患者健康教育-科学认识、防治慢性乙肝11.4修改版

科学认识、防治慢性乙肝———健康教育讲座

主讲人：陈靖副主任

福建医科大学附属第一医院肝病中心

主要内容慢性乙型肝炎疾病知识介绍慢性乙型肝炎治疗目标如何应对慢性乙型肝炎HBsAg阳性³8%-高

2-7%-中等

<2%-低1WHO1998;2Zuckerman1995;3Boag1991;4Gust1996HBV在全球的流行全球人口60亿3–4亿乙肝患者

75%的乙肝患者位于亚洲环太平洋地区425-40%将来会死于乙肝或乙肝相关性疾病1每年2百万人死于乙肝感染2,乙肝是全球第九大死因3Margolis,et.al.1991HBV在中国的流行乙肝病毒感染具有全球性影响患者队伍庞大严峻的自然结局慢性感染一旦形成，要消除就困难/不可能沉重的经济负担需要以下紧急行动来解决难题免疫接种计划

慢性感染患者的治疗干预教育推动传播/感染的预防HBV:一个全球性难题HBV的负担预期寿命下降生活质量丧失终生治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂HBsAg阳性患者:住院机会更多住院时间更长保健费用随CHB进展而增加Pereira.Transfusion2003;Steinkeetal.Gut2002乙肝传播方式血液传播（未经严格筛查的血液）体液传播

(血液,精液和分泌物)移植的器官和组织垂直传播被污染的针头和注射器双亲/儿童之间传播传播方式的流行情况在高度地方性流行的地区，如东南亚，垂直传播是最主要的传播形式。在没有疫苗接种的国家，水平传播常见。在工业化国家，通过性活动和注射吸毒传播常见。WHOFactSheet2000高危人群发生慢性乙型肝炎风险较大的个体：新生儿垂直传播小于3岁的婴儿免疫功能不全的个体接受化疗的患者血透患者接受移植患者乙肝“两对半”中各指标的含义表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒。表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。 e抗原（HBeAg）：阳性表示病毒复制活跃，并且传染性较强。e抗体（抗-HBe）：e抗体阳性，且e抗原阴性，称为HBeAg血清转换，标志着活动性CHB向HBsAg携带状态的过渡，患者一般没有活动性疾病的表现。核心抗体（抗-HBc）：阳性表示有过乙肝病毒的感染乙型肝炎的自然史乙型肝炎可以引起急性或慢性感染急性乙型肝炎一般见于病毒初次感染之后,急性乙型肝炎一般没有症状或者只有轻度、非特异性症状，比如皮疹、乏力、恶心、全身不适、发热和腹痛等症状，绝大多数急性乙型肝炎表现较轻并且呈现为自限性发病过程。针对表面蛋白HBsAg的抗HBs出现之后，标志着疾病急性期结束。当免疫系统不能清除病毒时即发展为慢性HBV感染，一般见于急性感染6个月之后疾病进展急性HBV感染90%

新生儿25–30%

儿童<10%成人进展的慢性肝炎肝硬化肝细胞癌死亡失代偿肝硬化静止的携带者EASLConsensusGuidelines.JHepatol2009;

Lok,McMahon.Hepatology2009(AASLDGuidelines)慢性感染15–40%爆发性肝衰竭~2%HBV感染转归决定于感染时的年龄慢性感染有症状的急性感染出生1–6个月7–12月1–4岁大龄儿童和成年人感染时的年龄WHO2001感染结局（%）慢性感染的症状和结局慢性感染期间：血清ALT水平升高肝硬化：不能治愈，但如果活动性复制显著降低则可停止进展代偿性肝硬化：

肝硬化，但肝功能残留失代偿肝硬化：肝功能显著减退肝癌：世界范围内，HBV

是肝癌的首要原因死亡：严重的肝损害导致肝衰竭Hoofnagle,diBisceglie.NEnglJMed199730-50年乙型肝炎的病程进展：”乙肝三部曲”急性肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝癌死亡慢性携带者痊愈肝硬化痊愈死亡静止期慢性乙型肝炎的诊断与评估慢性乙型肝炎:诊断和评估

确诊HBsAg持续阳性(>6月）病毒活性/合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAVIgG肝脏状态实验室检查肝脏生化学检查 ALT

胆红素

白蛋白

碱性磷酸酶(AP)(GGT)

凝血时间(PT)AFP全血计数

血红蛋白

白细胞(WBC)

血小板

慢性乙型肝炎:诊断和评估

病毒活性/合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAVIgG肝脏状态实验室检查肝脏影像检查

肝超声 CT

慢性乙型肝炎:诊断和评估

肝活检：肝组织活检可以更为敏感和准确地了解肝脏炎症坏死和纤维化程度。有利于对肝脏疾病程度的判断。HBeAg阳性慢性乙肝的诊断标准HBsAg阳性6个月以上HBeAg阳性抗HBcAg阳性HBVDNA阳性血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变中国慢性乙型肝炎防治指南，2005HBeAg阴性慢性乙肝的诊断标准HBsAg阳性6个月以上HBeAg阴性,抗HBeAg阳性抗HBcAg阳性HBVDNA阳性血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变中国慢性乙型肝炎防治指南，2005主要内容慢性乙型肝炎疾病知识介绍慢性乙型肝炎治疗目标如何应对慢性乙型肝炎EASL指南：治疗终点治疗终点血清HBVDNA检测不到(<10-15IU/ml)HBsAg消失伴有/不伴有抗-HBs出现EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofChronicHepatitisB.JournalofHepatology2009;50:227-242.理想终点(HBeAg+与HBeAg-)满意终点(HBeAg+)基本终点(HBeAg+与HBeAg-)HBV感染完全恢复长期预后改善持续HBeAg血清学转换与患者临床预后改善相关

核苷类似物治疗：维持HBVDNA低于检测下限干扰素治疗：停药后持久抑制HBVDNAHBeAg血清学转换理想的治疗理想的治疗

费用低疗程短耐受性好口服给药无耐药应答持久已获批的慢性乙肝治疗药物干扰素-α聚乙二醇干扰素拉米夫定-阿德福韦-恩替卡韦

替比夫定

替诺福韦

干扰素与核苷类似物的