血气分析的护理教学查房

血气分析护理教学查房昆明同仁医院急诊科程洁掌握呼吸衰竭的判断01熟练掌握血气分析的操作方法03掌握酸碱度的判断02掌握影响血气分析结果的因素04教学目标病例介绍A相关知识回顾B操作要点C小结D目录Content病例汇报01男性、74岁无传染病史、食物过敏史既往：40包/年，戒烟10年否认糖尿病、高血压、冠心病史病史一般情况一般资料2020年5月21日因反复发作咳嗽、咳痰20年，加重2周，伴喘憋、咳黄痰及尿少、下肢水肿就诊。半卧位、嗜睡、呼之能应、桶状胸、两肺叩诊过清音，双下肺可闻及干湿啰音。其余查体（-）T：38.2℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg，SPO289%DR示：两肺纹理增粗心电图：无异常血气分析：pH7.31、PCO2：80mmHg、PO2：50mmHg、HCO3-：33mmol/L，SaO2：88%简要病史汇报入院情况查体检查现病史相关知识回顾02对血液中的酸碱度、二氧化碳分压、氧分压等相关指标进行测定。血气分析判断呼吸衰竭最客观的指标意义概念适应症各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者抢救患者心肺复苏后，对患者继续监测急慢性呼吸衰竭及进行机械通气者适应症穿刺部位有炎症或者股藓等动脉炎或血栓形成者有出血倾向Allen试验阳性者禁忌症EDCBA握拳观察两手指尖判断5S内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧肢循环好，试验阴性如长于5S，手掌颜色仍不变红，动脉侧肢循环不佳，试验阳性松拳放松的同时松拳，观察手指颜色放松放松压迫尺动脉压迫同时压迫桡动脉、尺动脉Allen试验Allen试验动脉血氧分压动脉血二氧化碳分压血液酸碱度动脉血氧饱和度PO2PCO2PHSO2是反映体液总酸度的指标酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。正常值随着年龄增加而下降血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率常用正常值及临床意义动脉血氧分压PaO2正常：80-100mmHg血液酸碱度PH＜80mmHg：缺氧＜60mmHg：呼吸衰竭＜45mmHg：随时死亡＜20mmHg：死亡正常值：7.35-7.45＜7.35：代谢性酸中毒＞7.45：代谢性碱中毒预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0人可生存最高酸度：pH6.9人可生存最高碱度：pH7.701020304结合PO2，判断呼吸衰竭类型海平面平静呼吸条件下PO2＜60mmHg，PCO2＜35mmHg：I型呼吸衰竭PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg：II型呼吸衰竭正常值35-45mmHg判断代谢性酸碱平衡失调判断呼吸性酸碱平衡失调PCO2＜35mmHg：呼吸性碱中毒PCO2＞50mmHg：呼吸性酸中毒动脉二氧化碳分压——PCO2PCO2持续下降，可减至10mmHg：代谢性酸中毒PCO2持续上升，可升至55mmHg：代谢性碱中毒吸氧条件下●

若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判断为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭。●

若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示：呼吸衰竭。

01020304正常值：95%-98%轻度低氧血症：50mmHg≤PO2＜60mmHg80%≤SO2＜90%动脉血氧饱和度——SO2中度低氧血症：40mmHg≤PO2＜50mmHg60%≤SO2

＜80%重度低氧血症：PO2＜40mmHgSO2

＜60%碳酸氢根二氧化碳结合力剩余碱电解质HCO3-CO2CPBENa+、k+、Ca+实际碳酸氢根（AB）标准碳酸氢根（SB）隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。血浆碱储量增加或减少的量碳酸氢根HCO3-

呼吸性酸中毒：↑，AB＞SB呼吸性碱中毒：↓，AB＜SB代谢性酸中毒：↓，AB=SB＜N代谢性碱中毒：↑，

AB=SB＞N二氧化碳结合力剩余碱单击添加标题电解质正常：22-27mmHg正常：+-2.3mmHg正常：21-31mmHgK离子：正常：3.5-5.5mmHgNa离子：正常：135-145mmHgK离子：正常：2.0-2.55mmHg操作要点03桡动脉角度：45-60°肱动脉股动脉采集部位足背动脉方法：腕部伸直掌心向上，自然放松，穿刺点位于腕横纹上1-2cm角度：45-90°方法：上肢伸直稍外展，穿刺点位于肘横纹上方动脉搏动处

角度：90°方法：仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线中点，动脉搏动处角度：20-30°方法：动脉搏动最明显处部位首选美国临床实验室标准协会（CLSI）动脉采血部位选择标准，首选桡动脉传统方法缺点传统的桡动脉穿刺选择动脉搏动最明显处，用食指和中指上下固定欲穿刺点动脉段。持动脉采血针在两指间垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉。搏动最强点患者痛感强烈，而且两指定位法定位不准确，两点连成一条线，容易让穿刺者形成片状的感觉股动脉缺点股动脉血管虽然相对较粗，但是股动脉周围神经血管比较丰富，而且解剖位置复杂，操作不慎很容易造成周围神经损伤和皮下血肿等并发症。优点桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于穿刺。患者合作程度高，随时可以观察穿刺部位有尺动脉作为侧支循环。对周围组织损伤程度低。比较视频教学解剖平卧位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松。必要时使用腕枕保持角度和定位。体位充分暴露穿刺部位，常规局部皮肤消毒两遍，消毒区域以穿刺点为中心，直径＞5cm，自然待干消毒

干燥无菌纱布或棉签按压5-10min止血拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作按压止血用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点，与皮肤呈45°-90°缓慢刺入。见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。穿剌采血动脉血是离心血，采血时应确保针尖斜面朝向患者心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应站在患者左侧肢体内侧。采集患者右上肢时，操作者应站在患者右侧肢体外侧（简称"左内右外"）。操作者站位距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手臂外侧0.5-1cm处，食指单指定位桡动脉搏动最明显部位为穿刺点。穿剌点确定单指定位法影响因素及注意事项04气泡送检过程中凝血堵塞血气分析仪器会使PaO2、PaCO2升高，pH降低操作不当在循环不良的部位采血在输液侧采血动脉标本的抗凝肝素钠肝素钠与血样标本的比例1:20以下肝素钠pH5.56，必须充分摇匀ADCB尽快排除pH、PaO2升高，PaCO2降低药物输注脂肪乳12小时后采集碳酸氢钠、利尿剂会使pH值升高杜冷丁、异丙肾可使PaO2降低及时送检37℃保存每10分钟PaO2增加1mmHg，pH减少0.0120分钟内不能送检，应放在4℃保存EFACB严格无菌操作，预防感染，消毒面积＞5cm有出血倾向的患者；特殊用药或凝血功能差的患者，不选用深静脉穿刺，按压时间延长或加压止血穿