F05生活和职业环境与健康-2

生活和职业环境与健康－2内容生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对健康产生什么影响？如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？如何治疗和预防？怎样收集环境暴露史(1)摘要幻灯片怎样收集环境暴露史(2)摘要幻灯片怎样收集环境暴露史(3)怎样收集环境暴露史(4)摘要幻灯片怎样收集环境暴露史(4)职业环境暴露史职业暴露情况：有害因素的种类、浓度、方式防护措施：通风、个人防护、体格检查工作史生活环境暴露史居住环境家庭成员的工作饮水空气污染农药污染垃圾家庭化学用品收集环境暴露史应回答的问题存在什么环境有害物质的暴露？暴露浓度与时间是否足以导致所观察到的现象？实验室检查环境测定鉴别分析在现实世界中，一个人可能同时接触几种环境有害因素同一种有害因素可有多种污染来源大气土壤/灰尘水食物内容生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对健康产生什么影响？如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？如何治疗和预防？环境中的有害物质体内过程靶器官早期生物学效应结构/机能改变疾病/死亡ExposureDoseEffectsDose(剂量):有害因素进入人体或作用于人体的量Exposure(暴露/接触):有害因素与人体接触,使有害因素能进入人体或作用于人体Effects(效应）：毒物对机体所致的不良或有害的生物学改变。“Allsubstancesarepoisons;

thereisnonewhichisnotapoison.

Therightdosedifferentiatesapoisonfromaremedy.”Paracelsus(1493-1541).毒物进入人体的三种途径呼吸道(Inhalation)消化道(Ingestion)皮肤(dermal)Absorption:

TheTransportofaChemicalOutoftheEnvironmentandintotheBloodDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseBloodExposureExposureExposureExposureExposureExposureExposureExposureGITractLungsSkinIngestionInhalationDermalTargetorgans/tissues呼吸道（30%-50%）消化道成人6%-20%，儿童和孕妇50%空腹、钙和铁缺乏均可增加铅吸收量皮肤（0%-1%）铅进入体内的途径生物转运(Bio-transportation)分布(distribution)排出(excretion)蓄积(accumulation)生物转化(Bio-transformation)环境有害物质在体内的过程铅在体内的过程

硬组织血液铅接触尿液/粪便/乳汁软组织红细胞（90%）血浆（10%）肾/脑/骨髓/肝骨骼/牙齿/毛发/指甲（机体中95%的铅）血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液pH值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。苯在体内的过程苯酚苯苯环氧化物对苯二酚邻苯二酚苯硫醇尿酸反，反-粘康酸

-苯醌

苯醌肝骨髓环境有害物质对健康的影响呼吸系统急性呼吸道疾病（以刺激性气体为例）急性上呼吸道炎症肺炎（中毒性肺炎）中毒性肺水肿与ARDS慢性呼吸道疾病（以粉尘为例）慢性化学性支气管炎与COPD慢性纤维化疾病（尘肺）肺部及胸部肿瘤矽肺（左肺）肺弥漫性纤维化

61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化（椭圆所示区域）和矽结节（箭头所示）汇合的透明、螺纹状矽结节，周边为尘细胞。环境有害物质对健康的影响血液系统（以苯为例）造血抑制（再障、白细胞和血小板减少、贫血）血红蛋白变性（高铁血红蛋白等）出凝血机制障碍恶变疾病（MDS与白血病)环境有害物质对健康的影响神经系统中枢神经系统急性中毒性脑病(CO)慢性中毒性脑病(甲基汞）神经发育（铅）周围神经系统运动感觉障碍（铅）环境有害物质对健康的影响泌尿系统（铅）肾脏生殖男性女性胚胎发育与子代健康环境有害物质对健康的影响免疫系统免疫抑制（铅）变态反应（苯）自身免疫反应（汞）环境有害物质对健康的影响心血管系统（铅）血压心律环境有害物质对健康的影响消化系统腹绞痛环境有害物质对健康的影响国际癌症研究所(IARC)对已进行致癌研究的化学物分为四类：1类:对人致癌性证据充分；2类:A组对人致癌性证据有限，但对动物致癌性证据充分，B组人致癌性证据有限，对动物致癌性证据也不充分；3类:现有证据未能对人类致癌性进行分级评价；4类:对人可能是非致癌物。IARC致癌性评价应注意的问题一种环境有害因素可能导致多种毒效应一种环境有害因素在不同暴露情况下所表现的毒效应可能不一样不同的环境有害因素可能导致相同的毒效应胎盘转移IQ/听力/生长VitD代谢障碍？发育毒性红细胞原卟啉神经传导速度VitD代谢障碍血红蛋白合成腹绞痛贫血肾病脑病10高血压？红细胞原卟啉（女性）红细胞原卟啉（男性）2030收缩压（男性）；听觉灵敏度周围神经病，生殖障碍（男性）肾病40血红蛋白合成50贫血100脑病150死亡血铅水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L内容生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对健康产生什么影响？如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？如何治疗和预防？环境有关疾病的判断依据存在环境暴露—前提所观察到的疾病表现与该有害因素的毒效应特征相符暴露剂量(时