医院感染-医师关注

医院感染管理

——医师关注什么？医院感染管理科

2009.9.31libao-zhen我们关注什么？诊断？报告？预防控制？？？？？2009.9.32libao-zhen我们应该关注什么？医院感染诊断标准和报告医院感染暴发报告及处置管理规范医院隔离技术规范消毒技术规范无菌操作技术规范医院感染监测与预防控制——病原菌的耐药性及流行的耐药菌——重点部位医院感染——特殊病原体感染——手卫生抗菌药物的合理应用职业防护………….2009.9.33libao-zhen基本概念医院感染：指住院病人在医院内获得的感染

→包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染

→但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医源性感染：指在医学服务过程中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

2009.9.34libao-zhen医院感染传播途径：空气飞沫接触2009.9.35libao-zhen医院感染的特点感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法直接引起2009.9.36libao-zhen影响医院感染发生的三大因素病原因素:病原菌的变迁细菌对抗菌药物的耐药性快速增长多重耐药菌的出现MRSA、VRE等病人因素

皮肤粘膜屏障损伤或炎症老年人或新生儿与婴幼儿免疫功能降低免疫缺陷病肿瘤……医疗因素：病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内各种手术治疗的影响免疫抑制治疗抗菌药物的影响2009.9.37libao-zhen全国感染部位构成比2009.9.38libao-zhen医院感染诊断

中华人民共和国卫生部卫医发【2001】2号2001.1.22009.9.39libao-zhen属于医院感染的诊断无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。2009.9.310libao-zhen属于医院感染的诊断新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。2009.9.311libao-zhen不属于医院感染皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

2009.9.312libao-zhen医院感染的分类1、呼吸系统2、心血管系统

3、血液系统4、腹部和消化系统

5、中枢神经系统6、泌尿系统

7、手术部位8、皮肤和软组织

9、骨、关节10、生殖道

11、口腔12、其它

2009.9.313libao-zhen医院感染报告散发病例报告：

24h内报告医务部感染控制办公室暴发病例报告：

关于印发《医院感染暴发报告及处置管理规范》的通知

卫医政发〔2009〕73号卫生部

国家中医药管理局二○○九年七月二十日

2009.9.314libao-zhen关于印发《医院感染暴发报告及处置管理规范》的通知

卫医政发〔2009〕73号卫生部

国家中医药管理局二○○九年七月二十日2009.9.315libao-zhen医院感染暴发报告及处置管理规范

第十条5例以上疑似医院感染暴发3例以上医院感染暴发

医院应当于12小时内报告

卫生行政部门疾病预防控制机构

2009.9.316libao-zhen医院感染暴发报告及处置管理规范

第十二条5例以上医院感染暴发由于医院感染暴发直接导致患者死亡由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果

24小时内上报至卫生部

2009.9.317libao-zhen医院感染暴发报告及处置管理规范

第十三条10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

医院2小时内报告卫生行政部门疾病预防控制机构2小时内逐级上报2009.9.318libao-zhen医院感染的预防与控制控制感染的环境危险因素

——建筑（分区、流程、材料）——通风、空气流向、空气净化——医院环境卫生——水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）——食物——医疗废弃物●2009.9.319libao-zhen

控制感染经诊疗护理器具的传播——减少侵入性操作——确保诊疗护理器具的消毒、灭菌

控制感染经医务人员诊疗活动的传播——严格执行无菌操作技术——保证使用器械的清洁、消毒灭菌——实施标准预防——在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防

合理使用抗生素和免疫抑制类药物●●●医院感染的预防与控制2009.9.320libao-zhen重点部位医院感染呼吸机相关性肺炎（VIP)国外报道VAP发生率为9%～70%，病死率50%～69%。国内报道VAP发生率为18%～60%，病死率24%～76%。导管相关血流感染(CR-BSI)

国外报道导管相关血流感染的死亡率12%～25%

研究显示经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率为3%～5%；

血液透析的中心静脉导管的感染率约为10%

中心静脉导管感染病死率高达10%～20%

2009.9.321libao-zhen重点部位医院感染的预防控制导尿管相关泌尿性感染(UTI)

留置导尿管引起的相关感染约占医院感染的20.8%～30%。留置导尿管的人群中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%～30%手术部位感染(SSI)

占医院感染第三位，为14～16%仅次于呼吸道和泌尿道。美国SSI发生率2.62%，英国4.22%，中国？

清洁手术SSI发生率平均在2-3%,其中40%-60%是可以预防的SSI预防指南：美国、英国、日本中国：中华医学会外科学会外科感染与重症医学学组和手术学组（中国SSI预防指南全国委员会）2009.9.322libao-zhen合理用药

(WHO1985)患者所用药物适合其临床需要所用剂量及疗程符合患者个体情况所耗经费对患者和社会均属最低***2009.9.323libao-zhen近五年颁布的有关抗菌药物应用的规范及文件抗菌药物临床应用指导原则（2004）中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员会卫生部办公厅关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知（2006）卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008）卫生部办公厅

关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009）2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2009.9.324libao-zhen

关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫生部办公厅卫医发【2009】38号2009.3.232009.9.325libao-zhen对细菌耐药率超过30%的抗菌药物应将预警信息及时通报有关医务人员对细菌耐药率超过40%的抗菌药物应该慎重经验用药预警机制2009.9.326libao-zhen对细菌耐药率超过50%的抗菌药物应该参照药敏试验结果用药对细菌耐药率超过75%的抗菌药物应该暂停该类抗菌药物的临床应用根据细菌耐药监测结果

再决定是否恢复临床应用预警机制2009.9.327libao-zhen全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。2009.9.328libao-zhen全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物接受限制使用级(二线)抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级（三线）抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%2009.9.329libao-zhen预防手术部位感染最关键的一点整个手术期间

血中和组织中从切开皮肤最终关闭切口始终维持

有效的抗菌药物浓度2009.9.330libao-zhen在手术开始之前20—30分钟（即麻醉开始时）开始给药

在污染发生之前及整个手术期间的抗菌药物保持足够浓度2009.9.331libao-zhenⅠ类切口手术预防用药原则术前0.5～2小时内给药或麻醉开始时给药手术时间超过3小时或失血量大于1500ml术中可给予第二剂；总预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时2009.9.332libao-zhenⅠ类切口手术预防用药原则I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；2009.9.333libao-zhen

手卫生—国际关注的最