骨髓细胞形态学检测教学课件

骨髓检查的临床应用造血系统疾病骨髓细胞学检查是诊断造血系统疾病的最有价值的检查方法造血系统疾病诊断造血系统疾病疗效分析和预后估计骨髓检查的临床应用造血系统疾病1肯定性诊断：骨髓中具有特异性病理细胞－－如白血病细胞、骨髓瘤细胞、异形组织细胞、癌细胞等符合性诊断：骨髓象表现异常变化，结合临床病史可符合诊断－－如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、类白血病反应等提示性诊断：骨髓象可提供进一步诊断线索－－如溶血性贫血需结合病史作溶血检查才能明确诊断除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被怀疑的疾病－－如全白细胞减少，疑患急性白血病而骨髓检查无相应改变时，可作出排除性诊断肯定性诊断：骨髓中具有特异性病理细胞－－如白血病细胞、骨髓瘤2临床应用诊断非造血系统疾病某些原虫感染，如疟疾和黑热病某些代谢性疾病如高雪病协助诊断感染性疾病

如伤寒、败血症等某些转移性癌肿等－－在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞疟原虫利杜氏小体临床应用诊断非造血系统疾病疟原虫利杜氏小体3增生程度有核细胞/成熟红常见疾病极度活跃1:1（1:0.5－2.0）白血病明显活跃1:10（1:5－12）白血病、 增生性贫血增生活跃1:20（1:16－32）正常骨髓或某些贫血增生减低1:50（1:35－70）再障、粒缺或 粒细胞减少症增生极度减低1:200（1:300）再障骨髓增生程度—5级增生程度有核细胞/成熟红常见疾病极度活跃4骨髓细胞形态学检测教学课件5主要内容血细胞发育过程形态变化血细胞正常形态学特征血细胞的细胞化学染色常见血液病血液学特征主要内容血细胞发育过程形态变化6一、血细胞生成、发育规律及形态特点

－－原始、幼稚、成熟

胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则）胞核：大小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）形状：圆→凹陷→分叶（粒细胞）染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深核仁：多→少→无，核膜由不明显转为明显胞质：数量：少→多,仅淋巴细胞变化不大染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细胞和淋巴细胞仍嗜碱）特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多一、血细胞生成、发育规律及形态特点

－－原始7NSE主要存在于单核细胞中，从原单核细胞到成熟单核细胞逐渐增强，粒细胞一般呈阴性或弱阳性，淋巴细胞一般为阴性。酸性磷酸酶染色（ACP）10%，呈圆形，大小接近成熟红细胞，7~12m【结果】NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中，其他血细胞均为阴性反应。阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者NAP活性减低，后者增高。结合组化染色，免疫分型考虑核形状不一，为椭圆形，亦可成折叠或分叶状对有些细胞既有上一阶段特点，又有下一阶段特点--宜划分为下一阶段原始淋巴细胞：正常不见或很少见核变小，约占整个细胞的1/2，呈卵圆形或有凹陷，偏于一旁颗粒型巨核：为过渡型巨核细胞，占10~27%，浆中无血小板形成核:占细胞1/2，可有核仁，核的一侧可有淡染区，核染色质较浓集增生减低1:50（1:35－70）再障、粒缺或 粒细胞减少症正常骨髓中约占0-5％【原理】POX可分解底物中H2O2,释放氧使无色的联苯胺转化为蓝色，与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色颗粒沉着于细胞质中或巨核细胞脆弱，在涂片过程中受到损伤，使核排出；有核红细胞呈阴性反应；某些代谢性疾病如高雪病其他血液病：淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、慢性淋巴细胞性白血病等NAP活性中度增高，恶组时活性降低。胞浆量多，有多量特异性颗粒NSE主要存在于单核细胞中，从原单核细胞到成熟单核细胞逐渐增8细胞发育规律细胞体积与外形大小：通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小。巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大。外形：红细胞系始终呈圆形；粒细胞及淋巴细胞系则保持圆形或椭圆形；单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。细胞发育规律细胞体积与外形9细胞发育规律细胞质量：一般由少到多。淋巴细胞变化不大。染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特异性颗粒。如原始粒一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细胞系胞浆中不含颗粒。细胞发育规律细胞质10细胞发育规律细胞核大小：由大变小，巨核细胞则相反。细胞核核形：幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状；单核细胞则由圆形变为不规则形；淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。细胞发育规律细胞核11细胞发育规律细胞核染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙密集，最后紧缩成块，着色由浅变深，随DNA含量增加而逐渐变为深紫色。核位置：红细胞系胞核位置居中，核四周均有胞浆。粒细胞、单核细胞及浆细胞的核常偏位。淋巴细胞胞核常一侧着边。细胞发育规律细胞核12细胞发育规律细胞核核膜：由不明显到明显核仁：由清晰到模糊不清最后消失原始阶段均有核仁早幼阶段核仁模糊不清或消失中幼阶段多无核仁细胞发育规律细胞核13二、血细胞正常形态学特征二、血细胞正常形态学特征14红细胞系统原始红细胞：0~1.5%,15~22

m圆形或有伪足突出核浆比例大核仁1~5个，边界不清核膜清楚，核周淡染区浆呈深蓝，不含颗粒早幼红细胞：

0~2%，体积变小，11~20

m核染色质开始聚集→粗颗粒状核仁模糊或消失胞浆更蓝红细胞系统原始红细胞：15中幼红细胞：

2~10％，体积显著变小，8~18

m胞核变小，染色质排列紧密，浓集成块，车轮状排列，或如砸碎之墨(明显空隙)核仁已完全消失胞浆明显增多，胞浆嗜多色--灰蓝色，蓝色或灰红色(血红蛋白)

晚幼红细胞：

10%，呈圆形，大小接近成熟红细胞，7~12

m胞核更小，染色质固缩呈炭团状胞浆量更多，淡红与成熟RBC相近

中幼红细胞：16粒细胞系统原始粒细胞：0.5~2%，11~18

m，圆形浆淡蓝色，浆内无颗粒或少量嗜天青颗粒核圆，染色质细致如薄沙核仁3~5个，清晰可见早幼粒细胞：0.5~4%胞体较大染色质粗糙稍有浓集，核仁仍存在或开始消失（少，不清）胞浆较原粒细胞为多，蓝色稍浅，浆内充满嗜天青颗粒－－紫红，大小不一，形态不一，分布不均匀，可盖在核上或在核周围粒细胞系统原始粒细胞：0.5~2%，11~18m，圆17中幼粒：圆形核变小，约占整个细胞的1/2，呈卵圆形或有凹陷，偏于一旁染色质开始密集核仁消失胞浆内出现特异颗粒（中性2~12%，嗜酸0-1%，嗜碱偶见）晚幼粒细胞：3~13％，圆形胞核凹陷呈肾形或马蹄形，但凹陷不超胞核假想横径的一半染色质明显密集，呈粗条状胞浆量多，有多量特异性颗粒中幼粒：圆形18杆状核核的凹陷超过假想横径的1/2染色质密集成块状分叶核

细胞核分成3~5叶，核叶之间分界清楚，有核丝相连杆状核19单核细胞系统原始单核细胞：正常骨髓很少见，有原始细胞特点核圆，有扭曲折叠核仁1~3个，不清楚染色质疏松，均匀－－网状结构胞浆灰蓝幼单核细胞：正常骨髓中很少见核形状不一，为椭圆形，亦可成折叠或分叶状染色质疏松较原单为粗，但仍呈网状核仁可有可无胞浆增多，灰蓝色，可见多数细小的嗜天青颗粒单核细胞系统原始单核细胞：正常骨髓很少见，有原始细胞特点20淋巴细胞系统原始淋巴细胞：正常不见或很少见

胞体大，直径10-18um，（ALL则不一定）胞浆亮蓝(原粒：天蓝单:灰蓝)，一般无颗粒核大、核浆比例大染色质如细沙状核仁1~2个、较原粒清楚幼淋巴细胞：

0.5%，圆形或椭圆形，与原淋大小相仿或稍小胞核圆形，染色质较为紧密，核仁模糊或不见胞浆稍增多呈淡蓝色，无或有少量嗜天青颗粒淋巴细胞系统原始淋巴细胞：正常不见或很少见21特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大。呈强阳性反应，阳性物质呈均匀弥漫或细颗胞浆量多，有多量特异性颗粒阴性反应：急性淋巴细胞性白血病。根据其周围细胞－－（幼稚细胞)胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小。如原始粒一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。原始淋巴细胞：正常不见或很少见胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则）巨幼红细胞：胞体及胞核均增大，核染色质纤细、疏松，着色浅淡，胞浆量丰富极度活跃1:1（1:0.极度活跃1:1（1:0.红系明显增生，以早及中幼红为主明显活跃1:10（1:5－12）白血病、 增生性贫血巨核细胞：为正常骨髓中最大的细胞，胞核呈不规则或分叶状，染色质粗糙，排列很紧密，胞浆多呈均匀的淡紫红或淡红色，内含极细的紫红色颗粒中性粒碱性磷酸酶在碱性条件下将基质液中成分水解，产生黑色物质核仁1~5个，边界不清【临床意义】同POX染色反应。细胞化学染色：以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，进行血细胞涂片以及染色，显微镜下观察细胞内化学组成以及变化淋巴细胞系统淋巴细胞：大淋巴细胞：直径13-18um胞核圆形或椭圆染色质较为紧密呈块，排列均匀胞浆稍增多呈天兰色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒小淋巴细胞：直径6-10um染色质粗糙、致密呈大块胞浆量少，有较多的嗜天青颗粒特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多淋巴细胞系统22巨核细胞系统原巨核细胞：正常骨髓中很少见原始细胞中最大，多为不规则形，很少呈卵圆形胞核大，圆形或椭圆形或不规则，核偏位核仁2~3个，不明显染色质较粗，呈网状排列－－土豆皮样

胞浆不整齐,边缘有空泡及伪足样突出，浆量少，不透明深蓝色，不含颗粒巨核细胞系统原巨核细胞：正常骨髓中很少见23巨核细胞系统幼巨核细胞：正常骨髓中约占0-5％胞体比原巨稍大，外形不规则，有伪足样突出胞浆增多，可有伪足，呈（灰）兰色，核旁区较淡，可出现嗜天青颗粒核为肾形或不规则形核染色增粗，浓集核仁可有可无巨核细胞系统24巨核细胞系统巨核细胞：为正常骨髓中最大的细胞，胞核呈不规则或分叶状，染色质粗糙，排列很紧密，胞浆多呈均匀的淡紫红或淡红色，内含极细的紫红色颗粒颗粒型巨核：为过渡型巨核细胞，占10~27%，浆中无血小板形成胞体更大胞浆弥漫紫红色核分叶产板型巨核：成熟型，胞浆中出现血小板，约占44~60％裸核型：巨核细胞胞浆完全血小板化后，细胞退化；或巨核细胞脆弱，在涂片过程中受到损伤，使核排出；占8~30%巨核细胞系统巨核细胞：为正常骨髓中最大的细胞，胞核呈不规则或25浆细胞系统原浆细胞胞体大，呈圆形核大，占细胞2/3以上，染色质均匀分布呈颗粒状核仁明显浆灰蓝幼浆细胞核:占细胞1/2，可有核仁，核的一侧可有淡染区，核染色质较浓集

浆:较原浆为多，淡染区扩大浆细胞胞体:大小不一,形不规则,圆或椭圆染色质结块较大,呈车轮状胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色浆细胞系统原浆细胞26分析单个血细胞注意点全面的观点：即识别每一个细胞时应根据每个细胞的大小、核浆比例、胞核、胞浆特点进行全面分析，不能单凭一点下结论细胞发育是一个连续过程，人为划分为不同阶段。对有些细胞既有上一阶段特点，又有下一阶段特点--宜划分为下一阶段病理情况下核浆发育不平衡，核发育落后于浆－－同时有上下两阶段特点--辨认以核形态为主分类不明细胞需描述形态特点，不要随便弃之各种原始细胞难以鉴别－－不能完全根据形态来定根据其周围细胞－－（幼稚细胞)结合组化染色，免疫分型考虑鉴别细胞需在同一片与其他细胞比较－－染色深浅，酸碱差异分析单个血细胞注意点全面的观点：即识别每一个细胞时应根据每个27三、血细胞的细胞化学染色细胞化学染色：以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，进行血细胞涂片以及染色，显微镜下观察细胞内化学组成以及变化可鉴别血细胞形态有助于临床疾病的诊断，指导治疗三、血细胞的细胞化学染色细胞化学染色：以细胞形态学为基础，根28特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多原始淋巴细胞：正常不见或很少见增生减低1:50（1:35－70）再障、粒缺或 粒细胞减少症【结果】NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中，其他血细胞均为阴性反应。染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。胞核凹陷呈肾形或马蹄形，但凹陷不超胞核假想横径的一半核仁1~5个，边界不清成熟粒细胞有核分叶过多现象－－巨粒细胞可较早出现细胞化学染色：以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，进行血细胞涂片以及染色，显微镜下观察细胞内化学组成以及变化幼单核细胞：正常骨髓中很少见核形状不一，为椭圆形，亦可成折叠或分叶状骨髓增生明显活跃，G/E倒置核仁3~5个，清晰可见幼单核细胞：正常骨髓中很少见急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞部分阳性，部分阴性巨幼细胞性贫血骨髓象特点阴性反应：急性淋巴细胞性白血病。SAA:骨髓造血岛呈空网状，仅见成纤维细胞、淋巴细胞和大量网状纤维－－未见造血细胞通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小。四、常见血液病骨髓象特点血细胞的细胞化学染色过氧化物酶（peroxidase，POX)苏丹黑染色（SudanblackBstain，SB）中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophlialkalinephosphatase，NAP)非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验糖原染色(periodicacid–Schiff’sreaction，AS)铁染色酸性磷酸酶染色（acidphosphatase，ACP）特异性酯酶染色（specificesterase，SE）特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多血细胞的细胞化学29POX【原理】POX可分解底物中H2O2,释放氧使无色的联苯胺转化为蓝色，与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色颗粒沉着于细胞质中【结果】强阳性：胞质中蓝黑色颗粒粗大而密集弱阳性：胞质中蓝黑色颗粒细小而稀疏阴性:胞质中无蓝黑色颗粒者【正常参考值】

POX主要存在于粒细胞系统，原粒细胞为阴性,随细胞的成熟--反应增强，但嗜碱性粒细胞为阴性。【临床意义】

阳性反应：急性粒细胞性白血病细胞呈强阳性，急性单核细胞白血病细胞弱阳性或阴性。阴性反应：急性淋巴细胞性白血病。POX【原理】POX可分解底物中H2O2,释放氧使无色的联30骨髓片POX染色骨髓片POX染色31骨髓片POX染色APL：呈强阳性反应AML-M4：部分呈阳性反应，部分成弱阳性反应AML-M5：呈弱阳性ALL：呈阴性，<3%骨髓片POX染色APL：呈强阳性反应AML-M4：部分呈阳性32苏丹黑染色SB【原理】SB作为一种脂溶性染料溶于细胞内含脂质物质中，使其呈棕黑色或深黑色。【结果和正常参考值】与POX染色大致相同。【临床意义】同POX染色反应。苏丹黑染色SB【原理】SB作为一种脂溶性染料溶于细胞内含脂质33NAP【原理】：偶氮偶联法、钙-钴法中性粒碱性磷酸酶在碱性条件下将基质液中成分水解，产生黑色物质【结果】

NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中，其他血细胞均为阴性反应。【正常参考值】

阳性率：平均为10％～40％，以“+”

阳性反应为主。积分值：阳性积分值40～80（分）。NAP【原理】：34明显活跃1:10（1:5－12）白血病、 增生性贫血（POX）（-）~（+）染色质粗糙稍有浓集，核仁仍存在或开始消失（少，不清）巨幼变－－各阶段幼红细胞、粒细胞、巨核细胞骨髓增生明显活跃或增生活跃结合组化染色，免疫分型考虑如原始粒一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性增高，急性粒细胞白血病时减低，急性单核细胞白血病细胞时正常或减低。巨幼细胞性贫血骨髓象特点通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小。核仁1~5个，边界不清原始细胞中最大，多为不规则形，很少呈卵圆形Ｈ－Ｊ小体、嗜碱性点彩染色质较粗，呈网状排列－－土豆皮样急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。碱性磷酸酶增加减少或（-）正常或增加NEC：非红系的骨髓有核细胞细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗粒、蓝色小珠）分为5级。淋巴细胞胞核常一侧着边。原始淋巴细胞：正常不见或很少见【临床意义】感染时的鉴别：急性化脓感染时活性明显增高，病毒感染时活性正常或略减低。慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活性明显减低，类白血病反应NAP活性极度增高。阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者NAP活性减低，后者增高。急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性增高，急性粒细胞白血病时减低，急性单核细胞白血病细胞时正常或减低。其他血液病：淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、慢性淋巴细胞性白血病等NAP活性中度增高，恶组时活性降低。其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用肾上腺皮质激素、雌激素等，NAP积分可增高。明显活跃1:10（1:5－12）35骨髓细胞形态学检测教学课件36中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）+++++++++++++-嗜酸粒细胞-中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）+++++++++++++37NSE+NaF抑制试验【原理】NSE可将基质液中a-醋酸萘酚水解，产生a-萘酚，再与重氮染料偶联形成不溶性有色沉淀，定位于细胞质中NSE+NaF抑制试验【原理】38NSE+NaF抑制试验【正常参考值】NSE主要存在于单核细胞中，从原单核细胞到成熟单核细胞逐渐增强，粒细胞一般呈阴性或弱阳性，淋巴细胞一般为阴性。【临床意义】急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟化钠抑制。急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但阳性反应不被氟化钠所抑制。急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。NSE+NaF抑制试验【正常参考值】39PAS【原理】过碘酸-Schiff反应；糖原遇过碘酸氧化生成醛酸，与Schiff液中的品红结合，形成紫红色化合物PAS【原理】40PAS【正常参考值】有核红细胞呈阴性反应；淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性；粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段为（+），逐渐增强；单核细胞呈弱阳性反应巨核细胞和血小板呈阳性反应PAS【正常参考值】41【临床意义】鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：红白血病时幼红细胞的PAS染色呈强阳性反应，积分值增高。鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：恶性淋巴细胞增生性疾病，其淋巴细胞的PSA染色积分值增高；病毒感染等淋巴细胞良性增生时，淋巴细胞积分值正常。【临床意义】鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：红白血病时42三种急性白血病类型的鉴别：急性粒细胞白血病时，原始及幼稚粒细胞PAS染色常呈阴性反应；急性淋巴细胞白血病时，原始及幼稚淋巴细胞常呈阳性反应，阳性物质呈粗颗粒或块状；急性单核细胞白血病时，原始及幼稚单核细胞多呈强阳性反应，阳性物质呈均匀弥漫或细颗粒状。三种急性白血病类型的鉴别：43鉴别某些细胞类型：（1）不典型的巨核细胞与李-斯（Reed-sternberg）细胞的鉴别：前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱阳性反应。（2）高雪细胞与尼曼匹克细胞的鉴别：前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱阳性反应。（3）腺癌细胞呈强阳性反应，骨髓转移时有助于与白血病细胞的鉴别。鉴别某些细胞类型：44NSE+NaF抑制试验形状：圆→凹陷→分叶（粒细胞）5%，圆形或椭圆形，与原淋大小相仿或稍小染色质疏松较原单为粗，但仍呈网状慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活性明显减低，类白血病反应NAP活性极度增高。如原始粒一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。幼单核细胞：正常骨髓中很少见其他血液病：淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、慢性淋巴细胞性白血病等NAP活性中度增高，恶组时活性降低。大淋巴细胞：直径13-18um粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段为（+），逐渐增强；【结果】NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中，其他血细胞均为阴性反应。过氧化物酶（-）分化差的原始细胞（-）~（±）阳性率：平均为10％～40％，以“+”阳性反应为主。有核红细胞呈阴性反应；病理情况下核浆发育不平衡，核发育落后于浆－－同时有上下两阶段特点--辨认以核形态为主幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。某些原虫感染，如疟疾和黑热病早幼阶段核仁模糊不清或消失糖原遇过碘酸氧化生成醛酸，与Schiff液中的品红结合，形成紫红色化合物网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴性反应。NSE+NaF抑制试验45PASMA幼红细胞呈阴性反应AML-M6幼红细胞呈阳性反应PASMAAML-M646细胞化学染色

急淋急粒急单过氧化物酶（-）分化差的原始细胞（-）~（±

）（POX）（-）~（+）分化好的幼稚细胞（+）~（++）糖原染色粗颗粒或块状弥漫性淡红色淡红色细颗粒状（PAS）（+）（-）/（∓）（+）非特异酯酶（-）NaF抑制不敏感可被NaF抑制（NSE）（-）~（+）（+）~（++）碱性磷酸酶增加减少或（-）正常或增加（NAP）PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫细胞化学染色急淋47铁染色【原理】人体内铁存在形式：铁蛋白，含铁血红素。铁在酸性环境下在低铁氰化钾中形成蓝色的铁氰化铁，又称普鲁士蓝反应。铁染色【原理】48铁染色【结果】细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗粒、蓝色小珠）分为5级。细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。铁染色【结果】49【参考值】细胞外铁：一般为+或++

细胞内铁：阳性率为20~90%，平均为65%。细胞浆内常见1~5个铁染色颗粒。【参考值】50【临床意义】缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳性率增加。铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并可见到环状铁粒幼细胞。【临床意义】51MDS-RAS铁染色，图中所指为环形铁粒幼红细胞MDS-RAS铁染色，图中所指为环形铁粒幼红细胞52细胞外铁观察++++血色病+++AA、铁粒幼贫血++感染+++AA、铁粒幼贫血+IDA治疗后—IDA阳性为蓝绿色沉淀细胞外铁观察+++++++++++++—阳性为蓝绿色沉淀53ACP毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于毛细胞白血病的诊断。鉴别T淋巴细胞（+）与B淋巴细胞（-）。鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者为阴性。网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴性反应。ACP毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于毛细胞白54酸性磷酸酶染色（ACP）FAB：ALL-L2ACP染色呈阳性反应（桔红色粗大颗粒）提示为T淋巴细胞白血病酸性磷酸酶染色（ACP）FAB：ALL-L2ACP染色呈阳性55特异性酯酶染色SE急性粒细胞性白血病原粒、早幼粒细胞呈强阳性反应急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病均呈阴性反应急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞部分阳性，部分阴性特异性酯酶染色SE急性粒细胞性白血病原粒、早幼粒细胞呈强阳性56四、常见血液病骨髓象特点四、常见血液病骨髓象特点57缺铁性贫血骨髓象特点增生活跃或明显活跃，粒红比值减低红系明显增生－－以中、晚幼红细胞为主幼红细胞体积小，胞浆量少，边缘不规整，胞核小而致密，晚幼红核固缩呈小而致密的紫黑色－－“炭核”老核幼浆(核成熟早于浆)成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞；易见嗜多色性红细胞粒系相对减少，各阶段比例及细胞形态大致正常巨核细胞系正常缺铁性贫血骨髓象特点增生活跃或明显活跃，粒红比值减低58巨幼细胞性贫血骨髓象特点骨髓增生明显活跃，粒、红比值明显减低红系明显增生，以早及中幼红为主老浆幼核分裂相多见Ｈ－Ｊ小体、嗜碱性点彩成熟红细胞：明显大小不均，呈高色素性粒系相对减少－－可见各阶段巨粒细胞，以晚幼粒、杆状核细胞最多见巨核细胞数量大致正常或增多巨幼细胞性贫血骨髓象特点骨髓增生明显活跃，粒、红比值明显减低59巨幼变－－各阶段幼红细胞、粒细胞、巨核细胞巨幼红细胞：胞体及胞核均增大，核染色质纤细、疏松，着色浅淡，胞浆量丰富巨粒细胞：胞体增大，胞核肿胀，核染色质疏松；成熟粒细胞有核分叶过多现象－－巨粒细胞可较早出现巨核细胞：可有胞体巨大、核分叶过多巨幼变－－各阶段幼红细胞、粒细胞、巨核细胞60溶血性贫血骨髓象特点骨髓增生明显活跃，G/E倒置红系常可>30%，急性溶血可达>50%，以中、晚幼红为主分裂相多见Ｈ－Ｊ小体、嗜碱性点彩粒系相对减少，各阶段比例及形态大致正常巨核细胞系大致正常溶血性贫血骨髓象特点骨髓增生明显活跃，G/E倒置61再生障碍性贫血骨髓象特点骨髓脂肪滴增多，颗粒减少增生减低或极度减低粒系及红系有核细胞均减少，早期造血细胞少见淋巴细胞相对增多浆细胞、网状细胞、组织嗜硷细胞增多巨核细胞：减少甚至缺乏（SAA）再生障碍性贫血骨髓象特点骨髓脂肪滴增多，颗粒减少62增生活跃1:20（1:16－32）正常骨髓或某些贫血通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小。呈阳性反应，阳性物质呈粗颗粒或块状；细胞化学染色：以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，进行血细胞涂片以及染色，显微镜下观察细胞内化学组成以及变化核仁1~5个，边界不清细胞发育是一个连续过程，人为划分为不同阶段。染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段为（+），逐渐增强；幼单核细胞：正常骨髓中很少见巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。某些代谢性疾病如高雪病由细致疏松逐渐变为粗糙密集，最后紧缩成块，着色由浅变深，随DNA含量增加而逐渐变为深紫色。胞浆增多，灰蓝色，可见多数细小的嗜天青颗粒ACP染色呈阳性反应（桔红色粗大颗粒）提示为T淋巴细胞白血病中性粒碱性磷酸酶在碱性条件下将基质液中成分水解，产生黑色物质核形状不一，为椭圆形，亦可成折叠或分叶状特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多原始单核细胞：正常骨髓很少见，有原始细胞特点某一系或两系的血细胞过度异常增生，原始/幼稚细胞明显增多，≽30%ANC其他系列细胞受抑巨幼红细胞：胞体及胞核均增大，核染色质纤细、疏松，着色浅淡，胞浆量丰富SAA骨髓象：有核细胞增生极度减低NSAA骨髓象：有核细胞增生减低增生活跃1:20（1:16－32）63SAA:骨髓造血岛呈空网状，仅见成纤维细胞、淋巴细胞和大量网状纤维－－未见造血细胞NSAA:淋巴细胞较多，可见中性晚幼粒细胞、杆状核和分叶核粒细胞，晚幼红细胞核高度致密，浓缩－－“炭核”样SAA:骨髓造血岛呈空网状，仅见成纤维细胞、淋巴细胞和大量网64白血病急性白血病（acuteleukemia,AL）：病程短，<6个月－－骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚细胞大量增殖为主慢性白血病(chronicleukemia,CL)：骨髓和血液中以成熟或接近成熟的异常细胞为主白血病急性白血病（acuteleukemia,AL）：病程65急性白血病骨髓象特点增生明显活跃或极度活跃某一系或两系的血细胞过度异常增生，原始/幼稚细胞明显增多，≽30%ANC其他系列细胞受抑细胞特殊形态或结构：Auer小体，蓝细胞ANC：（allnucleatedcell）全部骨髓有核细胞NEC：非红系的骨髓有核细胞急性白血病骨髓象特点增生明显活跃或极度活跃ANC：（all66急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病67急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病68CML骨髓象特点骨髓增生极度活跃粒系显著增生，G/E明显增高，主要为中幼粒，晚幼粒及杵状核比例显著增高，原、早幼<10%，嗜碱、嗜酸细胞比例增高<10%红系增生受抑巨核细胞早期增多，晚期减少CML骨髓象特点骨髓增生极度活跃69多发性骨髓瘤（MM）骨髓增生明显活跃或增生活跃典型的骨髓瘤细胞粒系、红系及巨核系细胞的