心电图诊断指南

常用心电图诊断指南阳谷县定水镇中心卫生院郑继平Zheng_jiping@163.com心电图基本波形P波：反映心房电激动的电压改变。QRS波：反映心室电激动的电压改变。PR间期：代表电激动由心房传到心室的时间。T波：反映心室电激动恢复期的电压改变。QT间期：代表心室电激动的全部时间。正常心电图心电图纸每小格横坐标表示时间0.04s(秒)，纵坐标表示电压0.1mv(毫伏)。(1)P波形态：一般为钝图形，有时有轻度切迹担波峰间距小于0.03秒。V1V2导联顶部尖。宽度：0.06～0.11秒。高度：小于0.25毫伏。方向：直立：Li、La、avF。V3～V6;倒置：avR;可以直立也可以倒置。V1、V2、Lm、avL。(2)PR间期：0.12～0.20秒(3)QRS综合波正常时有些导联可出现小Q波，但其深度小于0.25R，宽度小于0.04秒。宽度：0.06～0.10秒。高度：V1的R波小于10毫伏，V5的R波小于25毫伏。形态：V1V2avR主波向下，(R/S)<1，V5V6主波向上，(R/S)>1。(4)ST段正常人ST段下移不超过0.05毫伏，ST段上升不超过0.1毫伏。而V1～V3上升不超过0.3毫伏。(5)T波形态：波形平滑不对称，上升慢而下降快。高度：QRS主波向上的导联，T波不应低于同导联R波的1/10。方向：同P波的方向。(6)QT间期：正常人当心率在60～100次/分时，QT间期为0.32～0.44秒。(7)心电轴在每一个心动周期中，激动的方向是不断改变的。心电轴为一个心动周期中电激动总的方向正常心电轴为0～90度。小于0度为电轴左偏,大于90度为电轴右偏。冠心病的心电图特点冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由于心脏内冠状动脉硬化管腔狭窄造成心肌缺血或坏死而引起的疾病。心电图对其诊断有重大意义。自I、III导联的QRS波幅测定心电轴注：分别计算出I、III导联的QRS波幅代数和，两个数字横竖交叉点即为心电轴度数；当I、III导联的QRS数据很大时，按同比例缩小后查表。例如I导联为+13，III导联为-12，折半后I、III分别为+6.5与-6，查表得-30….-22，中值-26°正常心电轴为30～90度。小于0度为电轴左偏,大于90度为电轴右偏。左偏：0…20（轻度）-1…-29（中度）-30…-90（重度）右偏：91…120（轻度）121…150（中度）151…-90（重度）IIII-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8+9+10-10240242244246248251254257261265-90-84-78-72-66-60-53-47-41-35-30-9238240242244247249252256260264-90-83-77-70-63-56-49-42-36-30-25-8236238240242245247251255259263-90-82-75-68-59-51-43-37-30-24-19-7234236238240243245249253257262-90-81-73-64-55-45-37-30-23-17-13-6232234235237240243246251256261-90-80-70-60-49-39-30-22-16-11-7-5229231233235237240244248254260-90-77-65-53-41-30-19-14-9-40-4226228230231234236240244251258-90-74-58-43-30-19-11-5-136-3223225226228230232235240246255-90-68-50-30-15-7-1481113-2220221222223224227230234240250-9054-30-10-161113161819-1215216217218219220222225230240-90-30-2814182021222324021021021021021021021021021021030303030303030303030+12062042032022001981941871781509060504442403938373635+21991971951931901851791681501249070605250474543424140+31921901881841801731631501321129075666056525048464443+41861841791751691611501371201069078706560565452504847+51801761721661591501391271141039080746864605755535149+61731691641581501411301201101009082767167636058565452+7167162157150143134125116107999083777369666360585654+8161156150144136129120112105989083797571686562605856+9155150145138131125116110103979084807673706764626058+10150145140135127120114108101969085817774716866646260PR间期正常最高值表（单位：s）

年最

龄

级心

高

别

率

值年龄（岁）0—1.51.5--67--1314--17成人<700.160.170.180.190.2071—900.150.1650.170.180.1991—1100.1450.1550.160.170.18111—1300.1350.1450.150.160.17>1310.1250.1350.140.150.16QT间期正常值及最高值表心率次/分男子及儿童（s）女子（s）最高值男子及儿童（s）女子（s）400.4490.4610.4910.503460.4260.4380.4660.478500.4140.4250.4530.464520.4070.4180.4450.456570.3930.4040.4300.441600.3860.3960.4220.432630.3780.3880.4130.423660.3700.3800.4040.414700.3610.3710.3950.405750.3520.3620.3840.394800.3420.3520.3740.384860.3320.3410.3630.372920.3210.3300.3510.3601000.3100.3180.3380.3471090.2670.3050.3250.3331200.2830.2910.3100.317小儿心电图常用数据心率年（月、日）龄窦性心动过速窦性心动过缓<7天>170<1107天---->18<130一个月--->160<901岁--->150<902岁--->140<804岁--->130<806岁--->120<7011---16岁>110<60小儿心电图常用数据心电轴年龄正常左偏右偏新生儿…..+70--+180<+70>+180一个月…..+10--+150<+10>+1501岁…..+10--+130<+10>+1303岁…..+10--+120<+10>+120小儿心电图常用数据P波时间：6个月以内：<0.07s6个月---5岁：<0.08s5---14岁：<0.09s注：P波时间>0.10s应视为不正常电压肢体导联<0.20mv；胸部导联<0.15mv注：P波电压>0.20mv应视为异常小儿心电图常用数据QRS波群QRS波群时间：10岁以内<0.08s；10岁以上<0.09s注：QRS波群时间如>0.10s可视为异常QRS波群电压：年龄导联7天以内7---30天1个月---2岁2---5岁5---12岁aVR<0.9mv<0.8mv<0.7mv<0.6mv<0.5mvaVL一个月以内<0.6mv一个月以后<1.0mvaVF一个月以内<1.4mv<1.6mv<1.7mv<1.8mvV1一个月以内<2.5mv一个月—5岁<1.5mv<1.2mvV5<1.0mv5岁以内<3.0mv6---10岁<3.5mv小儿心电图常用数据R+S之和Rv5+Sv1：一个月以内<2.8mv，1---2岁<3.5mv，4---13岁<4.5mv，14---46<4.0mvRv1+Sv5：3岁以内<2mv，3岁以后<1.5mvR/S比值V1导联：1岁以内<4.2，1---2岁<13，2---5岁<2.5，5---10岁<1.5，10---16岁<1.2V5导联：3个月以内>0.3，3个月---1岁>0.5，1岁以上>1.0小儿心电图常用数据ST段上抬肢体导联<0.1mv；胸部导联0.1---0.2mv下移肢体导联<0.05mv；胸部导联可达0.05mv，婴幼儿可达0.2mv注：水平型下移<0.05mv异常心电图冠状动脉供血不足

由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血，其心电图特点如下。T波：T波高度降低(称低平)，进一步T波方向向下(称倒置)。Tv1、Tv2>Tv5、Tv6ST段：下降大于0.05毫伏与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段抬高大于0.1毫伏，称变异性心绞痛。急性心肌梗塞由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死，其心电图特点如下：急性心肌梗塞的心电图有三种改变：缺血型改变：T波倒置。损伤性改变：ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。坏死改变：出现大的Q波，即Q波深度大于1/4R，宽度大于0.04秒，也称病理性Q波。急性心肌梗塞的心电图诊断：主要根据出现损伤型改变与坏死型改变。单有坏死型改变为陈旧性心肌梗塞。心肌梗塞定位表部位特异性改变导联参考导联前间壁V1V2V3前壁V3V4前侧壁V4V5V6广泛性前壁V1—V5或V6高侧壁IaVLV6IIIVF可R波增高心尖部V4V5IIIIIaVF可有Q波下壁IIIIIaVFIaVLR波增高后壁V7V8V9V1—V3R波增高增宽右心室V1V3RV4RV5R心房肥大左心房肥大P波增宽，大于0.11秒。P波顶部双峰形，峰距大于0.04秒。V1导联P波双向，负向为主。P波可>0.2mVPR间期延长。右心房肥大II、III与avF导联P波高尖，高度大于0.25毫伏。P波不增宽。V1V2导联P波双向，正向大于负向。PR间期不延长

心室肥大左心室肥厚Rv5>2.5mv。Sv1>2.0mvRv5+Sv1>4.0mv(男性)Rv5+Sv1>3.5mv(女性)QRS时间延长。>0.11s电轴正常或左偏。V5导联的ST段下降。T波倒置。右心室肥厚Rv1>1.0mvSv5>0.7mvRv1+Sv5>1.2mvV1导联的R与S之比大于1。电轴右偏大于+110度。V1导联的ST段下降，T波倒置。窦性心律失常窦性心动过速同窦性心律特点，仅心率大于100次/分。一般小于160次/分。窦性心