皮肤及软组织化脓性感染黎沾良培训课程课件

病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流

病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物诊断、鉴别诊断和治疗方针

毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染

疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病变波及到皮下组织

痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性感染

病原菌都是金黄色葡萄球菌诊断、鉴别诊断和治疗方针毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染

化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌

丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型（β）溶血性链球菌化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常

急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“红线”向近侧延伸

急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见，病原菌是葡萄球菌或链球菌

急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈

急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深

新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展，继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌

坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇高新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿

咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与

“快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进展迅速，每小时可蔓延2.5cm，如不采取断然措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡

咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与

皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则可危及生命，因此及时诊断并确定治疗方针十分重要皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则82003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生SSTIs患者的分类类别判断标准

I只有局部症状体征，无发热、头痛等全身症状II有局部和全身症状体征，但病情稳定III有中毒症状，如心动过速、呼吸急促、血压低等IV脓毒症或威胁生命的感染（如坏死性筋膜炎）SSTIs患者的分类类别判断标准I只有局部症状体征

I类患者无需住院，可在门诊口服用药

II类患者可在门诊口服或静脉用抗菌药物治疗，但症状较重或合并有糖尿病、肥胖等疾病时应住院观察治疗

III类患者需住院治疗

IV类患者需入住ICU，且多需手术治疗皮肤及软组织化脓性感染黎沾良培训课程课件非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常是多发性）或肉芽肿，单纯清创无论多么彻底都无济于事,药物治疗是关键丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型（β）溶血性链球菌皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则可危及生命，因此及时诊断并确定治疗方针十分重要大多携带P-V杀白细胞素，粘附力强，还能削弱宿主的免疫功能，容易致病该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的5cm，如不采取断然措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见，病原菌是葡萄球菌或链球菌假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药“快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进展迅速，每小时可蔓延2.坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇高有时还可引起坏死性肺炎甚至脓胸、中毒性休克综合征、小肠结肠炎急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“红线”向近侧延伸重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到决定性的作用，如非结核分支杆菌感染Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染“快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进展迅速，每小时可蔓延2.感染好发于群聚、拥挤的环境如军营、监狱，共用器械、毛巾等的竞技运动员，以及与MRSA感染病人有密切结触者SSTI常见病原菌及经验用药方案感染种类常见病原菌首选抗菌药物备选抗菌药物毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药无需全身用药；局部治疗，加强卫生疖，痈，化脓性指头炎金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发蜂窝织炎金黄色葡萄球菌，A族链球菌青霉素，苯唑西林，氯唑西林；重症用阿莫西林/克拉维酸或头孢一代对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；重症用万古霉素丹毒A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂抹急性淋巴结炎Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代急性淋巴管炎A族链球菌青霉素化脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）急性淋巴结炎Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类坏死性筋膜炎常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌）青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素）重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑气性坏疽产气荚膜梭状芽胞杆菌，其他梭状芽胞杆菌静滴克林霉素＋大剂量青霉素头孢曲松，大环内酯类新生儿皮下坏疽金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林头孢一代坏死性筋膜炎常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠犬咬伤出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭状芽胞杆菌阿莫西林-克拉维酸克林霉素＋氟喹诺酮（成人）克林霉素＋复方新诺明（小儿）猫咬伤出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌阿莫西林-克拉维酸头孢呋辛酯或多西环素人咬伤草绿色链球菌，类杆菌，表皮葡萄球菌，棒状杆菌，金葡菌，消化链球菌，腐蚀埃肯菌预防：口服阿莫西林-克拉维酸治疗：替卡-克拉维酸，或头孢西丁,或哌拉-三唑巴坦，或头孢哌酮-舒巴坦克林霉素＋氟喹诺酮（成人）克林霉素＋复方新诺明（小儿）犬咬伤出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭状芽胞皮肤炭疽炭疽杆菌口服环丙沙星左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星糖尿病足初期：金葡菌，肠球菌慢性迁延期：多种细菌：G+球菌，G-杆菌（大肠埃希菌等），厌氧菌（类杆菌等）轻症初期：口服头孢一代或克林霉素慢性：氨苄-舒巴坦或替卡-克拉维酸或哌拉西林-三唑巴坦或头孢哌酮-舒巴坦重症（威胁肢体或生命）：碳青霉烯类＋万古霉素克林霉素＋头孢三代（头孢曲松，头孢噻肟），或用环丙沙星或左氧氟沙星皮肤炭疽炭疽杆菌口服环丙沙星左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星糖进展性细菌协同性坏疽多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌，G-杆菌等广谱抗生素反复作坏死组织细菌培养，指导针对性用药非结核分支杆菌感染龟分支杆菌，脓肿分支杆菌，偶然分支杆菌等克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，阿米卡星，妥布霉素，利福布汀主张联合用药，疗程常需１

２年进展性细菌协同性坏疽多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌抗菌药物目标治疗

必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎提不出行之有效的经验治疗方案抗菌药物目标治疗必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺

一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替引流。建立充分引流以后，应根据具体情况决定是否需要继续使用抗生素进行治疗

也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到决定性的作用，如非结核分支杆菌感染一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替引流。建立充分引流

非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常是多发性）或肉芽肿，单纯清创无论多么彻底都无济于事,药物治疗是关键非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈皮肤及软组织化脓性感染黎沾良培训课程课件左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星脓毒症或威胁生命的感染（如坏死性筋膜炎）重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；疖，痈，化脓性指头炎鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌克林霉素＋头孢三代（头孢曲松，头孢噻肟），或用环丙沙星或左氧氟沙星该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌，G-杆菌等慢性：氨苄-舒巴坦或替卡-克拉维酸或哌拉西林-三唑巴坦或头孢哌酮-舒巴坦2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。预防：口服阿莫西林-克拉维酸-内酰胺类药物治疗无效建立充分引流以后，应根据具体情况决定是否需要继续使用抗生素进行治疗青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素）出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭状芽胞杆菌非住院病人，平素健康者该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的疖，痈，化脓性指头炎左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星皮肤及软组织化脓性感染黎沾良培训课程课件皮肤及软组织化脓性感染黎沾良培训课程课件皮肤及软组织化脓性感染黎沾良培训课程课件皮肤及软组织化脓性感染黎沾良培训课程课件

非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药

可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿奇），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类（阿米卡星），头孢西丁，多西环素,米诺环素，碳青霉烯类等

非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗程往往长达1

2年。经用药数月局部病情完全平稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再用药数月非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染

非住院病人，平素健康者

感染好发于群聚、拥挤的环境如军营、监狱，共用器械、毛巾等的竞技运动员，以及与MRSA感染病人有密切结触者

可感染密切接触者如家人、同伴社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染非住院病人，平素

大多携带P-V杀白细胞素，粘附力强，还能削弱宿主的免疫功能，容易致病

病情有轻有重，但常规治疗无效，有一定病死率，因而被媒体恶炒为“超级细菌”大多携带P-V杀白细胞素，粘附力强，还能削弱宿主的免疫功能

主要引起皮肤及软组织感染。有时还可引起坏死性肺炎甚至脓胸、中毒性休克综合征、小肠结肠炎

-内酰胺类药物治疗无效

可用多西环素、米诺环素、克林霉素、复方新诺明等，疗效不好再改用万古霉素或利奈唑胺主要引起皮肤及软组织感染。有时还可引起坏死性肺炎甚至脓胸

急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“红线”向近侧延伸

急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见，病原菌是葡萄球菌或链球菌

急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈

咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与

“快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进展迅速，每小时可蔓延2.5cm，如不采取断然措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡

咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生坏死性筋膜炎常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌）青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素）重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑气性坏疽产气荚膜梭状芽胞杆菌，其他梭状芽胞杆菌静滴克林霉素＋大剂量青霉素头孢曲松，大环内酯类新生儿皮下坏疽金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林头孢一代坏死性筋膜炎常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠进展性细菌协同性坏疽多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌，G-杆菌等广谱抗生素反复作坏死组织细菌培养，指导针对性用药非结核分支杆菌感染龟分支杆菌，脓肿分支杆菌，偶然分支杆菌等克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，阿米卡星，妥布霉素，利福布汀主张联合用药，疗程常需１

２年进展性细菌协同性坏疽多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌，G-杆菌等-内酰胺类药物治疗无效青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素）非住院病人，平素健康者左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌草绿色链球菌，类杆菌，表皮葡萄球菌，棒状杆菌，金葡菌，消化链球菌，腐蚀埃肯菌疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病变波及到皮下组织金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，苯唑西林，氯唑西林；该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的SSTIs患者的分类疖，痈，化脓性指头炎“快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进展迅速，每小时可蔓延2.金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌5cm，如不采取断然措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡经用药数月局部病情完全平稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再用药数月A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星5cm，如不采取断然措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌）有中毒症状，如心动过速、呼吸急促、血压低等静滴克林霉素＋大剂量青霉素A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；预防：口服阿莫西林-克拉维酸怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病变波及到皮下组织静滴克林霉素＋大剂量青霉素社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的反复作坏死组织细菌培养，指导针对性用药龟分支杆菌，脓肿分支杆菌，偶然分支杆菌等2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌，G-杆菌等2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与苯唑西林，氯唑西林，头孢一代大多携带P-V杀白细胞素，粘附力强，还能削弱宿主的免疫功能，容易致病该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素）2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星感染好发于群聚、拥挤的环境如军营、监狱，共用器械、毛巾等的竞技运动员，以及与MRSA感染病人有密切结触者金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药非住院病人，平素健康者皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则可危及生命，因此及时诊断并确定治疗方针十分重要多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌，G-杆菌等静滴克林霉素＋大剂量青霉素该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的慢性迁延期：多种细菌：G+球菌，G-杆菌（大肠埃希菌等），厌氧菌（类杆菌等）怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素）这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎提不出行之有效的经验治疗方案常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌）Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌有时还可引起坏死性肺炎甚至脓胸、中毒性休克综合征、小肠结肠炎化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌非住院病人，平素健康者鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发大多携带P-V杀白细胞素，粘附力强，还能削弱宿主的免疫功能，容易致病静滴克林霉素＋大剂量青霉素产气荚膜梭状芽胞杆菌，其他梭状芽胞杆菌丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型（β）溶血性链球菌皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则可危及生命，因此及时诊断并确定治疗方针十分重要-内酰胺类药物治疗无效出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌，A族链球菌出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌假如治疗不