医学影像学呼吸系统2

三、正常胸部CT表现肺窗适于观察肺组织纵隔窗适于观察纵隔结构正常纵隔CT图象：胸腔入口平面：两对静脉----颈内静脉和锁骨下静脉，两对动脉----劲总动脉和锁骨下动脉，位于气管两侧。（八支血管断面）胸骨柄平面：无名动脉位于气管前方，左侧是左颈总动脉和左锁骨下动脉，左右头臂静脉位于前外侧。（五支血管断面）主动脉弓平面：有主动脉和上腔静脉。主动脉窗平面：升主动脉位于气管右前方，降主动脉位于气管左后方脊椎前方及食管左侧。该平面还可以见到上腔静脉及奇静脉。气管分叉平面：气管分成左、右主支气管，左主支气管前方有肺动脉主干，左、右肺动脉呈人字形分开。左心房平面：左心房位于降主动脉前方，左心房两侧是肺静脉，左心房前方为升主动脉根部。正常纵隔的CT表现胸廓入口平面胸骨柄平面主动脉弓平面主-肺动脉窗平面气管分叉平面左心房平面正常肺及支气管CT表现主肺动脉窗层面左肺动脉层面气管分叉平面右上叶支气管平面中间段支气管平面右中叶支气管平面肺静脉干平面叶间裂及肺段叶间裂CT上表现为无血管结构的透明带或细线状影。叶间裂是识别肺叶的标志。肺段肺段与所属支气管同名，CT图象上不能显示肺段之间的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。HRCT常规CT常规CTHRCT肺小叶次级肺小叶——又称肺小叶，指每一细支气管及其所属结构，包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡初级小叶——每一终末细支气管及其所属结构腺泡——每一呼吸性细支气管级其所属结构小叶中心结构——包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管小叶间隔为环绕肺小叶的结缔组织，内含肺静脉和淋巴管细支气管终末细支气管肺泡肺小静脉肺小动脉呼吸性细支气管肺小叶肺小叶核心（三）纵隔淋巴结

正常CT图象上大部淋巴结不能显示。CT对发现纵隔淋巴结增大的敏感性最大，明显优于平片，是平片及其它检查方法所不能比拟的。

正常淋巴结分组前纵隔前胸壁淋巴结血管前淋巴结中纵隔

气管旁组淋巴结气管支气管淋巴结隆突下组淋巴结支气管肺组淋巴结

后纵隔

食管及降主动脉周围前纵隔淋巴结胸骨淋巴结颈内静脉淋巴结锁骨下淋巴结主动脉前淋巴结腔静脉前淋巴结头臂静脉淋巴结123支气管纵隔淋巴结中纵隔淋巴结气管旁淋巴结

421332211.气管支气管淋巴结2.支气管肺淋巴结3.隆突下淋巴结4.动脉导管淋巴结肺静脉淋巴结后纵隔淋巴结脏器淋巴结后胸壁淋巴结食管旁、主动脉旁、肋内淋巴结1233四、胸部病变的基本CT表现（一）阻塞性肺不张CT表现为不张肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利，支气管阻塞、中断，增强扫描明显强化，邻近肺组织代偿性气肿，纵隔向健侧移位，肺门移位。右肺上叶不张右肺上叶体积缩小，呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下叶代偿。左肺上叶不张左肺上叶体积缩小，呈左侧纵隔旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的斜裂，左下叶代偿。右肺中叶不张表现为右心缘旁的三角形软组织密度影，尖端指向外侧，前缘为下移的水平裂，后缘为前内移位的斜裂。肺下叶不张肺叶向内后方收缩，表现为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清晰，由斜裂构成。右上叶肺不张右上叶肺不张右中叶肺不张左上肺叶不张左上肺叶不张左上肺叶舌段不张（二）肺气肿与肺过度充气小叶中心型肺气肿小叶中心部呈0.5~1cm的无壁透明区。全小叶型肺气肿双肺弥漫分布的较大范围的无壁透明区。间隔旁肺气肿表现为胸膜下的小气泡影正常肺腺泡小叶中心型肺气肿，呼吸细支气管明显扩张全小叶型肺气肿，呼吸细支气管及远处的肺泡管和肺泡囊都扩大间隔旁型肺气肿，胸膜下肺泡管、肺泡囊扩大小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿间隔旁肺气肿（三）肺实变肺组织内的气体被病理性液体、细胞或组织所替代。CT表现：腺泡结节影，小片或大片影（以叶或段分布），磨玻璃影，充气支气管征。肺实变：腺泡结节影肺实变：腺泡结节影肺实变：腺泡结节影肺实变：腺泡结节影肺实变：大片实变影肺实变：支气管充气征肺实变：支气管充气征肺实变：支气管充气征肺实变：磨玻璃影支气管肺炎：肺小叶实变结节影（四）肺肿块CT诊断的优势：能发现肺内隐蔽部位的病变能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等能观察肿块的强化程度及方式，高分辨扫描可以显示肿块边缘的细微改变肺部良恶性肿块的特点良性：多在3cm以下。边界清晰，无分叶及毛刺通常密度均匀，增强扫描强化不明显肿块内常有钙化及脂肪密度结核球周围常有卫星灶及胸膜粘连，内有钙化炎性假瘤见明显周边强化及胸膜粘连带恶性：肿块大小不等，生长速度快边界不清，明显分叶及毛刺密度不均匀，可见厚壁偏心空洞可见支气管截断或管腔狭窄有胸膜凹陷及血管集束征邻近器官及远处转移肺良性肿块：结核球肺恶性肿块：肺癌