针刺颈夹脊和颈第三线治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

针刺颈夹脊和颈第三线治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

椎动脉血栓形成是老年人常见的疾病。它属于中医学的“头晕”范畴。仅用西药治疗效果差，手术治疗伤口大，痛苦多，风险高。在临床诊治中,笔者采用针刺颈夹脊穴和颈第三线为主,疗效满意,现介绍如下:1临床数据1.1一般数据观察病例共60例,均来自1999—2006延安市中医院针灸门诊、内科门诊及住院病人。按就诊顺序随机的分为针刺组、中药组。1.2旋颈试验阳性(1)曾有猝倒发作,伴有颈性眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X光片示节段性不稳或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状,除外眼源性和耳源性眩晕者。2治疗方法2.1直刺深刺法图3主穴:颈夹脊穴在颈部棘突下旁开0.5寸处,共7对,每次择其4对,取0.25mm×0.60mm不锈钢毫针直刺深刺;颈部第三线(颈斜方肌外缘)0.25mm×0.60mm斜向锥体方向刺入两横突间,每次择其4对。配穴:百会、太阳、曲池、列缺,均用捻转泻法,留针30分钟,1次/d,治疗6次,休息1天。2周为1个疗程。2.2中药群中医辨证分型治疗:肝阳上亢型,治以天麻钩藤饮加减;痰浊中阻型,治以温胆汤加减;气血亏虚型,治以归脾汤合补中益气汤加减。2.3观察方法所有受试者于治疗前做椎-基底动脉彩色多普勒超声波检查,治疗1个疗程后,复查彩超,记录并分析数据。2.4统计方法3治疗效果观察3.1疗效判定标准治愈:眩晕等症状消失,恢复正常工作和生活,随访半年无复发。显效:眩晕等症状明显减轻,不影响工作和生活,随访期间,偶有加重,治疗后减轻。无效:眩晕等症状无改善或稍有减轻,随访期间,眩晕等症状时有发生,明显影响工作和生活。3.2治疗效果3.2.1表1显示了针灸组和中药组之间的临床疗效3.2.2表2显示了针灸组治疗前后的各种指标针刺组治疗后血流量、平均血流速度、椎动脉血管内径治疗前差异具有非常显著的意义(P<0.01)。3.2.3组患者治疗前后平均血流速度比较中药组治疗后血流量部分与治疗前比较,差异有显著意义[左侧起始部、C4、右侧起始部(P<0.05),左侧C5、右侧C4、C5差异无显著意义(P>0.05)];中药组治疗后平均血流速度与治疗前差异有显著意义(P<0.05);中药组左侧起始部、C5、右侧起始部、C5治疗后椎动脉血管内径较治疗前明显增宽,差异有显著意义(P<0.05),左侧C4、右侧C4治疗后椎动脉血管内径与治疗前比较无明显改变(P>0.05)。3.2.4表4显示了治疗后针灸组和中药组的不同指标治疗后针刺组血流量、血流速度、血管内径与中药组比较,差异具有非常显著的意义(P<0.05)。4针刺夹脊穴、下颌第三线对腰椎动脉的治疗椎动脉型颈椎病是指因椎-基底动脉供血不足,最终导致局部脑血流量的改变,从而引起头痛、眩晕、恶心、耳鸣等一系列临床症状。椎-基底动脉供血不足,其主要病理变化是椎动脉狭窄。内在因素有动脉壁硬化等,外在因素包括突出的椎间盘和钩椎关节骨赘在活动中挤压椎动脉,以及椎动脉周围的交感神经受到刺激引起动脉痉挛等。软组织直接或间接压迫是贯穿整个椎动脉型颈椎病的病理基础。由于软组织的急性和慢性损伤、痉挛、炎症,导致颈椎平衡紊乱,椎动脉受压,出现痉挛、狭窄,致脑供血不足。针刺夹脊穴和颈部第三线是根据病变部位“以痛为腧”的原则,可使针感直达病所,通过神经体液调节的作用,影响交感神经末梢释放化学物质,使病变的脊椎、关节、肌肉、韧带等组织结构以及神经血管临近组织产生良性反应,调整改善脊椎的内环境,使之趋于平衡。颈部第三线缓解局部肌肉痉挛,改善椎动脉的血流量、血流速度、血管内径及交感神经症状治疗头晕恶心效果极佳,其疗效明显优于中药组。在临床治疗过程中发现,针刺颈夹脊穴和颈部第三线对椎动脉的血管内径、血流量、血流速度都有明显的作用,特别是对前两项,而且起始部位及其临近的改变更明显,且与