医管局绩效考核201X年

医院绩效考核指标体系绩效考核指标体系定量指标

(70%)维度目标指标

（红色：关键指标，占60分;黑色:基础指标,占40分）社会评价患者满意1、患者满意度（10分）2、预约就诊率（5分）3、医疗纠纷化解率（5分）费用适宜

4、人次(例)均费用（5分）5、药占比（5分）质量安全

6、DRG入组率（3分）7、院内感染发生率（5分）8、低风险组病例死亡率（5分）9、抗菌药物使用合格率（3分）职工满意10、职工满意度（7分）医院年度绩效考核指标体系内部管理

人员积极11、每医生日均负担门急诊人次（5分）12、每职工日均负担住院患者占用的床日数

（2分）成本合理13、医疗成本控制率（5分）节能降耗14、万元医疗收入基本运行及卫生材料支出

（3分）医院绩效考核指标体系运行效率床位有效15、平均住院天数（6分）16、床位使用率（2分）资产高效

17、人均业务收支节余（2分）19、固定资产服务效率（2分）医院绩效考核指标体系

发展实力

人才队伍20、高层次人才数（4分）科技创新21、每百名卫技人员科研项目经费（3分）22、每百名卫技人员论文数（3分）学科发展23、医院高水平科研成果及学科建设（7分）医院绩效考核指标体系医院党建主要指医院党建工作责任制的落实情况(共40分,集中进行评分)如发生用人失察失误，造成严重后果的，每件扣5分医院绩效考核指标体系行风建设主要指医院党风廉政及行风建设责任制的落实情况(共20分,集中进行评分)如发生乱收费、小金库等违纪及纠风案件的，每件扣5分医院绩效考核指标体系重点任务落实主要指由上级确定的专项任务没有完成的（包括突发公共事件应急处置、干部保健、公立医院改革、对口援助、疾病预防控制等任务）(共20分,每项或每件扣5分)医院绩效考核指标体系平安医院建设主要指医院发生安全保卫、安全生产（消防、交通）责任事故、医疗事故的(共10分,每件扣5分)医院绩效考核指标体系医院文化建设主要指医院发生对医院品牌、声誉、团队建设、精神文明建设等负面事件，在社会舆论中造成一定影响的(共10分,每件扣5分)医院绩效考核指标体系加分项目考核年度内，集体或领导班子成员个人获得先进荣誉，给予加分奖励，每项荣誉加2分，最多加6分。医院绩效考核指标体系降级项目考核年度内，发生小金库、药品回扣等违法违纪案件，情节严重的，绩效考核结果降低一个等级。医院绩效考核指标体系一票否决项目因管理者失职或决策失误，造成发生重大安全生产（消防、交通）事故、重大医疗责任事故、群体性违法违纪案件的，一票否决，绩效考核结果为不合格。

计算方法：一、综合满意度得分按门诊满意度得分和住院满意度得分之间6:4的比例计算；二、计算满意度得分时按不同维度重要性赋予维度权重系数，加大反映医院环境、秩序的维度权重，降低投诉维度权重；三、按医院工作负荷和实际硬件环境承载，增加调整系数。

统计口径：随机调查（门诊问卷；住院病人电话随访）。调查内容包括医院环境、秩序、流程、服务质量、诊疗指导、医患沟通、投诉管理、后勤保障、医德医风等维度。指标说明：反映社会和患者对医院的评价。数据来源：委托第三方或者医院设立专门机构调查目标值设定依据:按照今年比去年有所提高的目标，确定各科室基准目标为≥80%。计分方法：按照综合满意度实际得分划分为A、B、C、D四个档次，每档分别设定绩效得分。A：≥90%，得10分B：＜90%、≥85%，得8分C：＜85%、≥80%，得6分D：＜80%，得0分指标：患者满意度预约就诊率（5）指标说明：是引导医院关注就医秩序，通过多种预约方式及精细化的预约管理类，引导患者有序就医的指标。预约管理、就诊流程体现医院的管理水平。计算方法：预约就诊率=单位时间通过各种途径实际预约就诊人次/就诊总人次*100%统计口径：各种途径包括114电话预约平台、网络预约、现场预约、复诊预约、医生工作站互约等；就诊总人次为全年门急诊实际就诊总量。数据来源：信息统计平台目标值设定依据:《预约挂号情况统计表》（复诊预约人次+转诊预约人次）/（复诊人次+转诊人次）*100%，即（20+22）/（9+11）*100%复诊预约率=单位时间通过各种途径预约（含社区转诊）来的复诊病人人次/复诊总人次（含社区转诊）*100%2012年依据各科室具体情况及工作基础设定为35%-65%不等的目标，卫生部医院评审标准A标是50%。今年以去年各科室确定的目标值为今年的基准目标值。全院达到50%，各科室在2012年基础上有提高，并强化医生工作站间的转诊预约工作（主诊组内层级预约、科室间互约等）。计分方法：达到科室基准目标值得3分复诊预约比例达标得2分医疗纠纷化解率（5）指标说明：医疗纠纷统计是指医患双方对医疗后果及其发生原因在认识上产生分歧,患方向医院或上级卫生部门提出追究医疗损害责任及向法院起诉的医疗争议。计算方法：医疗纠纷化解率是指单位时间内成功化解医疗纠纷的件数除以有效医疗纠纷的总件数。成功化解是指通过医院、卫生行政部门、医调委或司法途径，医方与患方达成协议或问题得到有效解决。统计口径：一、上级单位的统计：有效投诉总件数:通过领导信箱、来信、来访、12320、政风行风5种途径接到的有效投诉人数。二、本单位统计的件数。数据来源：信访工作专向统计目标值设定依据:考虑到科室在化解医疗纠纷时，部分持续时间较长，故将2013年医疗纠纷化解率基准目标定为70%，激励科室化解医疗纠纷。计分方法：A：≥90%,得5分B：＜90%、≥80%,得4分C：＜80%、≥70%,得3分D：＜70%，得0分人次（例）均费用（门诊）指标说明：达标指标，反映患者医疗费用的多少。计算方法：门诊人次均费用=单位时间医院门诊的医药收入/门诊总量统计口径：每季度反馈的数据以医院HIS系统数据为依据；年度数据以医院财务数据为准。DRG试点科室以医院收取患者的费用（即HIS数据）为准。数据来源：信息统计平台目标值设定依据：门诊次均费用涨幅以医院2012年达标情况、2012年医院（？%）、各科室自身同比增长幅度为参考。2012年达标的科室：2013年科室门诊次均费用=2012年科室门诊次均费用*（1+2%）；如2012年科室门诊次均费用低于1.3%的，2013年科室门诊次均费用=2012年科室门诊次均费用*（1+1.3%）。2012年未达标的科室，2013年门诊次均费用零增长。计分方法：门诊次均费用达标得2分，不达标不得分人次（例）均费用（住院）指标说明：达标指标，反映患者医疗费用的多少。计算方法：每季度反馈的数据以医院HIS系统数据为依据；年度数据以医院财务数据为准。DRG试点单位以医院收取患者的费用（即HIS数据）为准。统计口径：信息统计平台目标值设定依据：住院例均费用涨幅以科室2012年达标情况、2012年全院（4%）、各科室住院例均费用为（？）。2012年达标的科室：在医院例均费用中位曲线95%置信区间下限以下的科室，增长4%；在医院例均费用中位曲线95%置信区间上下限曲线之间的科室，增长2%；在医院例均费用中位曲线95%置信区间上限以上的科室，零增长。计分方法：住院例均费用达标得3分，不达标不得分药占比（5分）指标说明：反映药品收入占医院医药收入的比重，是治理大处方、控制药费过快增长的控制指标。计算方法：药品收入/医药总收入*100%统计口径:与上报统计平台的口径一致，为科室总药品收入与总医药收入的比值，包括门急诊、住院等全口径。数据来源：财务报表、统计平台目标值设定依据：参考医院药占比情况下，以科室既往3年药占比均值*0.97为目标值，达到得5分。中医科药占比指标值占3分，增设饮片处方比指标,占2分，中药饮片处方数占门诊总处方数的比例≥30%.计分方法：A：药占比≤目标值，得5分B：目标值＜药占比≤1.02*目标值，得4分C:1.02*目标值＜药占比≤目标值*1.03，得3分；D:药占比＞目标值*1.03，得0分，中医饮片处方比≥30%,得2分DRG入组率（3分）指标说明：达标指标。DRG入组率是反映医疗管理质量的综合性基础指标，指标结果涵盖了诊断与主要诊断选择、编码及信息传送等多个环节。计算方法：分入DRG组病例数/全年总病例数*100%统计口径：理论上如果诊断选择与编码正确、信息传输系统有效，每一个住院病历均应被分配至一个适合的DRG组。对未分入组的病例，从医院角度分析从诊断到信息传输全过程的各个环节质量；从GRG研究度分析分组的科学有效性；双方在此环节应加强沟通。沟通可以通过医管所为纽带。数据来源：统计平台目标值设计依据：2012年绩效考核结果，综合医院入组率都在97%以上，2012年全市病案质量督导检查，市属医院表现突出。专科医院中，通过与课题组的沟通，一方面提高了分组器的科学性与稳定性，也提高了医院绩效成绩。2013年考核目标值定为≥95%。计分方法：≥95%,得3分＜95%，得0分院内感染发生率（5）指标说明：院感发生率：是反映医院感染源监测、抗菌素使用、消毒灭菌、易感人群保护性隔离、探视与陪护制度等一系列管理是否完善，体现医院对重点部门、重点环节、高危人群等的院内感染控制管理水平的一项指标。计算方法：单位时间内发生院内感染例数/期内出院人数*100%感染聚集性事件（疑似）上报数/感染聚集性事件（疑似）发生数*100%统计口径：院内感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，科室医护人员在医院内获得的感染也属院内感染。感染聚集性发生：是医院感染暴发的早期指标，指在较短时间内，于同一病区或于某一病人群体中，突然发生数例同种病原体引起的疑似感染，属于院感不良事件范畴。院内感染发生率（5）数据来源：统计平台目标值设定依据：卫生部质量管理年要求＜10%。2011年平均院感发生率1.47%，科室为1.75%。为了避免医院单纯追求低发生率而有虚报现象，没有将此项指标制定的过低，通过加强管理，控制在3%以内。通过飞行检查方式来杜绝瞒报情况的发生。目前，依据医院等级评审的相关标准，在卫生厅《预防与控制医院感染行动计划》（2012-2015年）实施细则中基于医院感染暴发的概念提出了此指标，从而提高预警监测。聚集性事件报告率应为100%，通过飞行检查方式来绝瞒报情况的发生。计分方法：院感发生率≤3%,得2分＞3%,得0分聚集性事件（疑似）报告率100%，得3分经质控中心检查发现1例漏报，扣一分，扣完为止低风险组病例死亡率（5分）指标说明：反映医院医疗质量和安全指标。计算方法：低风险组死亡病例数/低风险组出院总例数*100%统计口径：在DRGs下，利用各出院病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级（暂按DRG分组实际死亡率数值计算）。死亡风险评分为“0”分：表示归属于这些DRGs的病例没有出现死亡病例；死亡风险评分为“1”分：表示住院死亡率在负一倍标准差以下，称为“低风险组”。低风险组死亡率这个指标的基本原理是，病例并不危重，一旦发生死亡，意味着死亡原因很可能不在疾病的本身而在临床过程，提示临床或管理过程可能存在问题。2013年，通过集中讨论的形式，对低风险组死亡病例进行集中鉴别、并加强持续改进。数据来源：统计平台目标值设定依据：2012年医院平均值是0.02%，。2013年科室目标值均定为0.02%，个别科室目标值均定为0.01%。计分方法：A:≤目标值，得5分B；＞目标值、≤目标值的150%，得2分C：＞目标值的150%，得0分抗菌药物使用合格率（3分）指标说明：反映科室临床合理用药、控制细菌耐药水平，是保证医疗质量和医疗安全的达标指标。计算方法：出院患者使用抗菌药物总例数/同期出院总人数门诊就诊使用抗菌药物人次/同期门诊就诊总人数I类切口手术预防用抗菌药物例数/同期I类切口手术总例数统计口径：依据《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的统计口径。其中门诊患者抗菌药物处方比例不含急诊；I类切口不包括介入诊疗，有创穿刺。数据来源：抗菌药物监测网目标值设定依据:以2012年绩效值为基准，要求小于等于目标值，个别科室I类切口指标值设置参考医院平均值给予适当调整。在巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果的同时加强检查力度，确保上报数据的真实性、准确性。计分方法：1.住院患者抗菌药物使用率≤目标值，得1分2.门诊患者抗菌药物处方比例≤目标值，得1分3.Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例≤目标值，得1分员工满意度（7分）指标说明：以科室干部职工对科室满意度和对科室领导班子的认可度反映科室职工的满意度。计算方法：对科室的满意度占60%，对科室领导班子的认可度占40%。统计口径：对科室的满意度通过专人随机调查。调查内容包括工作环境、发展前景、工作强度、教育培训、团队合作、认同与荣誉成就等维度。对科室领导班子的认可度通过科室班子成员、干部、党员代表、职工代表等对科室领导班子总体的测评评价，认可度=（优秀票+称职票）/总的有效票*100%。数据来源：委托第三方或专人调查年终述职测评目标值设定依据：确定今年职工满意度总体目标为80%。设定各科室基准目标为≥80%。计分方法:A：≥90%,得7分B：＜90%、≥85%,得6分C：＜85%、≥80%,得5分D：＜80%，得0分每医生日均负担门急诊人次（5分）指标说明：反应医院人力资源效率。计算方法：单位时间诊疗人次数/医师人数/单位时间工作日天数。统计口径：平均医师数是指单位时间内科室在岗执业（助理）医师总数的平均值，按照（期初医师数+期末医师数）/2计算，单位时间工作日全年按照251天计算。因执行政府性指令任务而全年未在医院工作的医师数，可不纳入科室在岗人员总数。数据来源：统计平台目标值设定依据：2012年医院平均每医师日均负担门急诊人次为10.8人次。2013年在2012年基础上，以去年值