冠心病经皮介入术

冠心病经皮介入术后患者

规范化项目管理效果评价安徽省立医院心血管内科曹教育摘要

目的探讨开展冠心病经皮介入术后患者规范化项目管理模式的效果。摘要方法

选取我科2013年5月至2014年5月收治的冠心病经皮冠状动脉介入术150例，随机分为观察组及对照组各75例，两组患者住院期间接受相同的治疗及护理，对照组采用常规管理，观察组采取为期1年规范化项目管理，观察两组患者并发症发生率、主要危险因素控制达标率、冠心病二级预防知识掌握程度及依从性情况，以综合评价规范化管理效果。摘要结果

项目实施后，观察组患者体重、血压、血脂及血糖达标率，冠心病二级预防知识掌握程度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05)；观察组病死率、再入院率、出血发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05)；患者依从性提高，差异有统计学（P<0．05)。摘要结论

规范化项目管理能够有助于提高PCI术后患者的康复知识、自我管理及危险因素控制水平，并对患者的康复产生积极的影响，提高了患者的治疗效果和满意度。关键词冠心病；经皮冠脉介入术；规范化项目管理；效果评价概述冠心病为常见的慢性心血管疾病之一，目前我国每年死于冠心病的人数达200万-300万，是居民的头号杀手[１]。病因:冠脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是冠心病患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果。粥样硬化糖尿病高血压高血脂肥胖吸烟酗酒概述而ACS患者起病后易再发心血管事件，严重危害患者的生命安全9概述经皮冠状动脉介入术(PCI)作为治疗冠心病的主要手段在临床上广泛应用。冠状动脉造影防治ACS需要做到“ABCDE”抗血小板治疗介入治疗并不能消除心血管事件的危险因素,术后冠状动脉的其余血管甚至支架部位仍有发生狭窄的可能。且不少病人还存在生理、心理、社会适应能力差等问题[2-3]。因此，患者出院后有较高的延续护理需求[4]。控制血压降低胆固醇和戒烟治疗糖尿病和控制饮食体育锻炼和健康教育概述为减少复发、提高患者出院后治疗的依从性，笔者对我院心脏中心成功实施PCI手术的75例出院患者共同危险因素进行规范化管理，取得较好效果，现报告如下。资料与方法

1.1．一般资料：选取我科2013年5月至2014年5月收治的150例冠心病行PCI患者，其中男性105例，女45例，年龄42～79岁，平均(57．6±4．5)岁。患者经确诊为冠心病并行PCI术，排除患有其他严重慢性疾病的患者。在患者知情的情况下，按照随机数字法随机分为观察组和对照组各75例，两组患者年龄、性别构成比、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0．05)。资料与方法

1.2方法自行设计冠心病PCI患者知识问卷，对调查对象的冠心病危险因素知晓率、冠心病主要危险因素规范化管理率、药物依从率三个方面进行分析。问卷通过查阅文献、专题小组讨论和预调查后定稿。调查对象在经统一培训的调查员的指导下回答问卷内容。资料与方法

1.2.1管理人员结构与分工管理小组由5人组成，包括1名科室副主任医师担任组长，1名医师和3名经CCU岗位资格认证培训考核合格心血管专科护师组成，且具有良好的沟通能力、团队协作及奉献精神。3名护师每人负责管理25例患者。每周三及周五下午管理组2名医师分别负责病人病情管理和用药指导。1.2.2管理人员职责

指导患者规范自我管理，管理内容格式化，包括心脏康复宣教，心理指导、用药指导、饮食指导和运动指导；做好各种资料的收集、整理、完善、归档和工作总结；及时汇总分析病人反馈的意见，并及时给予答复，将合理化建议向组长汇报，如遇有不能明确答复的治疗原则问题，及时与组长联系；资料与方法

每月第四周周五15：00由管理组医师开展健康大课堂讲座，内容有冠心病防治措施、患者如何改善生活方式、紧急情况下如何识别及自救等。1.2.3规范信息管理平台

信息管理平台分四部分包括患者管理、患者活动、报表管理、系统设置。平台可实现患者信息录入、信息添加与编辑、管理记录与报告上传、信息查询与检索、活动建立与短信提醒、数据分析与报告生成功能。患者管理模块是该系统的一个中心模块，由病人基本信息、既往病史、冠状动脉造影、介入治疗基本数据、心电图、心脏超声、化验结果、出院结果和管理8个部分组成。该系统方便了病人相关诊疗信息的查询统计工作。资料与方法

资料与方法1.2.4建立术后患者信息登记本及电子档案对术后患者分别进行1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的定期电话随访管理。重点跟踪管理患者术后症状，体重、血压、血脂、血糖各项重要检查指标达标情况及药物服用治疗情况，及时记录。每月汇总不同阶段患者的检查指标，上报管理中获悉的不良事件和死亡事件。术后6个月有胸痛症状发作者将通过管理人员电话预约来院免费复查冠状动脉造影，对如约而来的患者，管理人员需询问患者临床症状的变化及药物使用情况。每月定期分析患者存在问题并及时予以指导帮助。资料与方法1.2.5评价标准

(1)规范化管理：管理次数≥3次/年为规范化管理；≤2/年次为非规范化管理。评价依据：冠心病PCI规范管理手册；

(2)药物依从评价：采用自行设计的问卷调查，调查前用统一指导语对填表要求作出解释，患者自行完成问卷，并由2名以上专家审核。包括患者一般情况、按时服药情况、饮食控制、健康指标等遵医性行为。药物依从评价患者服药的依从性通过5个问题确定：

①是否有忘记服药的记录？②是否随意减少服药次数？③自我感觉症状减轻或者无感觉时是有否自行停药？④是否按时服药？⑤是否听从广告宣传随意更换药物品种？问题回答全部为否定的为完全遵医，全部为肯定的为完全不遵医，介于两者之间的为不完全遵医；资料与方法(3)患者相关知识：冠心病二级预防相关知识。（4）满意度评价：根据自行设计患者满意度调查表进行调查，并由2名以上专家审核。总分大于90分为满意，小于或等于90为不满意。统计学方法2．统计学方法：应用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料组间比较采用x2检验。P<0．05为差异具有统计学意义。结果3．结果3.1．两组体重、血压、血脂、血糖控制情况比较，规范化项目管理组体重、血压、血脂、血糖与对照组比较差异有显著统计学意义(P<0．05)，见表1。结果3.2．两组患者死亡发生率、出血发生率及用药依从性情况的比较：两组患者经过治疗及护理后，病情均有不同程度的改善，而观察组死亡患者、出