房颤教学查房-任梅PPT1月

房颤教学查房任梅查房内容病例介绍1护理问题及措施2房颤知识回顾3知识拓展4病例介绍

一般情况：患者唱贵贞，女，91岁，代诉“咳嗽咳痰气喘，神志恍惚半天”入院，半天前家人发现患者咳嗽，白粘痰，伴气喘呼吸困难，渐神志恍惚纳差乏力，二便失禁急诊入院。既往史：既往无高血压病史多年，2月前发现结肠占位，未行肠镜检查，无吸烟饮酒史。查体：T：36.8BP：102/64mmHgHR：128次/分，房颤律

推入病房，面色苍白，皮温正常，神志清楚，可简单对答，精神差，呼吸尚平稳两肺呼吸音清晰，少许湿罗音，无干罗音病例介绍辅检：CRP：65.42mg/L;WBC:14.89×109BNP:1808.67pg/mlD-二聚体：5094.86ng/ml谷草转氨酶：96U/L；乳酸脱氢酶380U/L；肌酸激酶：609U/L；肌酸激酶同工酶48U/L。癌胚抗原：22.50ng/ml病例介绍临床诊断：肺部感染心房颤动高血压性心脏病呼吸衰竭心功能不全结肠占位脑血管意外病例介绍护理诊断：1、心输出量减少：与心率失常有关。2、清理呼吸道无效：与痰液积聚有关。3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。4、活动无耐力：与心输出量减少有关。5、焦虑：与疗效欠佳，缺乏支持有关。6、自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关。7、潜在并发症：出血、血栓。护理问题及措施护理措施：（1）密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等。（2）减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保持大便通畅，避免用力大便，给予吸氧等。（3）保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠。（4）准确记录出入量，保持出入量平衡。护理问题及措施（5）各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。（6）向患者及家属进行健康宣教，积极告知疾病的相关知识及可能出现的并发症，消除患者及家属的焦虑情绪。（7）做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求。（8）备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅。护理问题及措施

房颤知识回顾房颤病因:病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。发病率：TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,19940246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性每千人2年之发病率年龄[岁]随年龄增长而明显升高0.5%(50~59岁)5%(>65岁)8.8%(80~89岁)男性多于女性房颤的机制微小折返激动定义：心房颤动简称房颤,指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。临床可分为:初发房颤:指首次发现的房颤，患者可有症状、也可无症状，所发生的房颤可表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。阵发性房颤:能在7天内自行转复为窦律者，一般持续时间小于48小时。持续性房颤:持续7天以上，需要药物或电复律者。永久性房颤:不能转复为窦律或在转复后24小时内复发者。长期持续性房颤:持续时间≥1年，医生和患者愿意采取一定的措施以转复为窦性心率。房颤的临床特点：

（1）心排血量可减少25%以上。(2)心室率>150次/分可发生心绞痛、心衰。（3）可并发体循环栓塞。（4）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不等，脉搏短绌。心电图表现治疗1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）。2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等。

房颤致血栓栓塞脑栓塞房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。脑栓塞的临床表现：可在睡眠或休息中发病。表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等。危险因素高龄以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病预防血栓形成控制危险因素控制心室率抗凝治疗预防血栓栓塞的详细治疗方案临床特征治疗方案建议类型年龄<60岁,无心脏病(孤立性房颤)阿司匹林(81～325mg/d)或不用药I年龄<60岁,有心脏病但无危险因子阿司匹林(81～325mg/d)I60≤年龄<74岁,无危险因子阿司匹林(81～325mg/d)I65≤年龄<74岁,有糖尿病或冠心病口服抗凝药(INR2.0～3.0)I≥75岁,女性口服抗凝药(INR2.0～3.0)I≥75岁,男性,无危险因子口服抗凝药(INR2.0～3.0)或阿司匹林

(81～325mg/d)I

年龄≥65岁,心力衰竭口服抗凝药(INR2.0～3.0)IEF<35%或缩短分数<25%,且高血压口服抗凝药(INR2.0～3.0)I

风湿性二尖瓣狭窄口服抗凝药(INR2.0～3.0)I

人工瓣膜口服抗凝药(INR2.0～3.0或更高)I

血栓栓塞史