急性胆道系统感染的诊断和治疗指南

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《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》

要点

急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。流行病学调查

结果显示，10%～15%的人群患有胆道结石，其中1%～3%每年发生急

性胆囊炎或急性胆管炎。如未及时治疗易导致感染加重，甚至发展为

脓毒血症、感染性休克或多器官功能衰竭，并危及生命。

近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性逐渐增加，多重耐

药菌的检出率不断升高，急性胆道感染的诊治日趋复杂。

一、急性胆囊炎

（一）急性胆囊炎的病因和预后

急性胆囊炎的发病率占所有急腹症的3%～10%。其中约95%的患者

合并胆囊结石，为结石性胆囊炎，其余为非结石性胆囊炎。总体上，

急性胆囊炎的病因包括胆囊管梗阻、胆汁淤积和细菌感染等。

（二）急性胆囊炎的诊断

1.超声检查：

为急性胆囊炎的首选检查方法，其灵敏度和特异度分别为81%和83%。

诊断依据包括：1）胆囊壁增厚（厚度4mm）

（ ，胆囊增大（宽4cm）；

（2）存在胆囊结石（伴或不伴颈部嵌顿）（3）胆囊周围积液，胆囊；

周围可见低回声带、胆囊壁"双边征"（低质量证据，强烈推荐）。

2.

CT检查：

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腹部CT扫描可清晰显示胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚

等征象，可作为急性胆囊炎检查的较好选择（中等质量证据，条件推

荐）。在感染进展迅速，高度怀疑坏疽性胆囊炎和气肿性胆囊炎的患

者术前诊断时，推荐应用增强CT检查，其灵敏度较高，对胆囊三角

和肝门部血管的走行方式亦有较好的提示作用（极低质量证据，条件

推荐）。

3.

MRI和磁共振胰胆管成像（MRCP）：其灵敏度和特异度较高。

诊断依据：胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。MRI和MRCP

的优势在于诊断坏疽性胆囊炎及提示胆管系统的走行方式（中等质量

证据，条件推荐）。

（三）急性胆囊炎严重程度分级和患者全身状况的评估

急性胆囊炎的严重程度可分为轻度、中度、重度三级（表2）。

建议1：当血肌酐176.8mol/L、凝血酶原时间-国际标准化比值1.5

及血小板计数100×109/L时，需结合患者病史，排除肾功能不

全、肝硬化、凝血功能障碍等疾病后，方能正确分级。当急性胆囊炎

患者合并慢性肾功能不全、硬化和凝血障碍时，

肝 建议行多学科协作，

谨慎治疗。

建议2：评估胆囊炎严重程度的同时亦需评估患者的全身状况和合并

症，可采用美国麻醉师协会（ASA）的患者体质分级标准联合年龄校

正Charlson合并症指数共同评估（表3）。

（四）急性胆囊炎的治疗

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1.基本治疗：

急性胆囊炎一旦诊断明确，在评估是否需手术切除或紧急引流的同时，

应禁食，并充分补液，维持水、电解质、酸碱平衡。早期应用抗菌药

物和镇痛药物，持续监测生命体征和血流动力学指标（低质量证据，

强烈推荐）。

2.手术风险的判断和相应治疗方法的选择：

手术风险的判断需结合胆囊炎的严重程度、全身状况和合并症情况综

合评估。

建议3：抗菌药物和全身支持治疗无效时，需及时行胆囊引流（穿刺、

造瘘），同时行胆汁培养。1～3个月后再次评估患者全身状态和胆囊

炎症情况，符合手术条件者适时行胆囊切除术。

3.胆囊切除的时机和方式：

建议4：在手术时间长、患者全身情况不稳定、术中解剖困难或胆管

损伤风险较高的情况下，需果断中转开腹。

建议5：对于胆囊萎缩、胆囊壁不规则增厚、胆囊黏膜有可疑占位性

病变的患者，术中应送快速冰冻病理学检查，以免漏诊胆囊癌。

二、急性胆管炎

（一）急性胆管炎的病因与预后

急性胆管炎指肝内外胆管