子宫颈癌内科护理

子宫颈癌内科治疗护理郑允2017-07-26病因及发病机制子宫颈癌的确切病因目前尚不清楚。国内外大量临床和流行病学资料表明，其发病可能与早婚、早育、多胎、慢性宫颈炎、性生活紊乱、卫生不良等因素有关。凡有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌者为高危男性，与高危男性有性接触的妇女，其宫颈癌的发病率增加。另外，通过性生活传播的某些病毒，如单纯疱疹病毒2型、人乳头瘤病毒，人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌的发病有关。分类及病理1、按组织学分类（1）鳞状细胞癌：占80%-85%。常发生在宫颈外口鳞柱状上皮与宫颈管柱上皮的交界处。（2）腺癌：约占5%，发生在子宫颈管柱状上皮或宫颈腺上皮。2、按病变发生的发展过程的病理分类（1）癌前病变：又称宫颈上皮内瘤变，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。（2）宫颈浸润癌症：癌细胞进一步发展，穿透上皮细胞的基底膜，侵入间质。3、按外观形态分类（1）外生型：最常见，也称为菜花型。起初为息肉或乳头状突起，继而发展为向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。（2）内生型：又称浸润癌。癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大、质硬，表明光滑或仅有表浅溃疡，整个宫颈段膨大如桶状。（3）溃疡型：上诉两种癌灶继续发展，癌组织坏死脱落，形成凹陷型溃疡或空洞样形如火山口。（4）颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及宫颈峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。临床表现1、症状一般早期无明显症状，易被忽略或误诊。随着期别的增加，症状逐渐加重，主要表现为：（1）阴道流血：癌灶累及间质内血管所致。出血多少与癌灶大小及受累间质内血管情况有关。早期表现为性交后或妇科检查后接触性出血。以后可出现月经间期或绝经后不规则出血。晚期病灶大可出现大出血，危及生命。一般外生型出血早，量多；内生型出血晚。（2）阴道排液：常出现在阴道流血后，开始量不多，白色或血色，无臭味。随着癌组织破溃，阴道分泌物呈稀薄如水样或米泔样，有腥臭。晚期癌组织坏死继发感染，则呈大量脓性或米汤样恶臭白带。（3）疼痛：癌灶累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现持续性腰骶或坐骨神经痛。病变广泛使静脉和淋巴回流受阻，可出现下肢水肿、疼痛及输尿管梗塞、肾盂积水等。疾病晚期，患者出现恶病质。2、体征早期局部无明显表现，子宫颈光滑或呈慢性宫颈炎的表现。随着疾病的进展，妇科检查可见外生型、内生型或溃疡型等宫颈局部病变。癌组织侵及阴道壁可见阴道壁赘生物，向宫旁组织侵犯时，妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，癌组织侵润达盆壁，可形成冰坨盆腔。3、临床分期采用国际妇产科协会2000年修订的标准分期，分为5期：0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宫颈（包括累及宫体）Ⅱ期病灶超过宫颈，但宫旁浸润未达盆壁，阴道浸润未达下1/3.Ⅲ期癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3,导致肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期癌灶播散超过真骨盆，或浸润膀胱黏膜及直肠黏膜。4、转移途径（1）直接蔓延：最常见的转移途径。癌组织直接侵犯相邻组织和器官，向下蔓延至阴道，向上延至子宫腔；也可向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织甚至骨盆壁；向前、后蔓延，可侵犯膀胱、直肠。（2）淋巴转移：癌组织通过病灶周围的淋巴向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、髂内、髂外淋巴结、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延，晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。（3）血行转移：发生在晚期。癌组织破坏小静脉后，随体循环转移到肺、肾或骨骼等处。辅助检查1、宫颈刮片细胞学检查是目前普查宫颈癌前期病变和早期发现宫颈癌的主要方法。在宫颈移行带区取材镜检，涂片用巴氏染色，结果分为5级。1级正常；2级为炎症；3级为可疑癌；4级为高度可疑癌；5级为癌细胞阳性。必要时重复刮片并行宫颈活检。2、碘实验将2%的碘溶液直接涂在宫颈及阴道穹隆部，观察碘着色情况。正常宫颈上皮含有丰富的糖原，可被碘溶液染成棕色。而瘢痕、糜烂及异常的鳞状上皮无糖原，不着色。在不着色区取材活检，可提高宫颈癌的检出率。3、阴道镜检查凡宫颈刮片细胞学检查2级或以上者，应在阴道镜检查下，选择有病变部位进行宫颈活组织检查，以提高诊断的正确率。4、宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。在宫颈鳞-柱状上皮交界的3、6、9、12点四处取活体组织送病理检查。治疗要点根据患者的临床分期、年龄、全身情况等综合分析确定治疗方式，常用治疗方法有手术、放疗和化疗等。1、手术治疗使用于1期或2期无手术禁忌症的患者。根据病情选择不同手术方式，一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术。年轻患者可保留卵巢及阴道。2、放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法，适用于各期患者。放射治疗分为腔内及体外照射两种。早期以腔内放射为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放射为辅。3、手术叫放射治疗用于癌灶较大，先进行放疗使病灶局限后再行手术治疗或手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，放疗作为手术的补充治疗。4、化疗主要用于晚期癌症或复发转移的宫颈癌患者。常用药物中以顺铂疗效较好，通常采用联合化疗方案。护理措施及合作性问题1、恐惧与担心宫颈癌危及生命有关。2、疼痛与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。3、营养失调：低于机体需要量与阴道流血、放疗影响及疾病消耗造成恶病质有关。护理措施1、一般护理注意饮食与营养，宫颈癌术后流血较多、手术创伤大，有的患者有贫血，应鼓励进食富含高能量、维生素及营养素全面的食物，根据患者的情况，饮食习惯，协助患者及家属计划合理食谱，贫血严重者适当输血。协助患者维持个人卫生，保持会阴部清洁，勤换内衣、内裤。指导进行床上肢体活动锻炼，预防并发症。2、病情观察注意观察阴道出血量及阴道排液情况，注意腰骶部疼痛的性质及范围，还应注意双侧腹股沟有无扪及质软的包块（淋巴囊肿）。手术后患者应观察伤口渗血及渗液情况，盆腔引流管是否通畅，引流的颜色、量、性质。3、对症处理（1）阴道流血：便后及时冲洗并更换会阴垫，每天冲洗会阴2次。有活动出血者需消毒纱布填满止血，做好交接班，按时如数取出纱布。出现阴道大量出血时，配合医生作好急救处理。（2）恶病质：消瘦者加强营养，高热时物理降温，防止并发症。（3）放射治疗：按放疗常规护理方法进行护理。放疗的近期反应有放射性直肠炎和膀胱炎，但一般能治愈。(4)心理护理了解患者的心理特点，告诉患者宫颈癌的发生、发展过程及预后，并强调早发现、早治疗的好处。帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态接受治疗。宫颈癌放疗前护理1、评估患者的神态及营养状况，鼓励患者进行高蛋白、高维生素、易消化饮食。对一般情况差的患者给予支持治疗，情况好转后方可接收放疗，如纠正贫血、脱水、电解质紊乱、血常规异常、肝肾功能差等情况。2、评估患者有无切口，如有应首先将切口妥善处理，尤其是接近软骨或骨组织的切口，必须在其愈合后方可接收放疗。3、评估患者局部或全身有无感染，必须控制感染后方可放疗。4、嘱患者做好保护性护理，防止感冒或腹泻。5、在CT引导下做放射部位定位，护士应建议患者定位前清洁皮肤，最好放疗前1日晚上洗澡，定位后提醒患者勿清洁标记线，防止标记线移位造成照射野偏移。6、向患者介绍放射局部皮肤干湿性反应的特点，使患者做好心理准备，另外向患者介绍保护局部皮肤对预防皮肤反应的主要作用及方法，让患者穿全棉或白色真丝柔软衣服，避免粗糙异物摩擦。放射性皮肤分应可分为：

Ⅰ度反应：皮肤出现红斑，色素沉着Ⅱ度反应：皮肤干性脱皮Ⅲ度反应：皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，疼痛。7、为提高放射敏感性并预防感染，应保持照射部位的清洁。对眼、耳、鼻可滴抗生素，必要时行眼或外耳道冲洗，切忌使用含金属眼药，以免增加眼结膜反应。8、做好患者的心理护理。治疗前向患者及家属简明扼要的介绍有关放疗的知识、治疗中需要配合的注意事项。开始放疗前，陪同患者参观放疗科并向患者说明放疗时工作人员不能留在室内的原因，介绍医务人员可在操作台监测治疗的全过程，使患者消除恐惧心理，积极配合治疗。宫颈癌放疗