台湾长照政策之推动方向

高齡化時代的醫療照護模式

-台灣長照政策之推動方向行政院衛生署護理及健康照護處處長鄧素文2011年11月29日1背景活躍老化之衛生政策長期照政策之發展方向政策效益、機會及風險大綱2人口快速老化人口老化趨勢國際比較我國老人人口數將從95年9.9%升至115年的20.6%，即約20年後高齡化之水準將與日本2005年20.4%相似。65歲以上人口比率(%)資料來源：行政院經濟建設委員會，中華民國臺灣95年至140年人口推計，95年6月。3我國人口結構變動趨勢149萬人249萬人328萬人475萬人4項目平均每戶人數a平均每戶14歲b以下人數平均每戶c就業人數失能人數d平均每戶可e提供照顧之人數e=a-b-c-d人數3.340.481.4610.40註:a、c:依主計處98年家庭收支調查平均每戶人數與平均每戶就業人口數。b:依內政部98年人口統計資料：平均每戶14歲以下人數=(14歲以下人口數/戶數)失能者家庭之照顧人力分析5Resource：ActiveAgeingAPolicyFramework,WHO,2002ThethreepillarsofapolicyframeworkforActiveAgeingActiveageing:theprocessofoptimizingopportunitiesforhealth,socialparticipationandsecurityinordertoenhancequalityoflifeaspeopleage

6我國因應活躍老化的政策方針健康促進降低危險因子友善與高品質照護環境心理健康運動口腔保健均衡營養節制飲酒不吸煙不嚼檳榔避免孤立營養身心障礙與失能者照護疾病照護

自我篩檢老人健檢社區篩檢健康檢查持續性的照護措施

可負擔公平性可近性家庭照護者的支持預防失能、活躍老化7第二部（1997-2006）第三部（2002-2005）

第一部（1993-1997）台灣衛生白皮書健康是權利、保健是責任跨世紀衛生建設推行國民保健、普及醫療資源建立現代化防疫體系健全藥物食品管理、確保藥物食品安全健康有保險全民享健康發展醫藥衛生科技、促進國際合作交流台灣地區2010年衛生指標白皮書(共三版)設定衛生指標，作為業務執行的標竿，以2001年版本的60

項指標為基礎，改版過程精簡至30項2020健康台灣白皮書健康促進的架構與願景以健康影響因子研訂因應策略，包括：塑造健康生活環境促進民眾健康行為優質醫療照護照顧弱勢族群第四部（2006-迄今）8醫療與公共衛生體系再造促進及保護全民健康，讓全民更長壽更快樂營造安心健康環境，縮短國民健康差距

成為值得全民信賴的健康領航者衛生署使命、願景與策略June,2008人力加值

規劃醫事人力需求

營造終生學習環境

提升人力素質

強化在地醫療能力服務加值產業加值

提升醫療照護品質

發展多樣照護模式

結合資訊科技

提供整合性持續性之醫療照護

健康照護服務數位化

醫療服務國際化

推動生技產業發展衛生施政願景2011.210新世代健康領航計畫醫療網第二期、第三期計畫長期照護急性醫療服務健康照護體系圖緊急救護服務資料來源:行政院衛生署健康促進、健康維護、預防保健衛生所基層醫療機構區域醫院地區醫院醫學中心慢性醫院與病床護理之家服務日間照顧養護機構安養機構居家照護與服務其他社會福利與服務在宅服務公共衛生預防保健服務國民保健計畫復健及後續性服務11生活照顧服務體系食衣住行協助健康養生管理慢性病管理健康者慢性病患轉介與就醫安排服務對象與需求服務提供者服務內容服務目標健康管理預防保健休閒養生對應方案健康照護產業發展方案老人安養服務方案老人整合性醫療計畫完整的照護體系醫療服務體系醫療服務遠距照護服務出院準備服務急性病患出院需照護病人疾病治療復健照護全民健保社區醫療群長期照護服務體系居家照顧服務社區照顧服務機構照顧服務失能照顧家庭支持我國長期照顧十年計畫(長期)失能者長照保險1213老人關心什麼？生活照顧長照十年計畫LTC長照保險LTCI醫療健保長照保險財務、安全感國民年金97.10.1上路13長期照護需求2004年世界衛生組織(WHO)推估人類長期照護之潛在需求為7-9年。依據國人的平均壽命和疾病型態等變數推估，國人一生中的長期照護需求時段約為7.3年男性平均需要長期照護的時間為6.4年女生平均需要長期照顧的時間為8.2年14長期照政策之發展方向1576年居家護理試辦計畫，84年納入健保給付87年-衛生署老人長期照護三年計畫90-93年納入「醫療網第四期計畫─新世紀健康照護計畫」89-92年衛生署及內政部「建構長期照護體系先導計畫」91-93年內政部「加強老人安養服務方案」91-96年經建會及內政部「照顧服務福利及產業發展方案」行政院科技顧問組「行政院2003年產業科技策略會議-發展醫療保健服務產業之策略」總統經濟顧問小組所提「長期照護發展策略」91-97年行政院「挑戰2008國家發展重點計畫─社區化長期照護網絡計畫」94年行政院台灣新社區六星計畫97年行政院長照十年計畫我國長期照護發展史1698/7加速資源整備調整中程計畫實施長照保險長照保險轉型為

長照服務網計畫立法與推動長照保險法完備長照服務體系立法與推動

長照服務法長照服務體系健全發展確保服務品質長期照護制度發展三階段長照十年計畫17檢視目標檢視困境規劃長照保險長照十年計畫服務及體系前驅計畫調整長照服務法體系建置

長照服務網18建立長照服務輸送模式各縣市已設置長期照顧管理中心（22個中心、44個分站）建置長期照顧服務需求綜合評估機制

建立多元長照服務方案落實在地老化，優先發展居家和社區式服務方案，含生活照顧及健康照護服務發展長照服務人力資源照顧服務員90小時訓練規範完成長照醫事人員及照顧管理人員各三個階段課程規劃提升長照服務使用比率提供服務量佔失能人口比例逐年提升，97年2.3%，98年5.7%，99年達16.3%，至100年11月達20.5%長照十年計畫第一期成果19居家式服務社區式服務機構式服務長期照護全方位服務體系全人照顧

全方位服務服務體系品質管理人力資源個案管理

長期照護資訊平台可近性可負擔有品質2065歲以上老人

55歲以上山地原住民

50歲以上之身心障礙者

僅IADLs失能且獨居之老人照護計畫及社區資源連結縣市照顧管理中心追蹤、品質監控到家對民眾作生活功能評估依ADL、IADL計畫內容服務對象長照保險的基礎建設「長期照顧十年計畫」

（自97年起推動）照管專員民眾co-payment機制居家護理社區及居家復健喘息服務照顧服務輔具及居家無障礙環境老人營養餐飲服務交通接送服務長期照顧機構服務容內務服21急性醫療慢性醫療長期照護安養服務急性醫院慢性醫院安養機構特定功能性護理一般性護理衛生署內政部精神衛生法、護理人員法老人福利法、身心障礙者權益保障法健保法長照保險法長照十年計畫長照服務法護理之家居家照護養護機構居家服務日間照顧日間照護長照機構醫療法中期照護

問題分析-現行長照有關法規及機構機構長期照顧22台灣長期照護服務資源型態長期照護服務型態護理之家養護機構安養機構榮民之家喘息服務日間照護夜間托顧居家服務居家護理居家式照護社區式照護機構式照護家事服務照顧個人服務照顧陪伴服務醫院附設獨立型態送餐服務交通接送服務緊急呼叫服務功能性護理機構一般性護理之家23相關國家65歲以上長者資源使用情形國別西元65歲以上人口比率老年人使用照顧資源比率居家/社區式機構式荷蘭200614.413.16.9德國200619.76.63.7日本200620.89.83.0英國199615.75.55.1台灣20049.481.011.97201010.74*1.102.62資料來源:1.OECD國家-經建會研究報告-長期照護保險法制服務提供及服務人力之評估,陳惠姿。2.台灣2010機構式資料：以內政部、衛生署及退輔會公務統計報表計算，惟內政部及退輔會無65歲以上入住機構資料統計，爰以入住機構人數計算。3.*台灣居家/社區資料：以內政部照顧服務資訊系統為計算基礎，統計時間點2011年1月到10月。249,14823,96370,56789,247ThecoveragerateofLTCservicesforthedisabledelderlypopulationincreasedfrom2.3%in2008to20%in20119,14823,96370,5679,14823,9639,14823,96389,247(19.9%)70,567(16.3%)9,148(2.3%)23,963(5.8%)AchievementsCoveragerateofdisabledelderlyCaseNo.25

長照機構床數成長趨勢資料來源：內政部、行政院衛生署及退輔會榮民之家床數列入統計26供給量104年需求量5502,742~4,2122688187,2027,861~11,423336831~1,291服務人力照顧服務督導照顧管理專員護理人員＊復健人員＊1,3081,986社工人員＊18,99148,569~64,300照顧服務員39164照顧管理督導單位：人註1照顧服務員及照顧服務督導：內政部統計資料截至98年底註2照顧管理專員及督導：衛生署統計資料截至99年6月底，另104年需求量，引自長照十年計畫核定版低推估。註3＊經建會委託研究調查97年服務人力；引自葉莉莉等(2009)「我國長期照護資源供給調查」註4需求量依經建會陳惠姿（2009）「長期照護保險法制服務提供及服務人力之評估」100年及107年需求按比例推算2,192~3,662550659~4,221495~95567829,578~45,309125~104年應培訓量104年長照專業人力預估培訓數27長照服務單位資源分析-入住機構式長照型(失能、失智及混合型)失智型(專責/區)(失智約佔失能人口數0.14%)身障型(身障約佔失能人口數2.05%)家數1,45624147床數77,319889(6榮家共509床)12,865每萬失能人口床數1229.514.1204.6佔床率80.07%87.18%80.46%28長照服務單位資源分析-社區式照顧服務機構喘息日間照顧(失智型)家庭托顧/夜間住宿家數70(14)

24370實際服務人數792(109)41659可服務人數1,759(253)62每萬失能人口可服務人數28(4)1.029類別社政人力醫事人力社工人員照顧服務人力＊護理人員物理治療人員職能治療人員營養師醫師藥師機構式1,09118,3396,422334168669507348社區式20922512015687298311居家式2366,9851,461634293－970－總計1,53625,5498,0031,1245486981,560359每萬失能人口人力24.4406.3127.317.98.711.124.85.7＊照顧服務人力包括外籍看護工5,677人長照人力資源分析30

問題分析長期照護相關法規主管部會不同、主體及規範不明確政府補助預算有限，十年長照計畫未涵蓋全部失能，無法滿足全民長期照護需求長期照護機構管理規範不一，品質差異大長照服務人員各類別規範不同，有人力缺口長期照護需求快速增加長期照護資源不足、分布不均31總目標：普及長照服務，以銜接長照保險逐步擴大長照服務對象，弱勢非高齡者為優先依民眾需求急迫性、嚴重性，擴大服務對象長期：逐步擴大服務對象為全失能人口普及長照服務輸送體系劃分全國長照區域為大區、次區及小區，並進行首次長照資源盤點訂定各區域長照服務型態、機構及人力基本配置標準補助資源不足區域，發展當地長照資源充實長照服務