2020年锁骨下深静脉置管

中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。为整的深,。管锁骨下静脉位于颈根部短静脉干，由于其和附近筋膜结合紧密，位置相对固定，管腔较大，可以作为静脉穿刺或者是长期导管输液的部位。进行锁骨下静脉置管，首先，可以分担手臂血管输液的压力，以免造成长期手臂输液后发生静脉炎。其次，锁骨下静脉离心脏位置相对比较近，血液流速快，因此可以直接输注化疗药物，减少对血管的刺激，也可以比较快的被血液稀释药物浓度。再者，它静率。管目前常用的中心静脉穿刺置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺下。1锁骨下静脉的解剖结构为腋第1肋汇约～m径1m面有锁骨和锁骨下肌；其后上方与锁骨下动脉相邻，但二者之间隔以前斜角肌；膈其下第1肋。内1/3段。锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径，位置均较为恒定，起于第一肋的外侧缘，在行径锁骨内侧份后面时，恰位于锁骨、第一肋骨及前斜角肌之间，并借此肌和锁骨开后汇脉。择锁骨下静脉左右两侧均可选用，而大多数专家倾向于右侧。左右两侧的解剖区别——锁骨下静决。首先，静脉在锁骨段行进中的曲率左侧比右侧要大，所以右侧穿刺时成功率较高。其次，左侧。最后，左侧颈内静脉与锁骨下静脉的夹角处为胸导管进入上腔静脉的入口，胸。在进针过程中针尖实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而是在胸锁乳突肌锁骨肌此证。度侧3～m侧5～1。4？势1；2；3；4。势（1生能；2导）脉险；3。因1胸气胸、血气胸是锁骨下静脉穿刺置管中常见又极有可能导致严重后果的并发症。锁骨下静脉的下后壁与胸膜仅相距5m，穿刺针超出正确的范围，极易损伤胸膜。穿刺时注射器回抽有气体是损伤胸膜和肺的最早证据，但亦有误穿气管的可能性；另分析注射器回抽见气体现象时，需排除注射器与穿刺针连接漏气、创否胸。2脉由于锁骨下静脉和动脉距离近、伴行途径长，误穿动脉机会较大，特别是当穿刺部位的局部血管解剖不熟悉的情况下。在患者血压高、凝血功能异常、或者穿刺部位瘤险置12Fr管时，因管径较粗大，如误伤动脉可形成致命的巨大血肿压迫气管，导致严重呼吸、。3肿临床上应注意凝血功能障碍患者发生此类并发症可能较大，术中注意动作轻巧，切忌用穿刺粗针多个方向反复试穿；术后应严密观察穿刺部位有无渗血、红肿及，早发现早期处理，通常情况下可采用压迫止血，如出现渗血持续，原因可能是因为静脉压过高，可采用在穿刺点上环导管缝一针，尽量用力压迫，皮肤不至坏死。4常心律失常及心绞痛主要是因为钢丝及导管的不良刺激引起。应避免钢丝和导管置入过深，进针插管深度应考虑到个体的身长及体型。一般自穿刺点到胸锁关节的距离，加上头臂静脉及上腔静脉的长度。锁骨下静脉导管尖端位于上腔静脉的上半部分最为适宜，此部分上腔静脉位于心包反摺线之上，即使发生静脉壁穿也生塞。5染中心静脉导管易造成医源性感染，甚至导管性败血症等。穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，尽量提高一次穿刺成功率，防止发生局部穿刺处感染。伤，用%碘和7%入周再贴。管锁骨下深静脉置管的注意事项有如下几点第一、整个过程必须严格遵循无菌技术，严格性无菌操作，并预防感染。第二、锁骨下深静脉穿刺时必须动作轻柔且熟练，如果技术操作不当时会发生气胸、血胸、空气栓塞、感染、血肿等不良，还