冠脉介入术前及术后常规

冠心病介入治疗

术前准备及术后处理郑州大学第二附属医院孙利强充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症至关重要。妥善做好术后处理也是使病人获得理想疗效的保证。22023/10/5术前准备一、正确选择适应症，识别高危病人二、术前常规药物治疗三、特殊病情病人的术前处理四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论五、阅片及器械准备32023/10/5一、正确选择适应症，识别高危病人适应症：除外禁忌症。年龄无上限。42023/10/552023/10/562023/10/5一、正确选择适应症，识别高危病人CAG禁忌症不能解释的发热、未治疗的感染、主动脉瓣感染性心内膜炎严重的贫血：HGB<80g/L严重的电解质紊乱、洋地黄中毒严重的活动性出血、严重的凝血功能障碍未控制的严重高血压造影剂过敏且事先未用糖皮质激素治疗活动期脑卒中肾功能衰竭失代偿的充血性心衰或急性肺水肿不能配合CAG者、精神病未控制7CAG

禁

忌

症一、正确选择适应症，识别高危病人PCI禁忌症绝对：＜50%狭窄且无心肌缺血证据。92023/10/5一、正确选择适应症，识别高危病人PCI禁忌症2：相对：①未保护的＞50%LM末端病变或LM等同病变；严重弥漫性多支病变（尤其DM病人，累及LAD口部或近端），且LVEF＜0.4，估计再狭窄率高、术中风险较大者。②凝血机制障碍（出血或严重高血凝）、活动性出血（消化道溃疡）、严重感染。③CTO病史＞3m，闭塞段＞20mm，闭塞段前有分支、无残端或已形成桥侧支，估计成功率不高者。④AMI急诊介入时的非IRA病变。102023/10/5高危病人：高龄：年龄＞75岁女性：糖尿病：心源性休克：肾功能损害：一、正确选择适应症，识别高危病人112023/10/5高危病人——高龄：PCI并发症风险增加。临床情况复杂，常有MI、心衰，合并多种疾病如肾衰、卒中、肿瘤等。PCI成功率和再狭窄率与非高龄患者相似，但住院期间心血管事件发生率、远期死亡率、PCI相关并发症明显增高。一、正确选择适应症，识别高危病人122023/10/5高危病人——女性：大多数为绝经后妇女，常合并有高血压、糖尿病和高血脂，发生并发症的比例增高。一、正确选择适应症，识别高危病人132023/10/5高危病人——糖尿病：常为多支病变、弥漫性病变、小血管病变、长病变，血管脆性较高。是再狭窄的主要危险因素。PCI或CABG效果较差，并发症、死亡率和再狭窄率增高。一、正确选择适应症，识别高危病人142023/10/5高危病人——心源性休克：即使完成了早期的血运重建，AMI合并心源性休克的患者仍有相当高的死亡率。指南建议应用IABP。一、正确选择适应症，识别高危病人152023/10/5高危病人——肾功能损害：CRF患者冠心病发生率高，但症状多不典型，多支病变、左主干病变发生率与肌酐清除率降低成反比。肾功能不全是术后死亡和心血管事件的独立预测因子。一、正确选择适应症，识别高危病人162023/10/5二、术前常规药物治疗1.抗血小板治疗：

PCI术前至少服阿斯匹林100-300mg及波立维75mg

4天以上；或术前顿服阿司匹林300mg、波立维300mg~600mg2.抗凝药物：

手术当日晨起停用低分子肝素。

172023/10/5二、术前常规药物治疗3.抗心肌缺血治疗：

硝酸酯类、钙拮抗剂、β-阻滞剂。

手术当日停β-阻滞剂。4.镇静剂:5.抗生素:不常规使用，

但是老年人、DM、原有感染、免疫力低下者须用。182023/10/5三、特殊病情病人的术前处理DM：空腹血糖基本达标，手术当日上午追加常规用量半量的中、长效胰岛素，适量用抗生素预防感染。高血压：降至160/100mg时再行手术换瓣术后口服法华林者：术前3-4天停服法华林，术前INR须降至1.5。192023/10/5三、特殊病情病人的术前处理慢性肾功不全：

避免使用肾毒性药物：速尿、二甲双胍、非类固醇类抗炎药

水化：术前3~12h开始，持续到术后6~24h，静脉点滴生理盐水1~1.5ml/h/kg5.过敏史：

碘过敏试验：

术前一天强的松5mgQ6h、非那根25mgim、甲氢咪胍0.6iv202023/10/5三、特殊病情病人的术前处理碘过敏试验：1.皮内注射取同一品种造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应。局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。2.结膜试验将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察。试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。212023/10/5四、心理教育、术前医嘱、家属签字

及术前讨论1.术前心理教育：

说明介入治疗的必要性、简单过程、手术前后配合注意事项（如台上屏气、术后床上排便等），以及手术成功后将为其带来的益处等，使其保持镇静、增强信心。222023/10/5四、心理教育、术前医嘱、家属签字

及术前讨论2.术前医嘱：①常规药物（阿斯匹林和波利维）。②充足血容量。③检测三大常规、血生化、心肌酶、甲状腺功能、传染病等。④18导心电图。⑤心脏超声及X胸片。232023/10/5四、心理教育、术前医嘱、家属签字

及术前讨论2.术前医嘱：⑥双侧腹股沟备皮。⑦高危病人查血型和配血，必要时通知外科备台。⑧检查两侧股动脉及足背动脉搏动。如拟行桡动脉介入治疗，应行Allen试验⑨不需禁食水，流质饮食。242023/10/5四、心理教育、术前医嘱、家属签字

及术前讨论3.家属签字：①严格履行签字手续，签字单上注明介入治疗的各种风险和并发症，对高危病人要反复交