美国成人高血压指南解读培训讲义课件

美国成人高血压指南解读美国成人高血压指南解读1（优选）美国成人高血压指南解读（优选）美国成人高血压指南解读2内容提要JNC简介JNC-8与JNC-7的区别JNC-8内容JNC-8三大重要问题解读JNC-8起始治疗方案JNC-8基于证据的降压药物剂量表JNC-8高血压管理流程客观认识JNC-8内容提要JNC简介3关于JNC-8JNC-8：

TheEighthJointNationalCommittee（美国高血压联合委员会第8次报告）14页引用45篇文献关于JNC-8JNC-8：4姗姗来迟的JNC8

经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNCLate”。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。姗姗来迟的JNC8经过漫长的等待，《2014美国成人高血5心血管疾病研究相关权威组织ANA：美国心脏协会ACC：美国心脏病学学会ASH：美国高血压学会ISH：国际高血压学会ESH：欧洲高血压学会ESC：欧洲心脏病学会心血管疾病研究相关权威组织ANA：美国心脏协会6内容提要JNC简介JNC-8与JNC-7的区别JNC-8内容JNC-8三大重要问题解读JNC-8起始治疗方案JNC-8基于证据的降压药物剂量表JNC-8高血压管理流程客观认识JNC-8内容提要JNC简介7主题JNC7JNC8（2014高血压指南）方法◎由专家委员会进行非系统性文献回顾，包括一系列研究设计◎推荐意见基于共识◎由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问题和文献回顾标准◎由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试验（RCT）◎接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟定推荐意见定义明确了高血压和高血压前期没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的界值治疗目标对单纯高血压患者和有复杂合并症（和CKD）的高血压患者分别制定降压目标对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持对特定人群采用不同目标值生活方式推荐基于文献回顾和专家意见提出修改建议基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议药物治疗◎推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的证据◎对合并有强适应症的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者），规定了特定类别的降压药物◎给出了完整的口服降压药表格，包括药物名称和常规剂量范围◎基于RCT证据推荐4类药物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂）及其剂量◎基于相应证据，对不同人种、合并CKD和糖尿病人群推荐特定类别的降压药物◎专家组采用预后试验中的剂量制定出降压药物表格涉及领域基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人群高血压）对RCT的证据回顾聚焦在几个特定问题，专家组认为这些问题有最高优先级别，属当务之急的问题。指南发表前的文献回顾过程由美国国家高血压教育计划协作委员会（NHBPEP）联合39个主要专业、公共和志愿组织及7家联邦机构共同完成由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成主题JNC7JNC8（2014高血压指南）方法◎由专家委员会8由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级）JNC-8基于证据的降压药物剂量表JNC8（2014高血压指南）JNC-8三大重要问题解读JNC-8三大重要问题解读基于文献回顾和专家意见提出修改建议该指南制定过程过分强调高质量硬终点RCT的重要性，忽略了流行病学及遗传病学等研究方面的成果30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；JNC-8三大重要问题解读（优选）美国成人高血压指南解读但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JointNationalCommittee7定义的高血压水平（≥140/90mmHg）仍然有效。我国β受体阻滞剂应用较广泛撰写指南的专家小组成员扮演何种角色？高血压治疗起始用药如何选？在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成该指南制定过程过分强调高质量硬终点RCT的重要性，忽略了流行病学及遗传病学等研究方面的成果内容提要JNC简介JNC-8与JNC-7的区别JNC-8内容JNC-8三大重要问题解读JNC-8起始治疗方案JNC-8基于证据的降压药物剂量表JNC-8高血压管理流程客观认识JNC-8由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成内容提要JNC简介9

推荐1

在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）JNC-8内容推荐1JNC-8内容10JNC-8内容推荐2

在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降DBP<90mmHg的目标值。（30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级）JNC-8内容推荐211JNC-8内容推荐3在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。（专家意见——E级）JNC-8内容推荐312JNC-8内容推荐4

在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。（专家意见——E级）JNC-8内容推荐413JNC-8内容推荐5在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。（专家意见——E级）JNC-8内容推荐514JNC-8内容推荐6

对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。（中等推荐——B级）JNC-8内容推荐615JCN-8的RCT多采用欧美研究数据，并不一定适用于亚裔种群ESC：欧洲心脏病学会JNC-8与JNC-7的区别指南推荐：对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。JNC-8基于证据的降压药物剂量表指南发表前的文献回顾过程JNC-8基于证据的降压药物剂量表但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JointNationalCommittee7定义的高血压水平（≥140/90mmHg）仍然有效。TheEighthJointNationalCommittee经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！JNC-8三大重要问题解读JNC-8起始治疗方案JNC-8起始治疗方案指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JointNationalCommittee7定义的高血压水平（≥140/90mmHg）仍然有效。高血压治疗起始用药如何选？该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。JNC-8内容推荐7对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级）JCN-8的RCT多采用欧美研究数据，并不一定适用于亚裔种群16JNC-8内容推荐8

在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐——B级）JNC-8内容推荐817JNC-8内容推荐9

降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。

如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。（专家意见——E级）JNC-8内容推荐918内容提要JNC简介JNC-8与JNC-7的区别JNC-8内容JNC-8三大重要问题解读JNC-8起始治疗方案JNC-8基于证据的降压药物剂量表JNC-8高血压管理流程客观认识JNC-8内容提要JNC简介19三大重要问题

指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JointNationalCommittee7定义的高血压水平（≥140/90mmHg）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。何时开始降压治疗？三大重要问题指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/20三大重要问题血压治疗目标值是多少？

新指南对以上问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90mmHg。30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持，因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。三大重要问题血压治疗目标值是多少？新指南对以上问题的回答21三大重要问题高血压治疗起始用药如何选？

指南推荐：对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。三大重要问题高血压治疗起始用药如何选？指南推荐：对于不是黑22内容提要JNC简介JNC-8与JNC-7的区别JNC-8内容JNC-8三大重要问题解读JNC-8起始治疗方案JNC-8基于证据的降压药物剂量表JNC-8高血压管理流程客观认识JNC-8内容提要JNC简介23美国成人高血压指南解读培训讲义课件24内容提要JNC简介JNC-8与JNC-7的区别JNC-8内容JNC-8三大重要问题解读JNC-8起始治疗方案JNC-8基于证据的降压药物剂量表JNC-8高血压管理流程客观认识JNC-8内容提要JNC简介25药物剂量推荐表药物剂量推荐表26药物剂量推荐表药物剂量推荐表27内容提要JNC简介JNC-8与JNC-7的区别JNC-8内容JNC-8三大重要问题解读JNC-8起始治疗方案JNC-8基于证据的降压药物剂量表JNC-8高血压管理流程客观认识JNC-8内容提要JNC简介28明确了高血压和高血压前期TheEighthJointNationalCommittee对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。JNC-8三大重要问题解读JNC-8三大重要问题解读指南获取公众信任的途径是什么？但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JointNationalCommittee7定义的高血压水平（≥140/90mmHg）仍然有效。30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；JCN-8的RCT多采用欧美研究数据，并不一定适用于亚裔种群JNC-8高血压管理流程（30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级）血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNCLate”。由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人群高血压）JNC-8高血压管理流程经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。明确了高血压和高血压前期29内容提要JNC简介JNC-8与JNC-7的区别JNC-8内容JNC-8三大重要问题解读JNC-8起始治疗方案JNC-8基于证据的降压药物剂量表JNC-8高血压管理流程客观认识JNC-8内容提要JNC简介30指南中最可信的部分是什么？指南是如何撰写制定的？撰写指南的专家小组成员扮演何种角色？指南获取公众信任的途径是什么？指南评价新版指南权威性更高指南中最可信的部分是什么？指南评价新版指南权威性更高31客观认识JNC-8该指南由美国学术机构针对美国人群所制定，不能将其照搬我国，更不能直接一层不变地应用于临床实践。疾病的流行特征种群差异性临床特点社会经济学背景药品供应情况客观认识JNC-8该指南由美国学术机构针对美国人群所制定，不32客观认识JNC-8该指南制定过程过分强调高质量硬终点RCT的重要性，忽略了流行病学及遗传病学等研究方面的成果RCT主要针对药物的研究，忽略了生活方式干预等高血压干预中的作用JCN-8的RCT多采用欧美研究数据，并不一定适用于亚裔种群客观认识JNC-8该指南制定过程过分强调高质量硬终