浅论多层螺旋CT在骶髂关节常见病变诊断中的应用

浅论多层螺旋CT在骶髂关节常见病变诊断中的应用

【关键词】骶髂关节

骶髂关节是骶骨耳状面与髂骨耳状面构成的微动滑膜关节，引起骶髂关节病变的疾病较多，较常见的有类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。普通X线平片对其早期关节破坏敏感性较低。本文采用多排CT对骶髂关节病变进行薄层扫描，通过对CT征象的分析，进一步了解骶髂关节常见病变的CT表现及其诊断价值。

1资料与方法

一般资料

本组22例，男15例，女7例；年龄23～65岁。其中类风湿关节炎8例，强直性脊柱炎12例，致密性髂骨炎引起骶髂关节炎2例。

方法

所有患者均经GE—Highspeed16层螺旋CT机检查。患者仰卧，扫描范围自髂前上嵴水平至耻骨联合部，以层厚mm、螺距1对患者进行连续不间断扫描，采用骨窗观察。

2结果

类风湿关节炎8例，CT表现：仅表现为关节面骨质密度减低3例，关节面不光滑5例，呈小囊状改变5例，关节面硬化3例，关节强直3例，单侧5例，双侧3例。强直性脊柱炎12例，CT表现：关节面骨质密度减低、模糊5例，关节面不光滑7例，关节面呈小囊状改变5例，关节面硬化7例，关节间隙变窄8例，关节强直4例，均为双侧性，病变程度基本对称。致密性骶髂关节炎2例，CT表现：双侧髂骨局部呈三角性硬化，关节面硬化2例，未见关节面变窄和关节面囊性变。

3讨论

骶髂关节是骶骨耳状面与髂骨耳状面构成的微动滑膜关节，是类风湿性关节炎和强直性脊柱炎侵及该关节的病理基础［1］。引起骶髂关节炎的疾病较多，有类风湿性关节炎和血清阴性脊柱关节病，后者包括有强直性脊柱炎、肠炎性骶髂关节炎、Reiter综合征、牛皮癣性关节炎等。常需要鉴别的疾病是类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等，本文重点讨论这两种疾病的CT表现。

类风湿性关节炎是一种泛发性结缔组织病，病因不明，常见发病年龄为20～45岁，女性发病率为男性3倍，通常累及腕关节、尺骨鹰嘴和踝部。关节的侵犯最常起于指间关节，多为对称性。不是所有类风湿关节炎都累及骶髂关节，累及到骶髂关节常表现为骶髂关节骨质疏松明显，关节面凸凹不平、呈小囊状改变，关节腔变窄，关节强直。文献中对类风湿性关节炎影像征象X线平片描述较为详细，CT的表现描述较少。本文8例类风湿关节炎CT表现为早期关节面骨质疏松2例，该征象的形成是由于关节滑膜充血和废用所致，是类风湿关节炎影像学上重要的早期征象，CT的表现较X线平片更明显；中期表现为关节面呈锯齿样改变，关节面软骨下骨呈现小囊状低密度影及关节面硬化4例，其改变是由于血管翳侵入关节面软骨下骨和软骨化骨；晚期引起骶髂关节强直2例。类风湿性关节炎引起骶髂关节的改变以关节面骨质疏松关节面破坏和关节强直为主。

强直性脊柱炎发病原因也不明，男女发病比例为10∶1，70%以上的病例发生于15～30岁，多有家族遗传史，约96%患者含有血清组织相容性抗原HLA-B27［2］，早期及活动期血沉增快，血清碱性磷酸酶及尿17酮类固醇增高，关节液内单核细胞增多［3］。强直性脊柱炎的病理改变与类风湿性关节炎相似，也以非特异性滑膜炎及纤维沉积为主，出现滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏松［4］。

综上所述，多排CT对骶髂关节病变的检出比X线敏感，由于多排CT具有较高分辨率，可以检出既往X线不能检出的征象，有助于发现骶髂关节炎早期改变，并可以观察到周边软组织情况，协助临床评估病变程度，以提高其鉴别诊断水平。

【参考文献】

［1］平学军，阎少宁，陈冰.强直性脊柱炎骶髂关节的CT表现［J］.实用放射学杂志，2001，17：666-668.

［2］杨平，陈巨坤，闫建齐.高分辨CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值［J］.实用放射学杂志，2000，16：715-717.

［3］李威，黎竹勇，潘纪戍.强直性脊性炎髋关节异常的CT检查［J］.中华风湿病学杂志，2004，8：55-56.

［4］林顺发，林珏慧，吴敏，等.高分辨CT扫描在强直性脊柱炎早期诊断