中药学总论第四章

第四章

中药的性能

教学目的和要求

1．掌握中药性能的含义，中药治病的基本原理

2掌握四气五味的含义，作用，性味之间的关系3．升降浮沉的含义、升浮与沉降的不同作用，

影响升降浮沉的因素有哪些？4．归经的含义；药物毒性的含义。

第四章

中药的性能

一、什么叫中药的性能中药的多种性质以及由这些性质所产生的

相应功能即中药的性能.（即药物的药理作用

）二、中药性能的内容每种药物都具有一定的性能，归纳起来

四气、五味（作用性质）归经（作用部位）

升降浮沉（作用趋向）

毒性、配伍、禁忌等。三、中药治病的基本作用（基本原理）

利用药物的各种不同性质和功能

1、祛邪去因---祛除病邪，消除病因；

2、扶正固本---恢复脏腑功能的协调，纠正阴阳偏盛、

偏衰的病理现象；

3、使之恢复到阴平阳秘的正常状态。四、中药为什么能用来治疗疾病？药物之所以能够针对病情发挥作用，是由于药物

各自具有若干特性和作用

——即不同的偏性。用药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛偏衰，

即以偏纠偏。第一节四气

一.

四气的概念及起源二.四气的作用三.四气的确定四.四气与功效的关系

五.四气与治则的关系

一.四气的概念及起源

概念：四气是指药物寒、热、温、凉四种不同的药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一，又称“四性”

注：宋代时寇宗奭改为“四性”—《本草衍义》：“今详之

凡称‘气’者即香臭之气.其寒、热、温、凉则是药之

‘性’也。”起源：最早见于《神农本草经》序录“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。《素问·至真要大论》有“寒者热之，热者寒之”论述来历：来自临床用药的疗效总结。二、四气的作用

寒程度不同

作用：阴清热泻火解毒凉寒甚于凉

治疗热证（阳证）温

程度不同

作用：阳

温里散寒，补火助阳热

温次于热

治疗寒证（阴证）平性——指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和

的一类药，如党参、山药等.只是相对而言，并非绝对的“平”。有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。四气所表示的药物作用

寒凉药一般具有：清热泻火、凉血解毒等作用温热药一般具有：温里散寒、补阳助火、温经通络、回阳救逆等作用。

⑴温热：祛除寒凉之邪，补益阳性正气——阳、气。现代：兴奋中枢神经、交感-肾上腺系统机能；兴奋呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统。

⑵寒凉：祛除火热之邪，补益阴性正气——阴、津液。现代：抑制中枢神经、交感-肾上腺系统机能；抑制呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统；抗感染、抗癌。

三.四气的确定:药物的寒热温凉四性，是根据药物作用于人体所产生的寒热效应总结而来的，是与病证的寒热相对而言的。故药性的确定，是以用药反映为依据、病证寒热为准基。1.四气确定的依据：用药反应2.四气确定的基准：病证寒热

3.如何确定？

凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。如黄连、二花都能清热、解毒、疗热性病，表明这两种药物具有寒性。凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。如附子、干姜，对腹中冷痛、脉沉无力等寒证，有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。五.四气与功效的关系

（1）药物寒热与药物功效的关系是共性与个性、抽象与具体的关系。

（2）药物的寒热是从特定的角度概括药物作用的性质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非全部。六.四气与治则的关系⑴理论基础：《素问·至真要大论》即有“寒者热之，热者寒之,温者清之，清者温之”。

⑵使用原则：《神农本草经》“药有寒热温凉四气”“疗寒以热药，疗热以寒药”。

阳热证——用寒凉药阴寒证——用温热药寒热错杂证——寒热药并用第二节

五味一、五味的含义五味是指药物的辛、甘、酸、苦、咸五种药味。此外，还有淡味和涩味，但通常以“淡附于甘”记述药味，往往甘淡并提；而涩味又与酸味作用相似，故习惯上仍用五味而概括。

五味的确定：其一，通过味觉直接辨别出来的。（口尝而来）其二，根据疗效中的结果反映出来的。

（由作用推定其味）二.五味的作用

五味是药物作用的标志，不同的味有不同的作用。1、辛味:能散——发散能行——行气、行血

①辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫

之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。②辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作

用。治疗气滞血瘀证。③辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开

窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等适应证—表证（含麻疹、风疹等）、气滞、血瘀等。

按：多含挥发油，其次为甙类、生物碱等。

“辛以润之”：如款冬花润肺止咳；菟丝子润养补肺。辛：能散—发散（发散表邪、发汗）治疗表证、气滞血瘀证

能行—行气、行血

如：荆芥味辛、发散表邪，治疗表证木香味辛：行气，治疗气滞证

川芎味辛：活血，治疗血瘀证

2、甘味能补——补益正气

能缓——缓急止痛、缓和毒性,解毒

能和——调和药性、和中

①甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。

②甘缓：甘味有缓急止痛,治疗腹部或四肢挛急疼痛.

缓解毒性的作用,治疗药物或食物中毒。

另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。

③甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。

治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。

适应证—正气亏虚、脾胃不和、拘急挛缩疼痛、

药性峻烈或方中药性不和。

按：多含营养物质，如氨基酸、糖等。

甘：

能补—补益（补气血、阴阳）治疗各种虚证能缓—缓急止痛（缓和拘急疼痛）能和—调和药性（缓解其他药物的烈性、毒

性、副作用）、和中，并有解毒之功

如：黄芪味甘补气，治疗气虚证；熟地味甘补血，治疗血虚证。甘草味甘调和药性，饴糖味甘缓急止痛3、酸味能收——收敛，能涩——固涩既具有收敛固涩作用。作用—收敛固涩。亦即抑制正气耗散，阻止其脱失之势。包括：敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等。另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用

适应证—正气亏虚，精气滑脱之证。

(正虚无邪之滑脱不禁诸证)

按：多含酸性物质、鞣质等。

酸：

能收—收敛

治疗各种滑脱不禁证虚汗、久泻

能涩—固涩（止脱）滑精、遗尿

如：五味子味酸，涩精敛汗，治虚汗、滑精

4、苦味：能泄、能燥、能坚

①苦泄——含义有三

通泄—通实邪.通利大肠（大便）如,泻下通便，治疗便秘。

降泄—降逆气.降脏腑上逆之气机（肺、胃为主）。

如,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。

清泄—清火邪.清热泻火

如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。

另有破泻—破散气血凝结。

②苦燥——即指燥湿作用。

分为温化寒湿（苦、温）、清热燥湿（苦、寒）。

苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；

苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。

③坚阴——或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴

是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使

得阴液得以保存，故称之为“坚阴”、“存阴”。与苦泄有关，而非

苦味能补阴液。

适应证—火热上炎、肠胃积滞、肺胃气逆、气血淤滞重证；

寒湿、湿热；阴虚火旺。

苦：

能燥—燥湿，治疗湿证

能泄—通泄、清泄、降泄

通泄：泻下通便—治疗热结便秘清泄：清热泻火—治疗热证降泄：降气（肺气、胃气）治疗气逆证

如：大黄味苦，泄下通便，治热结便秘

栀子味苦，清热泻火，治疗热盛心烦

杏仁味苦，降泄肺气，治疗肺气上逆之咳喘症

枇杷叶味苦，降泄胃气，治疗胃气上逆之呕吐

另：木通味苦、利尿通经。

此外：前人认为苦有坚阴的作用

如：黄柏、知母用于肾阴虚亏而相火亢盛的痿

证，即具有泻火存阴（坚阴）的作用。5、咸味能软——咸味有软坚散结的作用。能下——咸味有泻下的作用。作用：⑴软坚散结。⑵泻下—在软坚基础上的通利大肠。

适应证：癥瘕积聚、瘰疬瘿瘤、痰核等形成坚硬结块者；燥结便秘。6、淡味能渗、能利——即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。

作用—渗利水湿、利尿。

适应证—水肿、腹水、小便不利、黄疸、泄泻、痰饮、带下等。

按：多含酸性物质、钾盐、利胆成分等。

咸：能软—软坚散结治疗瘰疬、瘿瘤、痰核、

痞块

能下—泻大便通秘结

大便燥结淡：能渗—渗湿治疗水肿、小便不利能利—利水如：茯苓、猪芩、薏苡仁等具有淡味，能利水渗湿

７、涩味

能收敛固涩。作用及适应证同酸，以收敛固

涩为功效。常用于遗精、出血、久泻。

如龙骨、牡蛎味涩，涩精；赤石脂涩肠止泻

《本经》“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。

即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并

称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津

、开胃、消食、安蛔等作用。

按：另有“香”气，往往有行气、化湿、辟秽化浊、发散、

开窍等作用。

★“性”与“味”形成药物作用的基础，因而是中药性能中最重要的两个成员。要准确、全面地认识某一药物的功效，必须性味合参。

四、性味组合性味结合，共同说明药物的性质与作用:1、性同味异同性的药物，由于五味的差异作用因而不同。2、味同性异同味的药物，由于四性的不同，功能因而有异3、性味相同的药物，其功效相似若性味完全相同，功效将会大同；若性味部分相同，其功效则会部分相同。4、性味不同的药物，功效不同若性味完全不同，功效多会相差甚远；若性味部分不同，则功效会有部分差异。另：各药性和味取舍不尽相同有的药以性为主，决定其功效有的药以味为主，决定其功效有的药有两种以上味，可诸味并取，也可仅取其一

如：桂枝辛甘温，辛温为主（发散风寒）甘温为副（温助阳气）因此，性和味要综合看待。既理解其个性，又理解共性，同中求异，异中求同，才能全面掌握药物的性能

第三节

升降浮沉一、何谓升降浮沉

药物在人体内的作用趋向。

是药物作用的定向概念。

一般可分为升浮和沉降两种。升——上升（升提）上升提举作用趋势向上降——下降（降逆）下达降逆作用趋势向下。浮——向外（发散）向外发散作用趋势向外（向上）。沉——沉泄（收敛）向内收敛固藏泄利二便作用趋势向内下

病势向上—呕吐、喘息---降逆势向下—泄泻、脱肛---升提

病势向外—自汗、盗汗---收敛病势向内—表证不解----发散二、升浮和沉降的作用特点升和降，浮和沉是相对的，升浮属阳，沉降属阴。

升阳

主上行向外——具有升阳、发表、祛风散寒、浮

涌吐、开窍等功效，适用于病势下陷及病位在表在上者。

沉阴主下行向内—具有降逆止呕、止咳平喘、清热降泻下、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、收敛固涩等功效适用于病势上逆及病位在里在下者

某些药物作用趋势不明显:如南瓜子，具有杀虫作用。

三、影响升降浮沉的因素

①四气五味②药物的质地轻重③炮制④配伍

1、升降浮沉与性味的关系

①性——温热升浮，寒凉沉降；②味——辛甘升浮，酸苦咸沉降。凡属辛、甘、温、热一类药物，大都具升浮之性如：麻黄、桂枝辛温，属升浮药凡属咸、苦、酸、寒凉一类药大都具沉降之性如：大黄苦寒、芒硝咸寒，属沉降药

2、升降浮沉与药物质地的关系

①质地——轻虚升浮，重实沉降；②入药部位——头、梢、皮升浮，根、果实、种子沉降。凡属花、叶、及质轻的药物，大多是升浮的

如：辛荑、菊花、荷叶、升麻，大都属升

浮药质轻则升——轻虚者浮而升凡属子、实及质重的药物，大多是沉降的

如：苏子、枳实、代赭石、牡蛎，大都属

沉降药。

质重则降——重实者沉而降（质重如

矿石、贝壳类）

以上是总结出来的通性，但在通性之中又有特性：诸花皆升：复花主降诸叶皆散：功劳叶入肾补肾阴诸子皆降：苍耳子主升鼻渊专药诸木皆浮：沉香主降矿物药质重主沉降（海浮石主升）3、升降浮沉与药物的炮制、配伍的关系药物的升降浮沉之性能，能够人为的使其改变。李时珍说：“升降在物亦在人也”。①通过炮制，使其变化：

酒—升；姜—散；盐—沉；醋—收②通过配伍，使其改变：

A.从众效应--升浮药，在同大量的沉降药配伍时可随

之下降；反之，沉降药在同大量的升浮

药物配伍时可随之上升

B.引经药的作用。

C.有些药物存在着双向性，同时具有升浮和沉降之性

如：麻黄既能发汗（升浮）

又可平喘（沉降）川芎既能“上行头目”祛风止痛，又能“下行血海”活血调经。

四、临床意义：

作用：升浮——升阳、发表、透疹、开窍、涌吐、

散寒、行气、活血等。

沉降——降逆、泻下、清热、潜阳、收敛、

利水等。

⑴药势与病势相对；

⑵药势趋向于病位；

⑶药势与所治脏腑气机运行的正常趋势相应。

文献摘要：《纲目》：“酸咸无升，辛甘无降；寒无

浮，热无沉”；“升者引之以咸寒，则沉而直达下

焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”。

《备要》：“凡药轻虚者浮而升，重实者

沉而降”。

临床意义:(1)改变病势趋向，纠正机体功能失调，使之恢复正常。掌握药物升降浮沉的药性，可以指导临床正确的选择用药。(2)因势利导，祛邪外出，恢复人体的正常功能。①病变（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。

②病变在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。③病势（趋势）逆上者——宜降，不宜升。④病势下陷者——宜升，不宜降。某些情况必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。血府逐瘀汤中柴胡、枳壳的配伍，一升一降。升降浮沉的运用病位在上在表宜用升浮药：麻黄、桂枝；不宜用沉药：易引邪入内；病位在下在里宜用沉降药：硝黄；不宜用升浮：便秘更甚；病势逆于上者宜用降：肝阳上逆石决明；不宜升：用升则上逆更甚；病势陷于下者宜用升：久泄久痢用参术；不宜降：用降药泻更甚第四节归经

一、何谓归经

概念：药物在机体内的作用部位。归：是指中药作用的归向（归属）。经：是指人体的脏腑经络。归经是指药物对于机体某部分的选择性作用——主要对某经或某几经发生明显作用，而对其它经则作用小，或没有作用。归经的源流：

1).最早在《内经》有“五入”、“五走”的记载

2).《伤寒论》有六经辨证用药理论的记载，为归经理论的形成奠定了基础

3).至清代，沈金鳌正式提出“归经”一词。

4).在《要药分剂》一书中，于每味药下均列“归经”一项，用以说明药物的作用范围。至此归经理论得以完备。

二、归经的应用（一）归经理论的形成归经是以脏腑经络理论为基础，以所治具体病证为依据而确定的。肺经病变咳嗽、气喘肺经止咳平喘杏仁心经病变心悸、失眠心经镇静安神朱砂（二）药物归经如何表示归经通常以十二脏腑及相应的十二经脉进行标志