急诊患者常用药物使用方法

急诊患者常用药物的使用方法急诊科叶琴

内容

（一）心血管类（二）呼吸兴奋类（三）利尿类（四）激素类（五）平喘类（六）镇静类（七）其他类（一）心血管类肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺间羟胺硝酸甘油利多卡因胺碘酮去乙酰毛花苷阿托品硝普钠肾上腺素1mg/1ml/支

[别名]

副肾素。[药理]

①对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加。②使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。③松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。肾上腺素1mg/1ml/支[适应症]

(1)心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg，每2—3分钟一次。亦可1mg、3mg、5mg间隔2—3分钟给入。

(2)抢救过敏性休克：0.5—1mg皮下注射或小剂量静脉滴注。

(3)支气管哮喘的抢救治疗：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，极量1mg。（4）与局麻药物配伍应用。（5）治疗某些过敏性疾病。（6）青光眼的治疗。肾上腺素[护理要点]1.禁忌症：高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。2.不良反应：心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。3.皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。4.用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。去甲肾上腺素2mg/1ml/支[别名]

去甲肾。[药理]主要激动α受体，对β受体激动作用很弱。1.兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加。2.具有很强的血管收缩作用（冠状血管扩张），使外周阻力增高，血压上升。[适应症]

1.一般采用静脉滴注，用于各种休克（出血性休克禁用），以提高血压。2.心脏骤停复苏后血压维持。3.上消化道出血，用本品８—16mg加入冷生理盐水中，予口服50ml／1—2小时。去甲肾上腺素2mg/1ml/支[护理要点]1、禁忌症：高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5、本品遇光逐渐变色，宜避光保存。6、与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。异丙肾上腺素

1mg/2ml/支[别名]

喘息定，治喘灵。[药理]为β受体激动剂。1.兴奋心脏，使心收缩力增强，心率加快。2.扩张支气管，使支气管平滑肌松弛。3.扩张外周血管，外周阻力降低，减轻心负荷。

[适应症]1.治疗完全性房室传导阻滞，心脏骤停。2.治疗支气管哮喘。3.抗休克，用于心源性和感染性休克。异丙肾上腺素1mg/2ml/支

[护理要点]1、禁忌症：心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。3、观察：密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。4、气雾剂的使用：教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。多巴胺

20mg/2ml/支[别名]

3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。[药理]

多巴胺受体激动剂。1.小剂量(2～5ūg／kg／min)利尿：使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；2.中等剂量(5～10ūg／kg／min)强心：增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；3.大剂量(10～20ūg／kg／min)升压：使外周阻力增加，血压升高。[适应症]

1.常用于治疗各种休克早期，手术后或腰麻后的低血压。2.充血性心力衰竭.3.急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。多巴胺20mg/2ml/支

[护理要点]1.禁忌症：禁用于嗜咯细胞瘤病人。2.不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。3.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。4.静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。5.对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。多巴酚丁胺

20mg/2ml/支[药理]1.对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。2.能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3.可降低外周血管阻力(后负荷减少)，但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。4.能降低心室充盈压，促进房室结传导。5.心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6.由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。7.本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。多巴酚丁胺20mg/2ml/支

[适应证]

用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。间羟胺10mg/1ml/支[别名]

阿拉明。[药理]

1.直接兴奋α-受体而起作用，能收缩血管,持续升高血压。2.增强心肌收缩力，使心输出量增加。[适应症]

常用于治疗各种休克早期，手术后或腰麻后的低血压。间羟胺10mg/1ml/支[护理要点]1、禁忌症：禁用于甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病。2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。硝酸甘油5mg/1ml/支

[别名]

三硝酸甘油酯。[药理]

具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。

[适应症]

1.治疗或预防心绞痛，发作时舌下含服１片，２—３分钟即可发挥作用。

2.用于充血性心力衰竭，高血压。硝酸甘油5mg/1ml/支[护理要点]1.禁忌症；禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。

2.不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、恶心、呕吐、口干。

3.片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。

4.药品应含服、未溶前不可呑服。

5.静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化。

6.长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。利多卡因0.1g/5ml/支

[药理]1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常的作用。[适应症]

1.主要用于浸润麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神经传导阻滞。2.用于急性心梗后室性早搏和室性心动过速。3.用于洋地黄类中毒，心脏手术等引起的室性心律失常。[用法】静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分。总量＜300mg利多卡因0.1g/5ml/支[护理要点]

1.禁忌症：禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。

2.不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停。

3.静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。胺碘酮0.15/5ml/支[别名]

可达龙。[药理]

1.具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。2.延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。[适应症]

适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。胺碘酮0.15/5ml/支

【用法用量】

注射液静脉滴注：负荷量为5mg/kg体重，加入5%葡萄糖溶液中，于20分钟-2hr内滴注，24hr内可重复2-3次，滴注速度应根据疗效和病人的反应作调整。维持量为10-20mg/kg体重，通常给予600-800mg/24hr，最大量1.2g/24hr，加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，并维持数日，从静脉滴注的第1天开始给予口服片剂。静脉注射：5mg/kg体重，加入5%葡萄糖溶液中缓慢推注（不短于3分钟），且于15分钟内不得重复注射。胺碘酮0.15/5ml/支

[护理要点]1.禁忌症：禁用于房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。

2.不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。

3.推注不宜过快，否则易引起低血压。

4.使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。

5.定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。去乙酰毛花苷0.4mg/2ml/支

[别名]

西地兰、去乙酰毛花甙丙[药理]

1.正性肌力药物，增强心肌收缩力。2.减慢心率，抑制传导。[适应症]

1.治疗充血性心衰2.房颤和阵发性室上性心动过速用法：用5%GS稀释后缓慢注射，首剂0.4－0.6㎎，以后每2－4小时可再给0.2－0.4㎎，总量1－1.6㎎。去乙酰毛花苷0.4mg/2ml/支[护理要点]1.禁忌症：严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。2.不良反应：①胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振。②神经系统反应：头痛、头痛、幻觉、绿黄视。③心律失常：各种类型的心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞等，以室性心律失常最为多见。3.禁与钙注射剂合用。4.静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。阿托品0.5mg/1ml1mg／2ml10mg／2ml[药理]

为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。1.解除平滑肌的痉挛，解除血管痉挛，改善微循环。2.抑制腺体分泌。3解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。4.散大瞳孔，眼压升高。5兴奋呼吸中枢。[适应症]

1.缓解内脏绞痛。2.抗感染性休克。3.治疗有机磷农药中毒。4.麻醉前给药。用法：皮下、肌肉或静脉注射.成人：每次0.3~0.5mg一日0.5~3mg.极量:一次2mg.儿童:每次0.05mg/kg.每日2~3次阿托品0.5mg/1ml1mg／2ml10mg／2ml[护理要点]1.禁忌症：青光眼、前列腺肥大者。

2.不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。

3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。

4.对老年人要观察有无便秘和尿量。

5.滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。硝普钠50mg／支[药理]

直接血管扩张剂，对A、V均有强大扩张作用。作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min）[适应症]

大多数高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克用法：50mg溶于5%GS250~500

ml中，1～3（极量10）μg/（kg•min）硝普钠50mg／支[护理要点]

注意事项：避光使用，治疗液应现配现输，12h内用完，注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过72小时；长期使用者停药逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”。（二）呼吸兴奋剂山梗菜碱尼可刹米山梗菜碱3mg/1ml/支[别名]

洛贝林。[药理]

兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。[适应症]

新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。[护理要点]1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。尼可刹米0.375g∕1.5ml∕支[别名]

可拉明。[药理]

选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。[适应症]

中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。[护理要点]1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直。2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。（三）利尿类呋塞米托拉塞米呋塞米