱ型病毒。HFRS是具备多传染源与多宿主性，已被证实起传染源作用的仅有数种，如黑线姬鼠，褐家鼠等。人群普遍易感，感染后可获得持久的免疫力。发病以20～50岁的青壮年农民为主，男女比例为～∶1。HFRS病毒有泛嗜性感染的特点，上皮细胞或血管内皮细胞对HFRSV极其易感，HFRS病毒侵入机体后，可引起机体一系列免疫应答，从而导致免疫病理损伤，其中Ⅰ型、Ⅳ型变态反应已被证实;许多神经内分泌激素和细胞体液因子在疾病的发生，发展过程中起一定的作用，其中已被证实含量增加引起病情加重、病程延长的有血浆内皮素、肾素、血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺类激素，β-内啡肽、肿瘤坏死因子，血栓素、可溶性白细胞介素-2受体、丙二醛及胃泌素等［2］。

外周血中性粒细胞绝对计数在成人低于×109/L时，称为粒细胞缺乏症［3］。无论是中性粒细胞生成减少或破坏消耗增加，均可导致粒细胞缺乏。病毒性感染是引起白细胞减少的最常见病因［4］。结合本例患者，病程初期血WBC增高，提示合并细菌感染，病程恢复期出现发热、粒细胞缺乏、骨髓增生减低，提示病变累及造血系统，分析可能原因:流行性出血热本身造血系统已经受累，即使在恢复阶段，亦极易出现造血功能障碍，从而导致急性造血功能停滞;长时间应用一些影响造血功能的抗生素，如青霉素及其他头孢类抗生素;恢复期抵抗力差，感染新病毒影响了造血功能。

本例患者是先出现粒细胞缺乏继发感染，还是先感染后出现粒细胞缺乏，目前无法确定。但是结合其发病及诊疗特点，可以得出以下经验:流行性出血热除了可以导致肝、肾损害及出血、血小板减少等常见临床表现外，亦可以出现白细胞减少或粒细胞缺乏，从而继发严重感染，甚至可能危及患者生命;所以即使在流行性出血热恢复阶段，我们临床医生也应定期复查血常规，做到早期发现早期预防。注意合理应用抗生素，不要盲目长期应用，否则除了容易造成二重感染及耐药外，亦可能影响患者造血功能。对于流行性出血热患者除了定期复查肝肾功能外，血常规这一既简单又价廉的实验室检查临床医生亦不可忽视。

参考文献

1彭华彬，杨志国.解毒散治疗肾综合征出血热.中华传染病杂志，2002，20:118.

2韩明锋，高学中，丁保民.肾综合征