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文档简介
眩晕简介病因眩晕的病因由眼动、前庭、本体感觉等系统传人外物及自身的动静态方向信息,经中枢神经相应部位整合协调处理后,而达到视线稳定、姿态及空间方位感正常的平衡状态。如其结构或功能受损,则可导致眩晕。
(一)前庭源性疾病
(1)外周性:多由耳部疾病引起,如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等,又称耳源性眩晕。
(2)中枢性:为前庭中枢段结构病损所致,如脑干、小脑部位的炎症、肿瘤、血管病、颈椎病为老年人眩晕常见病因。
(二)非前庭性疾病
(1)眼源性疾病:急性眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、Cogan综合征等。
(2)本体感觉系统疾病:各种原因所致脊髓背索病损及多发性神经炎等。
(3)其他:躯体各系统病损影响其相关功能亦可表现头昏。因多无旋转感受而称非典型眩晕。
常见疾病:
(一)听神经瘤
第Ⅷ对脑神经的这种肿瘤可以导致轻度的、间断的眩晕和单侧的感觉神经听力丧失。其他的表现包括耳鸣,枕骨下疼痛以及脑神经受压所致偏瘫。
(二)良性体位性眩晕
这种疾病是由于半规管中碎片引起的眩晕,随着头部运动持续几分钟。这种类型的眩晕通常是可以通过控制体位来治疗的。
(三)脑干局部缺血
这种疾病可以产生一种突然的、严重的眩晕,可以是间断的和持续存在的。伴随临床表现包括共济失调、恶心、呕吐、血压升高、心动过速、眼球震颤、眼球向一侧运动障碍。轻偏瘫和感觉障碍也可能出现。
(四)头部创伤
头部外伤后可以出现持续性的眩晕,常伴随有本能的或是体位性的眼球震颤,如果颞骨骨折,可出现听力丧失,伴随症状和体征包括头痛、恶心、呕吐、意识水平下降,行为改变、复视,视物模糊、癫痫发作、运动或感觉降低,随着病情的发展,颅内压增高也是可能出现的。
(五)带状疱疹
第Ⅷ对脑神经感染可以突然出现眩晕,伴随面部麻痹、疱疹侵犯耳道可以出现感染侧听力丧失。
(六)迷路炎
内耳感染也可以出现严重的眩晕。眩晕可以持续几天,也可能是几个月或者几年。伴随症状包括恶心、呕吐、进展性的听力丧失和眼球震颤。
(七)梅尼埃病
这种疾病因迷路功能障碍引起突发性的眩晕,可持续数分钟、数小时甚至数天。不可预料的周期性发作的严重眩晕和不稳定步态可使患者摔倒。疾病发作时,任何头部和眼部的突然运动均可引起恶心、呕吐。
(八)晕动病
本病由节律性、移动性运动所引起的以晕厥、恶心、呕吐和头痛为特征的一种疾病。
(九)多发性硬化症4.初步诊断
(1)明确是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕。
(2)排除性诊断:对引起眩晕的常见疾病进行排除。
1)前庭神经元炎:有上呼吸道感染病史.伴有发热、剧烈的眩晕、恶心、呕吐。
2)颈椎病:眩晕与头部转动有关,伴视力下降甚至视物模糊,有上肢麻木感,颈椎X线或MRI检查可予明确。
3)梅尼埃综合征:是中年以上患者最常见的眩晕类型,表现为明显的耳鸣、耳聋,伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤,且症状较重,每次发作数小时或数天,可自行缓解。
4)迷路炎:耳呜、耳聋明显,伴有恶心、呕吐、眼震及病变侧听力下降或丧失,还可有耳痛、耳漏、头痛、发热等中耳感染征象。五官科会诊可明确。
5)药物性:有用药史,尤其是氨基糖甙类,在用药第四周开始出现听力下降,在头部转动或行走时眩晕特别明显。
若考虑中枢性眩晕,多需查头颅CT或MRI。治疗眩晕的治疗1.病因治疗。
2.常用药物治疗
(1)前庭抑制剂:政变感受器阈值及突触感觉,以镇静剂为主。可选用:①巴比妥类药:如苯巴比妥钠(luminal)0.03g,3次/天或0.1~0.2g肌内注射1~2次/天。②苯二氮卓类:如地西泮(valium)2.5mg,3次/天;或艾司唑仑(舒乐安定,surazepam):1~2mg,2~3次/天。③丁酰苯类药:如氟哌利多(哒哌啶醇):1~2mg,3次/天。④吩噻嗪类药:如氯丙嗪1.25~25mg,3次/天;异丙嗪:25mg肌内注射1~2次/天。⑤其他:奋乃静、水合氯醛等可酌情选用。
(2)调整内淋巴水电解质平衡:限制水、盐摄入:水分<1500ml/24h,氯化钠0.8~1.2g/d。利尿剂:①氢氯噻嗪:25mg,3次/天。②呋塞米:40~140mg/d。③氯噻酮:100mg/d。④乙酰唑胺:250mg,3次/天或500mg置5%葡萄糖液中250ml静脉滴注,6小时1次。⑤其他;氯化铵、甘露醇也可选用,但呋塞米及依他尼酸因对听、前庭神经有损害宜慎用或忌用。
(3)调整耳血管壁渗透性,改善微循环药剂:①钙离子拮抗剂:氟桂利嗪(西比灵,sibilum),5mg/d,睡前服。尼莫地平(nimodipine),20mg,3次/天。②2%利多卡因(lidocaine),1mg/(kg·d)置5%葡萄糖液中静林滴注。③山莨菪碱,20mg置5%葡萄糖液250ml静脉滴注或l0mg肌内注射1次/天。④4%碳酸氢钠,7ml/(kg·d)静脉滴注。⑤其他:烟酸可酌情选用。
(4)调整本体感受器及中枢神经活动性药剂:①抗胆碱能药物:阿托品,0.5mg,3次/天。溴丙胺太林(普鲁苯辛)15mg,3次/天。樟柳碱:1~3mg,3次/天。其他:丁溴东莨菪碱、石杉碱甲(哈伯因)、澳苯辛亦可选用。②抗组胺类药剂:盐酸苯海拉明,25~50mg,3次/天。茶苯海明,50mg,3次/天。布克力嗪(安其敏),25—50mg,3次/天。地芬尼多(眩晕停),25mg,3次/天。其他:赛庚啶、异丙嗪也可选用。③拟交感类药:如右旋苯丙胺,5~10mg,2~3次/天。④麻醉药物:如利多卡因、普鲁卡因依情选用。
3.对症治疗
①镇吐药:甲氧氯普胺(灭吐灵),5~10mg,3次/天。舒必利,600mg/d。硫乙拉嗪,10~30mg,2次/天。多潘立酮(吗丁啉)。②抗癫剂:苯妥英钠、苯巴比安对眩晕性癫痫及基底动脉偏头痛性眩晕发作有效。
4.功能练习
眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的,特别是自主神经功能紊乱、药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始,反复多次乘坐该交通工具,逐步加大活动量,要持之以恒,症状可明显减轻。如训练与自我放松、生物反馈训练相结合效果更好。当一侧或双侧前庭器官损伤后可导致失衡感,但经过一段时间后,平衡功能会出现不同程度的恢复。这种现象是由前庭系统本身的特性决定的,包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建、前庭代偿、前庭适应和前庭习服等。但是代偿、适应和习服形成后,如果功能重组构架比较脆弱,则眩晕会再次发作。前庭康复训练有助于前庭系统功能。的恢复和巩固,早期干预对于提高康复质量是非常重要的。
5.去除病因
中耳炎有表皮样瘤及迷路瘘管等合并症者,应手术清除病灶或予以修补。颅内肿瘤如明确诊断并定位清楚.适应证适合者应手术摘除肿瘤。如因肠蛔虫症、贫血、屈光不正等症诱发眩晕,应针对病因矫治。
6.注意事项
让患者处于一种舒适的体位,监测其生命体征和意识情况。当眩晕发作时,若患者卧床,抬高床沿护栏,若患者处于站立位,扶患者到椅子上;关掉房间内的灯,使患者平静。给予控制恶心、呕吐,并给予氯苯甲嗪或茶苯海明等药物来减少迷路的兴奋性。
给患者安排诊断性测试,如眼球震颤描记法、脑电图、中耳和内耳的X线检查。
耳部感染是儿童眩晕的常见原因。前庭神经炎也可引起同样的症状。预防眩晕的预防一、预防
患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴,以防意外事件发生。眩晕症临床表现复杂多样,涉及到多种学科,几十种疾病。患者应积极预防,控制原发病。一旦出现症状应尽快到医院诊治,以免耽误病情。
1.患者应保持心情舒畅;医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。
2.发作时应卧床休息,室内宜安静,空气要通畅,光线尽量暗些。避免
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