治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物课件

治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物T细胞淋巴瘤:分类多样SyndromemorethandiseaseNotrare20%6ositiveAITLSomepatientsindolentcourseAnsesfromthegerminalcenterRecruitmentofBALCLPTCL-UWastebasketCutaneousT-celllymphomaNodaldiseaseiscommonMidlinedestructrelesionHSLNK-TXRTmoreeffectivethanCT论实施素质教育应强调让每一个学生的每一个方面均有发展，具有个性特长，实施游戏法教学则能很好地吸引学生，使他们感到因为学校里有自己的游戏伙伴，有游戏场所和游戏组织者及参与者，在共同的活动中可以不断了解自己，评价自己，提高欣赏美、表现美、创造美的能力，能够在快乐中锻炼身体，培养良好的思想品德。一、体育教学的目标学校体育主要由体育教学和课外体育活动组成。体育教学的任务与目标是进行健身知识技能的传授以及运动教学，课外活动目标是巩固课堂教学内容同时组织丰富多彩的活动来练身和活跃学生生活、协调人际关系。所以学校体育的目标宏观来讲应是促进学生体格体能的完善和发展，培养体育的情趣、坚强的意志和良好的社会情感，形成良好的人际关系。对每一个学生而言，是通过体育达到以下四个目标：1.身体的发展；2.获得良好的运动技能；3.掌握科学的健身养生知识；4.培养正确的社会情感。概括地说就是：全面锻炼身体增强体质，掌握体育卫生的基本知识基本技术和基本技能，进行思想品德教育形成良好个性。二、现行教学内容及方法的弊端中学体育包括理论与实践两大部分。理论课十分抽象、深奥，并且系统性不强，比如针对初一学生讲人体的ATP、CP、葡萄糖、脂肪氧化功能，似乎为时太早，太深奥。实践课包括队列队形、基本体操、跑、跳、投、技巧、支撑跳跃、单杠、双杠、民族传统体育、篮球及韵律体操和舞蹈等。体育课是身体活动课，而身体活动是以身体素质与思想素质作基础的。学生基础不同，要掌握相同的教学内容，这也成了体育教师的一大难点。另外限于条件，体育实践课受场地影响大，背越式跳高少不了海绵包，篮球教学要有很多的球与球场，遇大风、下雪、落雨、强日光，体育课变更的随意性则更大。教学内容完不成，学生身体得不到锻炼，结果体育课成了学校的“搭头课”。《中国教育改革和发展纲要》明确指出：中小学要由“应试教育”转向全面发展提高国民素质的轨道。党的十四届五中全会进一步指出“实施科教兴国战略是历史发展的必然选择”。过去考什么练什么，对于教材规定的十二项必修教材则抛在一边，吏无选修课与素质练习课，仅仅是为应付教学竞赛和教学检查才上几次考试项目之外的内容，学生学得少、练得也不多。因此体育教学改革势在必行。三、中学生生理心理特点初中学生正处生长发育的第二高峰期，即青春发育期。生理方面的突变，引起心理、行?橐卜⑸?相应变化：第一，由于体内新陈代谢旺盛、精力充沛，充满朝气，活泼好动，喜爱体育运动及竞赛以表现自己。第二，由于身体发育不均衡，加之中枢神经系统调节能力差，所以动作笨拙、别扭、不灵活，而且容易头晕和疲劳，干事情往往虎头蛇尾有始无终。第三，由于性机能开始成熟，性意识觉醒，开始注意异性，产生好奇心，并且爱表现自己来吸引异性。第四，成人感产生并逐渐对身体形态产生意识，开始评价别人和进行自我评价。同时心理矛盾更为明显，如独立性与依赖性矛盾，自尊心与自卑感矛盾，反抗性与屈从性的矛盾，理想与挫折的矛盾，这些矛盾使他们表现出偏激或逆反心理，所以应以正面教育引导为主，不可打击其自尊挫伤其人格。四、游戏法教学是比较适合的方法游戏是一种遵循很简单的规则让人有很大自由活动余地的运动，可以随意支配动作的难易与数量，比如双人摇绳跳，只不允许踩死跳绳，而进出的方向、跳动的次数均不加限制；“网鱼”游戏规定在一定范围内运动，而跑直线还是折线、曲线，是急停急起还是跑跳结合均不加限制，只要跑动者不被围捕者逮住即可。游戏法特点之一是参加者全体在运动，这保证了练习的密度与强度；二是动作难度自己控制。比如“贴膏布”，速度快与追捕者离得远可以多绕几个圈，速度慢可就近处置；三是在练习中学习，不会作游戏的人，只要参加了一次练习，也就会作这个游戏了，学习效率比单纯的组织学生学要高很多。其基本过程是“练习一学习一练习”，实用性大，练习次数多，而不是学示范动作那样“学习一练习”；四是不同气候不同场地条件下均可作游戏，受外界的限制较小；五是游戏内容丰富形式多样，可以活跃气氛，提高练习效果；六是可简化教学内容提高学生兴趣。比如篮球投篮练习，将球篮降低到2.2至2.5米高度，学生易于投中，还可练习扣篮，既是游戏，又是教学内容，学生很愿意投入。体育课中使用游戏法，可以激起学生运动热情；但当学生很活泼时上体育课，又必须集中其注意力并稍抑制其激情，这时可用集中注意力游戏；素质练习很枯燥乏味，可用游戏法进行调节，如追逐跑练奔跑能力、听信号追逐跑练反应速度与动作速度，“跳深”与蛙跳的竞赛练跳跃能力，不同高度的橡皮筋可用来练障碍跑和跳高。结束部分用音乐伴奏跳迪斯科来放松肢体，或用听信号大声笑的游戏放松情绪。班级体育活动中亦可引入体育游戏，比如跳绳、登山、小群体的竞赛等均可协调学生关系，增强凝聚力。全校性的拔河比赛，球类比赛，擂台赛，可以促进学校学习气氛的转化，可以扭转后进生，使他们发现自己的优点和长处，提高学习兴趣；健美操、韵律操、体育舞蹈是女生们喜爱的内容，可以促进机体的发展，展示美好的姿势，培养自信心。业余运动队的选材和训练，也可以采用游戏的方法进行。训练是艰苦、枯燥的事情，如果手段不发生变化，极易造成学生伤痛发生和成绩下降，通过形式多样的游戏则既可提高身体素质和运动技术，又可以调节精神和情感，防止运动损伤。总之，实施素质教育应强调让每一个学生的每一个方面均有发展，具有个性特长，实施游戏法教学则能很好地吸引学生，使他们感到因为学校里有自己的游戏伙伴，有游戏场所和游戏组织者及参与者，在共同的活动中可以不断了解自己，评价自己，提高欣赏美、表现美、创造美的能力，能够在快乐中锻炼身体，培养良好的思想品德。所以，学校体育中应大力推广游戏法教学，尤其是义务教育中，在学生的世界观、人生观形成时期，在体质锻炼的黄金时期，用多种有效教学方法促进学生全面发展。Interest-happyteachingXuanHongxia【Abstract】Interestedingettingstartedguide,psychologicalpleasureisthebasisforinterestandsoil.Inlanguageteaching,teachersshouldbebasedonthepsychologicalcharacteristicsofstudentsandlanguagecharacteristicsofthesubjectstoarrangeavarietyofteachingmethodstostimulateactivelearningandinitiative,toenablethemtopromoteinterestin,thefulluseofclassroomtimefromtoptobottom,knowledgeoflanguagestolearnmoreandhappylearning.在当前的语文教学中,语文教师经常讨论的一个难题就是:如何激发学生学习语文的兴趣?教育心理学曾指出,兴趣是一个人力求认识世界,渴望获得文化科学知识和不断探求真理而带有情绪色彩的意向,是学习自觉性和积极性的核心因素,是学习的强化剂。作为一种非智力因素,兴趣是最活跃最直接的成分。认识这一规律,并在教学中运用各种手段来激发学生的学习兴趣,充分发挥兴趣的动力作用,才能不断提高学生的自身素质。1旁征博引,丰富教学内容教学时一门艺术,它是由学生和教师两个因素组成的交响乐。而且语文教学内容庞杂,所以教师在指导学生学习时,不能只局限于短短的一篇课文之中,要精心设计,旁征博引,使教学内容充实而富有意义。假如把课文当成一棵树,那些与之相关的知识就是枝枝叶叶。比如在学习对联时,如果只是单纯的讲解对联方面的知识,如平仄、押韵等等,整堂课就会相当的枯燥乏味而没有吸引力。中国的对联历史悠久,不仅名联佳句数不胜数,还有一些关于对联的小故事也颇有趣味。在教授知识时,可以适当的插入这方面的一些内容,把信息的传递和接受都变成一种享受,这样不但能提高学生对对联的学习兴趣,还能大大丰富学生的对联知识。2设置情境,激发兴趣在教学过程中,教师可以结合学生的认知能力,把课文所涉及的内容通过不同的方法展现给学生。除了朗诵外,还可以用实物演示、图片再现、音乐渲染、表演描绘等手段展示给学生,目的是使学生为教师所吸引,为教学内容所陶醉,感受、想象、体验、入境和教师一起走进作者所创作的艺术世界内,产生一种身临其境的感觉,激发他们强烈的求知欲望。例如,讲解《荷塘月色》时,教师可以让学生在了解课文的基础上,伴随准备好的配乐朗诵来欣赏课文。之前稍作提示,要求他们在欣赏过程中随着内容想象一下月下荷塘的美丽,让学生不知不觉沉浸到那种舒缓的氛围中,感情也随着心中呈现的画面不断强烈。这种音乐情境的教学,激发学生对美的想象和认知,极大的激发了学生的学习兴趣,调动了学生学习的积极性和主动性,为学生深刻理解课文的主题起到了重要作用。3适当安排小竞赛,激发学习兴趣教育作为一种特殊的学科,它是直接作用于人的,学生的心理会直接影响教学的效果。比如说每一个学生都有好胜好强之心,抓住学生的这一心理,在学习过程中适当安排一些竞赛,可以激发学生的学习兴趣。可以是诗歌背诵比赛;还可以是成语接龙;也可以是一个主题辩论比赛;比如安排诗歌背诵,可以把课文中的诗歌每周拿出一篇,让学生在规定的时间内诵读,以时间长短和流畅程度为标准计算。每当比赛开始,同学们都抱着必胜之心,短时间内的注意力非常集中,记忆的效率极高。成语接龙则可以丰富学生掌握成语的知识面,教师出一个成语,全班同学按次序接最后一个字,如一马当先,先声夺人,人无完人……,可以活跃课堂气氛,让学生在游戏中更多的掌握住关于成语的知识并有利于提高学生的思考和口语表达能力。而主体辩论比赛,就是把握住了学生的这一心理,为其兴趣的产生,打下了坚实的基础。4幽默风趣的语言是激发学生兴趣的有力工具幽默的语言是快乐课堂的添加剂,能使学生在开怀大笑中掌握更多的知识。一堂课如果只按部就班的讲授知识,学生很学习容易疲劳,造成言者谆谆,听者邈邈的不利现象。这时,教师因势利导,一句风趣幽默的话语或者一个小笑话都能把课堂气氛活跃起来,让学生注意力重新集中到学习上。但是,教师在利用幽默教学时,切记把握分寸,不能哗众取宠,也不能搞成恶作剧。5诱导学生在课堂外的学习兴趣语文学习,需要温故而知新,说明及时巩固知识的重要性。短短的课堂之上学到的知识毕竟是有限的,如何诱发学生课外的学习兴趣也是一个重要课题,因此组织学生开展丰富多彩的课外活动,是非常必要的。现在的网络已经非常普及,学生们也都喜欢上网。教师可以据此点拨他们在网络上学习的方法和手段,比如在学习《兰亭集序》时,可以让学生在网上搜索一下相关的知识,涉及到的书法、东晋的士大夫文化等等。学生综合整理之后,可以在课堂学习的基础上,加深了对课文的认识,还学到了历史、书法等方面的知识。总之,兴趣是入门的向导,心理愉悦则是产生兴趣的基点和土壤。在语文教学中,教师要根据学生的心理特征和语文这一学科的特点来安排各种教学手段,刺激学生学习的积极性和主动性,让他们在兴趣的推动下,充分利用课堂上下的时间,学习更多的语文知识,并在学习中感到快乐。收稿日期:2009-07-25治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物1治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物2T细胞淋巴瘤:分类多样SyndromemorethandiseaseNotrare20%6ositiveAITLSomepatientsindolentcourseAnsesfromthegerminalcenterRecruitmentofBALCLPTCL-UWastebasketCutaneousT-celllymphomaNodaldiseaseiscommonMidlinedestructrelesionHSLNK-TXRTmoreeffectivethanCTT细胞淋巴瘤:分类多样3TreatmentParadigmsforAggressiveB-CellnhlDonotworkforptclR-CHCRCurrRelapserefractorySalvageregimenChemoresistantChemosensitiveHDTAILOSCTCureRelapseTreatmentParadigmsforAggres4外周T细胞淋巴瘤及其治疗现状外周T细胞淋巴瘤(PeripheralT-celllymphoma,PTCL)是一组起源于成熟T细胞、具有高度异质性的非霍奇金淋巴瘤疾病多数PTCL亚型属于侵袭性淋巴瘤,预后远比B细胞NHL差PTCL在我国发病率约占所有NHL的296~391%,远高于西方国家,中位生存期大约2年,5年总体生存率仅2530%之间;现有治疗手段疗效持续时间短且不良反应严重,难治性复发患者缺乏有效治疗手段2014版NCCN指南对无论初诊还是复发难治性PTcL,纳入临床试验仍是现行治疗方案中重要的一个选择,也反映了这类疾病的临床治疗效果迫切需要改善外周T细胞淋巴瘤及其治疗现状5PTCL患者预后PTCL亚型%P01IP4/5外周T细胞淋巴瘤·非特指二An3Iclargecellymphoma.PTCL-NOShoma,nototherwsespecife血管免疫母细胞淋巴瘤K对blasticNasalNKTCl4257ExtranasalNKTCL17成人T淋巴母细胞淋巴瘤ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤ALK阴性间变性大细胞淋巴指497413ALCLALTimeyears)肠病型T细恿淋巴瘤性大细胞淋巴瘤90100NAPTCL在现行治疗手段下的预后情taneousalcL况在所有恶性肿瘤中属于较差皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤其中晚期NKT淋巴瘤的预后更差SubcutaneouspanniculitiseJ,WeisenburgerD;InternationalT-CellLymphomaProject.InternationalperipheralT-cellandnaturar/T-celllymphomastudy:pathologyfindingsandclinicaloutcomes.JClinOncol.2008;26(25):4124-30PTCL患者预后6生存率无明显改善100OverallSurvival...Failure-freeSurvivalOverallsurvivaltCp70RetrospTCP50328740Medianos25mos18mos303-yrOS41%44%10023456789101112131415161718Time(years)ternationalT-CellLymphomaProject.JClinOncol.2008:20.4124-4130andcourtesyoftheT-Cell生存率无明显改善7第一次复发后PTCL患者的生存率总生存非常差Aw3m接受化疗的复发或进展的PTC患者(n=89)第二次无进展生存期(中位,3.7月)Timeyears)PTcL第一次复发后的总生存期(中位,6.5月)Timeyears)Makvetal.Jc。2013;31:1970-19762013byAmericanSocietyofClinicalOncology第一次复发后PTCL患者的生存率8第一次复发后PTCL患者的生存率总生存非常差接受化疗的复发或进展的PTCL患者n=89)不同PS状态下的第二次无进展生存期(中位PFS:PS0或1,5.02,1.8月)PTcL第一次复发后不同PS状态下的总生存期(中位0sPs0或1P00113.7月;PS>2=3.4月Time(yearsMakveta.Jco2013;31:19701976肌DNAS2013byAmericanSocietyofClinicalOncology第一次复发后PTCL患者的生存率92014NCCN中PTCL治疗新药CoapremotNCCNGuidelirsion22013线治疗方案选择中Brentuximabvedotin(cD30抗体共轭药物)仅用于结节型ALCL(不包括皮肤型)制中Pralatrexate(普拉曲沙,Folotyn,叶酸代谢抑制剂)2009年9月,被美国FDA以罕见病新药审批方式批准为全球首个针对复发或难治性PTcL的上市新药Romidepsin(罗米地辛,IstodaxFK228,非选择性HDAc抑制剂)2011年6月,被美国FDA以罕见病新药审批方式,批准为全球第二个针对复发或难治性PTcL的上市新药2014ASH2014NCCN中PTCL治疗新药10单药治疔复发难治性外周T细胞淋巴瘤患者的研究资料有限数据主要来自小型,单中心研究没有研究使用组织学或有效率的中心回顾分析作者,年份总患者数PTCL患者或多中阿伦单抗Enbladelood2004贝伐单抗AguiarBujanda,AnnOncol20082倗替佐米Zinzani,jClinInvest2007单中心地尼白介素雷利度胺Reiman,Blood2007多中心奈拉滨喷司他丁Dearden.BrJCancer1991喷司他丁沙利度胺Henderood20081133单中心014ASH单药治疔复发难治性外周T细胞淋巴瘤患者的11治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物课件12治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物课件13治疗外周T细胞淋巴瘤的新型药物课件14