早期针刺艾灸结合分期治疗周围性面瘫34例

早期针刺艾灸结合分期治疗周围性面瘫34例

针灸和艾灸是治疗周围性面瘫的常用方法，但其临床疗效各不相同。如何很好地把握时机、科学选择针灸施治方案直接影响着疗效。因此,探究针灸治疗周围性面瘫的规律,寻找针灸最佳方案是十分必要的。我们采用早期开始,针刺与艾灸结合,分期治疗的方法,疗效满意,现报道如下。数据和方法一病例选择选择一般资料,总诊断依据及排除标准1.一般资料:66例病例均来自本院2007年7月～2009年12月针灸科门诊患者,选择发病3d内就诊且未经过其他治疗的病例,按就诊先后随机分组。治疗组34例,男20例,女14例,年龄最小2岁,最大80岁;对照组32例,男18例,女14例,年龄最小3岁,最大75岁,两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.诊断依据:患者额纹消失,眼裂扩大,眨眼功能消失,鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角歪向健侧,患者不能鼓腮,喝水时口角流水,进食时食物滞留在颊部或舌前处味觉减退或听觉过敏或耳廓和外耳道出现疱疹。3.排除标准:排除中枢性面瘫、外伤性面瘫、听神经瘤引起的面瘫、腮腺炎引起的面瘫;排除发病3d以上或3d以内经过其他方法治疗者。4.临床分期:急性期(7d以内)、静止期(8～14d)、恢复期(15d以上)。二、治疗方法1.患侧部多穴透地仓内泻法依据急性期、静止期、恢复期分别施治。(1)急性期:患侧面部艾条灸、远端取穴毫针刺。(1)患侧面部艾条灸:选取翳风、阳白、牵正、颧髎四穴,采用回旋灸,每穴5min。若有耳后疼痛者,翳风穴灸后刺络拔罐,留罐5min。(2)远端取穴:合谷(健侧)、太冲(双侧),提插泻法,足三里(双侧),捻转补法并温针灸,均留针30min。(2)静止期:患侧面部多针浅刺、经筋排刺、远端取穴针刺并温针灸。(1)患侧面部多针浅刺:选取攒竹、阳白、四白、丝竹空、太阳、颧髎、下关、迎香、牵正、风池毫针刺0.3～0.5寸,针用捻转泻法,留针30min。(2)经筋排刺:选取地仓与颊车之间阳明经筋,每隔0.5寸1针,刺入0.3～0.5寸,施捻转泻法,留针30min。(3)远端取穴:选对侧合谷穴,针用提插泻法,双侧足三里用捻转补法并温针灸,留针30min。(3)恢复期:患侧面部少穴透刺、远端取穴温针灸。(1)患侧面部透刺:阳白穴四透,针尖与表皮成15°角,分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空,进针1寸;太阳透地仓:太阳向下穿颧弓透向地仓,进针2寸;地仓透颊车:进针1.5寸。均施平补平泻,留针30min。(2)远端取穴:同静止期。2.合谷针刺加h取患侧阳白、太阳、丝竹空、四白、地仓、颊车、承浆、牵正、风池,对侧合谷,毫针刺用平补平泻,双侧足三里温针灸,留针30min;患侧面部艾条灸;耳后疼痛者加翳风穴刺络拔罐,留罐5min。治疗组与对照组治疗方法均每日1次,5d为1个疗程,疗程间休息2d,4个疗程后观察疗效。3.服刑人员型静观一般表现为痊愈:面瘫症状完全消失,颜面部表情功能恢复正常;显效:面瘫症状基本消失,面部静观基本无异常,作极度鼓腮、示齿动作时有轻度口角不对称,蹙额时双侧额纹轻度不对称;有效:症状和体征有改善,谈笑时口角轻微歪斜,额纹和鼻唇沟未恢复;无效:症状体征无改善。三、统计处理4个疗程后对两组患者进行疗效观察分析,所有数据采用χ2检验,并经SPSS14.0统计软件分析。以为差异有统计学意义1.两组之间的总效率比较如下结果见表1。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),愈显率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2.扶正氧气、养血药、通江易病疗方结果见表2。两组痊愈病例疗程比较,差异有统计学意义(P<0.05)。现代医学认为,周围性面瘫系面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹,病理改变主要是面神经非化脓性炎症、水肿,茎乳突孔及面神经管内神经髓鞘或神经纤维有不同程度变性。由于该病发展过程有炎症渗出水肿,渗出水肿吸收,神经功能恢复之不同阶段,故临床宜采用分期治疗。针灸是公认的治疗本病的有效方法,但如何用针灸的方法分期治疗本病很需要研究和探讨,尤其是急性期是否针灸,如何针灸颇有争议,笔者采用本文所述方法施治,临床疗效较为满意,认真分析其中缘由,主要有以下几点:首先,从中医的角度正确认识本病的病因病机,将“扶正”之治则贯穿治疗全过程。本病的发生是由于机体正气不足,脉络空虚,风寒之邪乘虚而入,侵袭阳明、少阳、太阳经络,以致经气阻滞,筋脉失养,肌肉迟缓不收而发病。因此,“扶正祛邪”应该是治疗本病贯穿始终的指导思想。本方法自始至终采用温针灸足三里,其主要用意就是“扶正”。急性期扶正可有效阻止外邪深陷,防止病情加重;静止期扶正有助于驱邪外出;恢复期扶正则促使正胜邪退,使得病情迅速恢复。第二,急性期是针刺治疗该病的关键时期,此期治疗恰当与否直接关系疗程长短及预后好坏。按照疾病的分期,现代医学认为,急性期主要以病变局部的炎症水肿及面神经张力异常增高为主治疗上既要控制炎性反应、消除水肿、促进局部血液循环、改善组织营养,同时还要避免神经进一步受损。因此,此期面部不针而用艾条灸,耳后疼痛明显者加翳风穴刺络拔罐。艾条灸及刺络拔罐可以有效改善局部血液循环,减缓面神经水肿和脱髓鞘,保护面神经功能;取远端的合谷穴针刺用泻法结合温针灸足三里,既可以通过经络的远端调节作用扶正祛邪,有效阻止外邪深陷,又能够防止因面部针刺手法不当,引起水肿加重或使张力异常增高的面神经受损。故这是稳妥而又十分有效的一种方法,也是整体治疗所以能够取得满意疗效的最关键和最重要之处。第三,静止期采用多针浅刺、经筋排刺之法,可以有效激发经络经气,调和经络气血,促使面神经兴奋和功能恢复。面瘫起因是络脉空虚,外邪侵袭,静止期病邪在表,病位较浅,依《灵枢·终始》:“脉实者,深刺之,以泄其气;脉虚者,浅刺之,使精气无得出,以养其脉,独出其邪气”,故而此期应多针浅刺。王竹梅等通过实验研究证实,通过毫针的刺激,可加速面神经炎症局部淋巴和血液的循环,加强新陈代谢,调整生理机能,改善面神经和面肌营养状况,促进面神经炎症的消除和水肿的吸收。所以选取攒竹、阳白、四白、丝竹空、太阳、颧髎下关迎香牵正等穴浅刺可疏通经络散寒祛风,调和气血。选取地仓与颊车之间阳明经筋排刺,可以广泛刺激面神经颅外段分布区,提高神经兴奋性,增强肌纤维收缩,从而有利于病损面神经功能的迅速恢复。第四,恢复期采用透刺之法,阳白穴四透,一针透多经,结合太阳透地仓,地仓透颊车,使经络之间、腧穴之间的经气得以沟