从肝论治妇科病

从肝论治妇科病

肝脏位于腹部，水平分开，在右前面的协助下。肝脏储存血液是身体的阴，用于稀疏和杨氏家族的生理特征。主疏泄和藏血,性喜条达冲和,肝的疏泄藏血功能对于人体情志的条达,气血的平和起到重要的调节作用。而妇女以血为本,肝气平和,气机条畅,则血脉流通,血海宁静,则妇女的经、孕、胎、产、乳正常发生,情绪也可保持平和。若肝失条达,则可致郁,从而影响气血的正常运行,化生一系列妇科病变。中医学认为:女子的生长发育,从青春期前至成熟阶段,以肾的作用为主。月经来潮,除了肾气盛天癸至的因素外,任脉通太冲脉盛是其必要条件。从月经来潮至生育期,以肝的作用为主。冲脉隶属于肝,冲脉之气旺盛,血海满溢,下行而为月经;妊娠后停经而滋养胎儿;分娩后又上行而为乳汁。冲脉之气盛而流通,则有赖肝的疏泄,只有肝的疏泄有序,才能血流通。肝的调节有序,则和谐无病;肝血充实,则下注冲脉,血海盈溢。女子属阴,其经、带、胎、产的生理特点,无不以血为基础。肝为藏血之脏,妇女经、带、胎、产的病变,均直接影响到肝的功能,肝的功能不好反过来又导致妇科病的发生,两者相互影响,互为因果。妇科疾病种类繁多,包括经、带、胎、产、乳、杂诸病。中医在病因、病机、诊断、治疗和预防各方面都积累了丰富的经验,形成了比较系统的理论体系。女子的月经、孕育、分娩、哺乳的生理功能均需血的供养。血旺、气血流畅则任通冲盛,下注胞宫血海,胞宫按时满溢则月经按期来潮;孕期气血充盈则胎儿有所养;气血上行促进乳房发育;产后气血充盛才能上行化为乳汁。故女子气血充盈条畅有赖于肝主疏泄与藏血的共同协调,肝的生理功能正常才能使女子的经带胎产功能正常。自《内经》开始,历代医家对妇科疾病,均十分注重从肝论治张洁古曰:“治胎产病,皆从厥阴论治。”唐容川说:“故补血者,总以补肝为要。”又有“调经肝为先,疏肝经自调”之说。临床常用养血柔肝法,用养肝血的药物治疗肝血虚。常用方剂:四物汤、大补元煎、一贯煎等;肝阴不足,胞宫失养常致血虚痛经,产后腹痛临床常用化阴缓肝法,常用方剂:芍药甘草汤、滋血汤等;肝气郁结,疏泄无度,可致血海蓄溢失常,而见月经先后无定期。临床常用疏肝理气法,使肝气调达以调理全身之气机。常用方剂:逍遥散、柴胡疏肝散等;肝火炽盛肝郁日久,气盛化火化热,肝火旺盛,则肝气容易上逆,可见经行吐衄,临床常用清泄肝火法,常用方剂:丹栀逍遥散、清肝引经汤等;因肝肾同源,肾阴亏虚,水不涵木则肝失所养,致肝阳亢盛,临床常用育阴潜阳法。常用方剂:天麻钩藤饮、二至丸、三甲复脉汤等;寒滞肝脉素体阳虚,寒从内生,或外邪入侵,寒客胞中,可见月经后期量少、痛经、闭经、不孕、产后腹痛、胎萎不长等。临床常用暧肝温经法,用暖肝温经散寒的药物治疗肝寒血滞,经脉受阻。常用方剂:暖宫定痛汤少腹逐瘀汤等。张爱玲在妇科临床中从肝论治可概括为“治用”、“治体”、“治阳明”3个方面。治用即是运用疏肝、清肝、温肝、镇肝的方法疏调肝气,为治肝之基本法则。治体即是用养育肝阴及滋水涵木的方法,治疗肝血、肝阴的亏损,以维护肝之条达。临床上常用的治肝实脾法即为培土泻木的具体运用,体现了“治阳明”的思想。月经病是指月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异常,或伴随月经周期出现明显不适症状的疾病,是妇科常见病。而月经无论生理、病理都与肝有密切关系。治疗时以恢复肝主疏泄、藏血的正常生理功能为主要任务,兼配合其他药物调节其他脏腑的功能。闭经即无月经,是妇科疾病中常见的症状。闭经首见于《黄帝内经素问》,称其为“女子不月”、“月事不来”。若肝肾不足,肝血衰少,则冲任失于充养,无血可下而闭经;肝失疏泄则肝所藏之血不能下达血海而闭经。崩漏早在《内经》中就有论述,《素问·阴阳别论》曰:“阴虚阳搏谓之崩。”肝失和调是其发病的重要病机,其中肝郁挟瘀临床上最为常见,当采用疏肝化瘀法治疗。提出养血理肝法是治疗崩漏的根本方法之一,它不仅针对崩漏病因进行治疗,而且防止了崩漏的进一步恶化,为临床治疗崩漏提供了新的方法。痛经指妇女正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚则剧痛而致昏厥。临证时分别采取疏肝理气、化瘀止痛法;清热利湿、调和肝脾法;益气养血、柔肝止痛法;以及滋肾柔肝、调经止痛法。疏肝解郁法:肝性喜条达而恶抑郁,女性患者性格多愁善感,加之经、孕、产、乳等生理负担带来的不适,肝气郁结引起的病证甚是多见,故常用疏肝解郁法。方以逍遥散、四逆散、金铃子散,常用的药物有柴胡、当归、白芍、香附、薄荷、川楝子、玫瑰花、佛手、郁金、合欢、路路通、绿萼梅等,即“木郁达之”之意。清肝泻火法:七情过极,木郁热炽,五志化火,肝火上炎,可致月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等,郁火挟湿而下,可见带下、阴痒等,治以清肝泻热,方以龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散加减。宣郁化湿法:肝气郁结,疏泄功能障碍,脾土当被木伐。脾受克乘,中洲失运,水湿不化,湿浊中阻或下注,可见经量过少、经闭、不孕、带下病、子肿等。治当宣郁行滞、健脾化湿为主。处方:香附、枳壳、郁金、赤小豆、陈皮、姜半夏、泽泻、石菖蒲等。滋阴解郁法:素体肝肾亏虚,或肝郁气结,暗耗阴津,可见经行量少、经闭、经前头痛、子烦、脏躁或绝经前后诸症,治当滋阴养肝解郁,方用一贯煎合二至丸加减。顺气降逆法:妊娠妇女发盛怒,怒气伤肝,肝气上逆,血随气越,则不归经,胎失所附,遂致小产吐血。或经前冲气较盛,血海满盈,冲脉又隶属于肝经。应用顺气降逆之法引血回肝,则肝藏血功能恢复正常。方用顺经汤或引气归血汤。体会:肝脏功能失常所致的妇科疾病,由肝气郁结而引起者,多属实,应以疏肝解郁为主