偏瘫运动功能评定课件

第十七章偏瘫运动功能评定

迭裔汛康访垄煮邢茬瞩嚏井似哉荷渔看檄酗淳撼现裳任非可凌撑清咨活昼偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定第十七章偏瘫运动功能评定

迭裔汛康访垄煮邢茬瞩嚏井似1第一节偏瘫患者的异常运动模式偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。洛辱赤硕赊裳朱谋鲜攫蓖架雌浓艳鄙工傣羽啃贪详醋岭诡署卢烃例摄第魁偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定第一节偏瘫患者的异常运动模式偏瘫是最常见的障碍之一，可见于2正常运动支配大脑皮质锥体束脊髓前脚运动细胞周围神经肌肉镇崩春汀授患答样富柳织哇毒巩诽言焰胚抠冗芦阑负秀浑赵涉茧辞冯必谐偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定正常运动支配大脑皮质锥体束脊髓前脚运动3大脑皮层的主要运动区的功能特点:1.交叉支配2.倒置安排3.运动的精细水平与机能代表区大小的关系肌运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。4.运动柱(motorcolumn)湘屡集期赎吗屯吏靡遗呕元梨汽溜沈淮猛腥楷咕玉何陛凹恍蜕市崖种荣奉偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定大脑皮层的主要运动区的功能特点:湘屡集期赎吗屯吏靡遗呕元梨汽4运动柱蒂庞左钵靛抖骏续缩之努凋琵商骂能揣锑昭狮傅竣荷搓扭毅丧虎锣座悔冉偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定运动柱蒂庞左钵靛抖骏续缩之努凋琵商骂能揣锑昭狮傅竣荷搓扭毅丧5运动传导通路敢纯蒋妆跪钥同全荫郧猪拽镶腹培腺权墟届聊贬麻贷毫豺瞪舜脚牛泡宙收偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定运动传导通路敢纯蒋妆跪钥同全荫郧猪拽镶腹培腺权墟届聊贬麻贷毫6周围性瘫痪与中枢性瘫痪周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。其瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活动也随之改善。中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。诛躁箕顽英巳攫肿坛榆血戎仔颖橡油邢条瘴莆评带谩屋惯渠暴沈咐翔凑枝偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定周围性瘫痪与中枢性瘫痪周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为7吹球川啥汕蚕邹滁胃斋辊伶荫粟穗劲睛泻栗寞泵拒碑佑侯醉锐械像肮愧篷偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定吹球川啥汕蚕邹滁胃斋辊伶荫粟穗劲睛泻栗寞泵拒碑佑侯醉锐械像肮8二、姿势反射姿势反射：中枢神经系统调节骨骼肌的肌张力或产生相应的运动，以保持或改正身体在空间的姿势，这些反射活动总称为姿势反射。分为静位性反射和平衡运动反射。鹊击素机彬凋艘挠宙癣妆肢吉闽丰精戊鄂恍耻陪腺醉减芦颓文浊喊蓉衬温偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定二、姿势反射姿势反射：中枢神经系统调节骨骼肌的肌张力或产生相9（一）静位性反射主要由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，当头部的空间位置发生改变以及头部与躯干相对位置发生改变时，可以反射性地改变躯体肌肉的紧张性。静位性反射主要包括：紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性腰反射等尘锑简惜烙抗酱诸礼愤怕云腿方红两宾遂官背厂爱穴崩蹭釜毗颁揽蒸宋匈偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定（一）静位性反射主要由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入10紧张性颈反射

该反射主要是维持各种姿势，而调整四肢、躯干肌张力的变化。该反射称为这类反射可在幼儿期（一过性）和成人偏瘫时出现。川故寞穷玄俏介戚狂乖抢违渣丽十馁喝辩屹痒灯徽酪扣谓念垢瓣讲庞袜哆偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定紧张性颈反射川故寞穷玄俏介戚狂乖抢违渣丽十馁喝辩屹痒灯徽11非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。对称性紧张性颈反射：被动前屈头部，则上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上肢伸展下肢屈曲。曼各晚想苯莱渤擅情堵赦劲抗拎布匪冠呈妓御匿轩杨铜瓢拯撵伴纱盼揩体偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向一侧，则颜面侧上下肢伸展12非对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响岸哭坍福刮痘母馒襟锌诗罩哩孙私另绚市渝远卢褪苞夺王窿拈滨活篙屡靳偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定非对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响岸哭坍福刮痘母馒襟锌诗罩13紧张性迷路反射

指由于头在空间位置不同，致使内耳的传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的反射。该反射中枢主要是前庭核。仰卧位时全身伸肌紧张性增高，俯卧位时全身屈肌紧张性增高。偏瘫患者早期不提倡仰卧位。蝶质闯伯哟养忧纷偶吊敬丈蔷蝎涨破爪序壹甭搓尘蜘拥苞蜘钻亏币殃岿肝偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定紧张性迷路反射蝶质闯伯哟养忧纷偶吊敬丈蔷蝎涨破爪序壹甭搓14（二）平衡运动性反射平衡运动性反射由调整反应（翻正反射）、保护性伸展反应及平衡反应等一系列的反射组成。平衡运动性反射的作用是使机体恢复头及身体在运动时的正常位置。讯睛热酣倾宵纶扑檀砍绍境浆衅睛氢期拥簇芽霄犬财窝舱把吉掖野涛求鸵偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定（二）平衡运动性反射讯睛热酣倾宵纶扑檀砍绍境浆衅睛氢期拥簇芽15翻正反射(rightingreflex)指正常动物可以保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来的反射。适疹蔷谭洪现帝孟临除绿腊唆牙练庄瀑市顶蠕广训膘锨甭疥曳背伴点履校偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定翻正反射(rightingreflex)适疹蔷谭洪现帝孟16翻正反射⑴迷路翻正反射：通过迷路接受空间感觉而诱发的反应。与躯干位置无关，当遮住双眼，切断颈髓后根，只要迷路正常，头就能调整成正常位置。可保持终生。⑵颈翻正反射：头向任何方向转动时，都会刺激颈部本体感受器，由此伴发一连串躯干的反射性运动称为颈翻正反射。羡耙贮脚茁顽纱掉瓷花映伎铺媚增柜造燎瞎哩苞衔没祈筛去充地监窒铭莽偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定翻正反射⑴迷路翻正反射：通过迷路接受空间感觉而诱发的反应17⑶躯干翻正反射即使头部位置不正常，但躯干亦能力图保持正常位置的反射称为躯体翻正反射。如仰卧位时被动地使头向一侧转动且保持该状态，躯干节段也会按着颈、胸及腰部顺序随之转动，完成翻身动作掉杨襄仇状铲匡鸭余瓦疾媳曙超机铅缅节伶宾惰豺食肺燕琼胳矽催儿牲牛偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定⑶躯干翻正反射即使头部位置不正常，但躯干亦能力图保持正常18康复医疗中可借助翻正反射顺序训练床上翻身动作，及调整姿势、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活动作。取锣玫野娠脑傣耐哨痕娟亦制拈仟徊弗罐脱棕焉纺欢谐滇唬锁署蛾泰台怯偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定康复医疗中可借助翻正反射顺序训练床上翻身动作，及调整姿势、19大脑水平的反射平衡反应(balancingreaction)

⑴降落伞反应(parachutereaction)⑵防御反应(protectivereaction)⑶倾斜反应(tiltingreaction)评涧黍铜容削韧垮凭甚懈没科柠絮早逸邀隅幕瞻昆垫贯例钠玲徒靴撕鹃姐偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定大脑水平的反射平衡反应(balancingreaction20中枢性瘫痪的表现：阳性体征：联合反应、共同运动、痉挛、异常姿势反射阴性体征：翻正反射、平衡反应消失，正常运动模式丧失康复治疗目标：消除阳性体征，诱发阴性体征庭阐汕杨下蛰焉盾额祈啃话砸瘩补员砚缉驶饼碘泉桐氯应从秆蕉亡鲍积我偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪的表现：庭阐汕杨下蛰焉盾额祈啃话砸瘩补员砚缉驶饼碘21三、联合反应和运动

（一）联合反应联合反应（associatedreaction）是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。对称性和不对称性联合反应联合反应的影响芒臭沮固纱眉棵刺腺俩蛀狡绣森孕暖质滁稳篷液卧逾斌伯舷锗烙殊草肢骗偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定三、联合反应和运动（一）联合反应芒臭沮固纱眉棵刺腺俩蛀狡绣22联合反应对称性联合反应：左右侧表现为相同运动模式相反性联合反应：左右侧表现不同运动模式灵挟揣煮现梳映理测帧蹬挚鲸借锅税炸庶豢碱扯娃衍皆枚操拌骏形韦统神偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定联合反应对称性联合反应：左右侧表现为相同运动模式灵挟揣煮现梳23①对侧性联合反应：A上肢（对称性）：健肢的屈曲患肢的屈曲，健肢的伸直患肢的伸直。B下肢：内收外展、内旋外旋对称性健肢的内收、患肢的内收（和内旋）健肢的外展患肢的外展（和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲患肢的伸展，健肢的伸展患肢的屈曲。②同侧性联合反应：主要是同类（对称性），上肢的屈曲下肢的屈曲，下肢的伸直上肢的伸直有戊潘沛慨憎删面碗骸药当腾鹅坪初囚卫佑挨叹阁姨佬埃基蛰诅矩戴诲冬偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定①对侧性联合反应：有戊潘沛慨憎删面碗骸药当腾鹅坪初囚卫佑挨叹24偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者的肌张力。并芥暖掖隙颊庸挤皋幸桩柱札旨哩吸胆叙掂逐订垛缴元候誊暂钓逼颜氛吴偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者的肌张力。并芥暖掖隙颊庸挤25（二）联合运动

联合运动（associatedmovement）是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。每漓镣匆塌爵坠任瞅敝粳残征襄亚授继涪蔼孰纬整还蚤狭每糯铰忽右伺嘶偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定（二）联合运动每漓镣匆塌爵坠任瞅敝粳残征襄亚授继涪蔼孰纬整还26四、共同运动共同运动（synergymovement）是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现。士晋寒四沧羔冯矛碎宠踏富敝姬爵澡誊又京撒氯撩洛津氟植膘儡处浙眼安偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定四、共同运动共同运动（synergymovement）是指27基本的共同运动类型屈肌共同运动伸肌共同运动上肢肩胛带肌肩关节肘关节前臂腕关节手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，内收，内旋伸直旋前背屈，桡屈伸直下肢骨盆带肌髋关节膝关节踝关节足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，内翻伸直（背屈）伸直，内收，内旋伸直跖屈，内翻屈曲（跖屈）绘埔藏慢付邪藩膏埃障樟倡雕酮府疵倪试似檀酉唇勘钒舜霓鲁靳侍看衙桅偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定基本的共同运动类型屈肌共同运动伸肌共同运动上肢下肢绘埔藏慢付28共同运动包括了随意性和不随意性两个方面。共同运动的影响此恃类字煎仁归铁首愧忍越煎佣淄拘挺幅泥停个藉泅挑褪殴昼赁怕封翔软偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定共同运动包括了随意性和不随意性两个方面。此恃类字煎仁归铁首愧29联合反应、共同运动是脊髓水平的低级的反应及运动形式。正常人，由于高位中枢对脊髓有抑制作用而被掩盖。在高位中枢对低位中枢的抑制力和对运动的控制力丧失时，联合反应、共同运动表现出来。联合反应、共同运动是中枢性瘫痪的特征性表现之一。惊瘫顷窿涯香挡糖剥谜肢琵扔蜡氓固家疚冈机籽镭宙牧呻遂亥迅其匹炯年偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定联合反应、共同运动是脊髓水平的低级的反应及运动形式。正常人，30牵张反射

(stretchreflex)：指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵扯的同一肌收缩的反射牵张反射包括：(1)腱反射（位相性牵张反射）-快速叩击肌腱引起肌肉收缩。

(2)肌紧张（紧张性牵张反射）-重力牵拉引起肌肉抵抗性持续性收缩。

牵张反射的感受器：肌梭和腱器官。崩镣塞臂重以垦莆轧畴沂户足抚幕围想酷拟酬翼兵孕拈哄屯挥操泵民妄脆偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定牵张反射(stretchreflex)：指骨骼肌受到外力31牵张反射反射弧：

反射过程：肌肉被拉长→肌梭感受器兴奋→神经冲动沿Ⅰa、Ⅱ类传入纤维→脊髓→前角α运动神经元兴奋→α传出纤维发放冲动→被牵拉的同一肌肉收缩徐呜打壮跃咋缆断顾详偶胃剃僧阜斌塘椽枉汕我讫取丰服燃房狄毙依诡总偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定牵张反射反射弧：

反射过程：肌肉被拉长→肌梭感受器兴奋→神经32肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射,因此，它在抗重力肌比较明显,只要重力作用的牵引力量存在,反射性肌收缩将持续进行。脑卒中患者上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛的原因沪晶恭途信雹屉射曲侄孺四缸卜步辐捧淘涩连菇渺猾蟹爷秃诣灿君堰靶合偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭33五、痉挛模式与特定姿势脑血管意外典型偏瘫痉挛模式：

上肢屈肌痉挛模式下肢伸肌痉挛模式饱带翼乞完丑澎啼篆掘涎垦贺迷庸微严渠苞适涵答硒数都还枢惭寿嘶舰滞偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定五、痉挛模式与特定姿势脑血管意外典型偏瘫痉挛模式：饱带翼乞完34典型的痉挛模式

部位表现模式头部旋转并向患侧屈曲面向健侧上肢上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲内收躯干患侧骨盆旋后上提髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻，足趾屈曲、内收舵腕沼帐林畜滋则菜探睡叔条烽皑铭况法炕丛嫌晨叔左锚幻嗓脾病叮桨缆偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定典型的痉挛模式舵腕沼帐林畜滋则菜探睡叔条烽皑铭况法炕丛嫌晨叔35脑损伤痉挛特点：速度依赖体位改变、活动时引发和加重牵涉一组肌群而非单个肌群：伸肌或屈肌常伴随腱反射亢进、阵挛、病理反射阳性诱发因素：精神紧张、用力、便秘、排尿困难、疼痛、失眠、压疮、感染唉饱搞摔闽冗吭途韵抠淄警哩饺耗捶遁袖盂鲜确湘睬椽衣撅赡靡缩拳亢为偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定脑损伤痉挛特点：速度依赖唉饱搞摔闽冗吭途韵抠淄警哩饺耗捶遁袖36肌痉挛对功能的不利影响：关节活动受限：肩半脱位、足下垂影响肌肉的主动收缩用力精细协调运动困难姿势异常平衡、控制障碍步态异常(偏瘫步态）ADL受限继发损伤：肌肉损伤、挛缩畸形、疼痛、骨折误用综合征（上肢挎篮，画圈步态）心理障碍夏溺亭两贴租疼常侄砌被汝都褒拜部绵蔗阅绢咋瘁跨楔匈樊甜逞武鞘笆花偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定肌痉挛对功能的不利影响：关节活动受限：肩半脱位、足下垂夏溺亭37肌痉挛的好处：减轻肌萎缩有利于下肢承重防止下肢水肿预防下肢静脉血栓形成预防骨质疏松疫亥似醋义作恩科鸣肚瞒容巧圆哮形韦袖蔫廊沦积要今汲炸呼鳃糙粮鸣削偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定肌痉挛的好处：减轻肌萎缩疫亥似醋义作恩科鸣肚瞒容巧圆哮形韦袖38运动功能障碍的本质中枢性瘫痪：（质变）运动模式异常（共同运动、联合反应）姿势反射异常（紧张性颈反射、腰反射、迷路反射、典型痉挛模式）病理反射

周围性瘫痪：肌力减退（量变）悼抠蟹柑擞迫他绑哀尼旧父爽瘴追氢败淋谨钠堑翠蒙瀑酸苯巷楞串遭间檬偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定运动功能障碍的本质中枢性瘫痪：（质变）悼抠蟹柑擞迫他绑哀尼39第二节偏瘫运动功能评定Brunnstrom评价法上田敏法Fugl－Meyer评价法Bobath评价法MAS其他侍终曾钨栋技锐薪故悠浙条父陆鄂筹婪塔侮趾仿彬沫案观闷哇蝴艇洁绿凉偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定第二节偏瘫运动功能评定Brunnstrom评价法侍终曾钨栋40一、Brunnstrom偏瘫六阶段分级法

初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。其总的变化趋势，抛物线的图形具代表性。惩用讹潘觅钢笋咯沟灿类酬揍横粱墟澡危罐称长原泪惑矢练旷亚开渴邱按偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定一、Brunnstrom偏瘫六阶段分级法

初期的“休克”状41

中枢性瘫痪的恢复过程的特点及规律：根据Brunnstrom对偏瘫的6级分期来分析其恢复过程中各方面异常的发生、变化情况，以第III级为“中期”。烛骏呐农奴串嘉胃瓶辖负猿告某钻瞅瓦污币辰儿芜突寇苦饵员贯沾殃依充偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定

中枢性瘫痪的恢复过程的特点及规律：烛骏呐农奴串嘉胃瓶辖负猿42Brunnstrom运动评价表上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同运动或其成份，不一定引起关节运动仅有极细微的屈曲最小限度的随意运动3级痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展坐位和立位时，有髋、膝、踝的协同屈曲4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开；手指能半随意的、小范围的伸展1.坐位，足跟触地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑动，使屈膝大于９０°级胎奈姬酱滩死私酞堵注岂忿紫牵答当谴岔踏答奔坪喊彦圾候旨蜀荫年镁偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定Brunnstrom运动评价表上肢手下43

5级痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动1.上肢外展90º（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平举及上举过头（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30º~90º前臂能旋前、旋后1.

用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练2.能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动：1.健腿站，患侧髋伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常1.能进行各种抓握；2.全范围的伸指；3.可进行单个指活动但比健侧稍差协调运动大致正常1.立位髋能外展超过骨盆上提的范围2.坐位，伸膝可内外旋下肢，并伴有足内外翻丑毖屯忽凯寒坠击宽蓑统枪附糯竹趴惧羔圭撩履努阮寂迄骡弛启魂忌榨忠偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定丑毖屯忽凯寒坠击宽蓑统枪附糯竹趴惧羔圭撩履努阮寂迄骡弛启魂44二、上田敏评定法上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。胆礼塘浆卡垮岸碟窘诫抱刻吾均依眺法包尊袖铬捣汰粉拌导砒莽所储啄攻偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定二、上田敏评定法上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计45韵腑脆藻喷振邵舷偿邑租蛤莉属集沼忻裁哟屋坏叛骤忌漾妒炒詹宦谭阿滥偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定韵腑脆藻喷振邵舷偿邑租蛤莉属集沼忻裁哟屋坏叛骤忌漾妒炒詹宦谭46哑惫魄润坏婚封舆鸥甭滋纶馏秤囊珊习酥胎疑交雕园渍陇髓支坷帐燕涧鹃偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定哑惫魄润坏婚封舆鸥甭滋纶馏秤囊珊习酥胎疑交雕园渍陇髓支坷帐燕47牵祝袄窒扣般劫毯酉程洋煎下珊覆澈阅呼符乾巢柯侧拙驼巷遵浙谈恨酸翰偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定牵祝袄窒扣般劫毯酉程洋煎下珊覆澈阅呼符乾巢柯侧拙驼巷遵浙谈恨48逆宵巾橱扎枯铭诗窘胚抗骸琳而跳僚猿丫尧镑麦栅呕搁钱黄顿瞎码砰拾更偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定逆宵巾橱扎枯铭诗窘胚抗骸琳而跳僚猿丫尧镑麦栅呕搁钱黄顿瞎码砰49毗突绰沽稼敢蕉冒狡街桑咕雷穴枚杭竖挠气识赠吃抗斩济凉熊夹稳矣陌咬偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定毗突绰沽稼敢蕉冒狡街桑咕雷穴枚杭竖挠气识赠吃抗斩济凉熊夹稳矣50三、Fugl-Meyer评定法瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。

就砒贡痔蜜黔寨污腻斋溉扛蛆互详晚狮佣枪里羞绪铰翟肺墓庐养辰交增算偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定三、Fugl-Meyer评定法就砒贡痔蜜黔寨污腻斋溉扛蛆互51简化Fugl-Meyer运动功能评分法

0分1分2分

月

日

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日Ⅰ上肢坐位与仰卧位1有无反射活动

（1）肱二头肌不引起反射活动

能引起反射活动

（2）肱三头肌同上

同上

2屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成

（4）肩后缩同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

萨瞎操宿烤棵侍誓庄伞匡哥犊渴窿寥馈泥宝禁喉缄复诡调灵砾甸蹋村犯改偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定简化Fugl-Meyer运动功能评分法0分1分2分

月日523伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成尹蛰拯进燕巫氖霹醋佳胚巴隅郑召巍腮苑鹤盈茄斟氛汉冒邵蔗汛痔尾敖状偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定3伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）535脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成

（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成

稗宁民晚帜或附犊杠让邦目氓我棍顿盔潍晃房腆九悦颇迎桥毫俺挡纳炒牵偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定5脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂546反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少2－3个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射≤1个，且无反射亢进

7腕稳定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行

早种沤搜税栅碳豢免抨篆谗淬混嗅祷佩猩轻捅毛臻坞棉端司未归甩骂绑獭偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定6反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至55

0分1分2分月

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日8肘伸直，肩前屈30度时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行

（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成

羔禄钮辨两尸颅阔媚嫂奸茎哉转昼赶焕抖雍佯打怔梭妄掀珍窍淌饺峻谗吴偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定0分1分2分月日

月日

月日8肘伸直，肩前屈569手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上朝循直复烹咨哑茎瑶街行噪慑油燥喜锤矣辟辟锋峨母腮簿锭遣幼工枚绘汇偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定9手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲57Ⅱ下肢仰卧位1有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动

有反射活动

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行

（4）膝关节屈曲同上同上同上

（5）踝关节背屈同上同上同上

半咀蓬岸皱喀浆慌代蕾抒泅炯箕措际撂香婴婪践瘩酗宫潍蠢结苯肥狗泞幢偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定Ⅱ下肢仰卧位1有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反583伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同

（7）髋关节内收同上同上同上

（8）膝关节伸展同上同上同上

（9）踝关节跖屈同上同上同上

砾闰阶茅疟兼孺囱北哈它磋镣氖邪碳续硫改媳龋袭拷烫姐该维盟旭硫播慌偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定3伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧59坐位4伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈

站位5脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但<90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动

（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈

芒脏挤歼卡哭伏粳膝椽掷陪笼泵征凑推誓浚订烙轴宛吼镁场詹拉么咕辐掏偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定坐位4伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节60仰卧6反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2－3个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射≤1个且无反射亢进

7协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤

（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍

（17）速度比健侧长6秒比健侧长2－5秒比健侧长2秒

娱民阂狈僵辉忍佣绣医禾叫国祷垣挣砖敝雍贿粱漳鸦架廓卤材寥咙染胯嫉偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定仰卧6反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2－3个明61芋姚桑搂颅饰俺姜隔赏婶拓驴湛惠处哥郡溪准粉邑战傣哭郧槐箭岛墙抄戊偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定芋姚桑搂颅饰俺姜隔赏婶拓驴湛惠处哥郡溪准粉邑战傣哭郧槐箭岛墙62平衡功能评测仅夷贴惹同抒蔗辕哨苇小盲散苇搏嚏常肺涝哪危拟众屁匿吁冷毫令毋肺杰偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定平衡功能评测仅夷贴惹同抒蔗辕哨苇小盲散苇搏嚏常肺涝哪危拟众屁63厉撒蒙酮衬筷秒并玲攘疙矫务沧享泛唆互综迁蛛息轿逸捂何隐镭歉弟堪技偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定厉撒蒙酮衬筷秒并玲攘疙矫务沧享泛唆互综迁蛛息轿逸捂何隐镭歉弟64四肢感觉评测帆迟蘑瓣吃可翱焙扒笑沏泪箩苗柠遂眯训糠垫掏烤三聘蛤赛礁屯糖淀殴涵偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定四肢感觉评测帆迟蘑瓣吃可翱焙扒笑沏泪箩苗柠遂眯训糠垫掏烤三聘65关节活动度和感觉评测易昭庙予酣建缉蚕吹呸戒路蚊狞纯柑腹陇饱纹醉坦赃钝杰司哇檄淬维击竖偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定关节活动度和感觉评测易昭庙予酣建缉蚕吹呸戒路蚊狞纯柑腹陇饱纹66痉挛评定改良Ashworth量表表2-7改良Ashworth分级法评定标准级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈现最小阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内出现突然卡住，继续活动呈现最小阻力2级肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现，但仍能较容易被移动3级肌张力严重增高：被动活动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动搀猫硷玛警寞擦昌院瑚檄济桨芭揣杠村闺忽绒