维生素D3缺乏危害课件

The

role

ofvitaminD3

on

the

prognosis

of

criticallyillpatients普通外科研究生

TheroleofvitaminD3onth维生素D3

(VitaminD3)别名维生素D、烟碱酸胺、胆骨化醇、胆钙化醇、是维生素D族中最重要的1种形式，主要调节体内的钙磷代谢。维生素D3是由皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来。维生素D3是维生素D的自然形式，但并非其生物活性形式。维生素D3(VitaminD3)别名维生素D、烟碱酸胺、VitaminDmetabolismDeebKK

et

al.NaturereviewsCancer.2007;7(9):684-700.VitaminDmetabolismDeebKKet维生素D3缺乏的危害维生素D将和甲状旁腺激素、甲状腺分泌的降钙素和女性卵巢激素协同作用，来平衡人体血液中钙离子和磷的含量，特别是增强人体对钙离子的吸收能力，保持血钙的相对稳定。维生素D缺乏，最典型：少儿的佝偻病成人的软骨病和关节痛其他：由于钙代谢受到影响就会造成肌肉疼痛、肌无力、肌肉痉挛、肌肉萎缩、痢疾腹泻、失眠和紧张等等维生素D3缺乏的危害维生素D将和甲状旁腺激素、甲状腺分泌的降维生素D3缺乏分级：Sufficient>75nmol/LInsufficient50-74.9nmol/LMilddeficiency25-49.9nmol/LModeratedeficiency12.5-24.9nmol/LSeveredeficiency<12.5nmol/LNormal>60nmol/LInsufficient30-59.9

nmol/LDeficiency15-29.9

nmol/LUndetectable

<15

nmol/LLucidarmeO,

et

al.IntensiveCareMed.2010;36(9):1609-11.维生素D3缺乏分级：Sufficient>75nmol/L大量研究表明，在非重症患者中，维生素D3的缺乏与患者的死亡率相关。大量研究表明，在非重症患者中，维生素D3的缺乏与患者的死亡率维生素D3会降低患者的全因死亡率和癌症死亡率，尤其是住在独住或者住在福利院里的老年人。159randomisedclinicaltrials56randomisedtrialswith95,286participantsprovidedusabledataonmortalityBjelakovicG,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011(7):CD007470.维生素D3会降低患者的全因死亡率和癌症死亡率，尤其是住在独住3316patientsofwhiterace/ethnicityreferredforcoronaryangiographyinatertiarycare

medicalcenter.低25-羟维生素D和1,25-二羟维生素D的水平会明显增加患者全因死亡率和心血管死亡率的风险。DobnigHetal.ArchInternMed.2008;168(12):1340-9.3316patientsofwhiterace/et随着25-羟维生素D的升高，患者的死亡率会出现明显的下降，25-羟维生素D的最佳浓度为75-87.5nmol/L。ZittermannA,et

al.TheAmericanjournalofclinicalnutrition.2012;95(1):91-100.随着25-羟维生素D的升高，患者的死亡率会出现明显的下降，2

重症患者大多会出现低钙血症，并会导致明显的死亡率增加，原因之一可能是维生素D缺乏；但是，维生素D在危重患者中的作用一直未受到足够的重视。直到2008年，Lee等人发表了一个关于BMT后维生素D缺乏引起的低钙性心衰随后他又在NEng

JMed上发表了一篇关于危重患者维生素D缺乏的Letter，才引起了广大研究者们对危重患者低维生素D的重视。重症患者大多会出现低钙血症，并会导致明显的死亡率增加，原因A60-year-oldmanwithapasthistoryofmultiple

myelomawaselectivelyadmittedforautologousstemcell

BMT.LeeP,

et

al.Bonemarrowtransplantation.2008;42(5):363-4.A60-year-oldmanwithapastLeeP,et

al.NEnglJMed.2009;360(18):1912-4.Thesefindingshighlighttheneed

forconsiderationofvitaminDstatusandsupplementation

inpatientsintheICU.LeeP,etal.NEnglJMed.20随后，越来越多的研究显示，在危重患者中，低维生素D的水平与疾病严重程度、死亡率以及生存时间等方面存在明显的相关性。随后，越来越多的研究显示，在危重患者中，低维生素D的水平与疾Associationwith

Mortality3386

patients

Admitted

etween1998and2011.维生素D缺乏重症患者的脓毒症发生率、死亡率密切相关。BraunA

et

al.

CritCareMed.2011;39(4):671-7.AssociationwithMortality3386Associationwith

Sepsisand

Mortality3386

patients

Admitted

between1998and2011.入院前重症患者的维生素D缺乏与脓毒症的发生之间存在一个明显的相关性。Moromizato

T,

et

al.

CritCareMed.2013;41:00-00.Incidence

of

sepsisAssociationwithSepsisandMoAssociationwith

Sepsisand

Mortality脓毒症患者的维生素D水平与其死亡率之间也存在明显的负相关性。MoromizatoT,et

al.CritCareMed.2014;42(1):97-107.AssociationwithSepsisandMoAssociationwith

Season,

Hospital

Stayand

Mortality危重患者血清维生素D的水平随着季节而变化，并且其缺乏会导致患者住院时间延长，死亡率增加。AmreinK,et

al.CritCare.2014;18(2):R47.AssociationwithSeason,HospiAssociationwith

hospital-acquiredinfection危重患者血清维生素D水平与医院获得性感染的发生率之间无明显的相关性。KempkerJA

et

al.

PLoSOne.2015;10(4):e0122136.Associationwithhospital-acquAssociationwith

hospital-acquiredinfectionandICUstay维生素D缺乏的危重患者住ICU时间明显延长，并且感染率也有增加的趋势。HigginsDM,

et

al.JPENJournalofparenteralandenteralnutrition.2012;36(6):713-20.Associationwithhospital-acquAssociationwith

Illness

severity

and

Mortality危重患者血清维生素D缺乏程度与疾病严重程度以及死亡率之间呈明显的正相关性。RalphR,et

al.

Journalofboneandmineralmetabolism.2015;33(2):239-43.AssociationwithIllnessseverAssociationwithAKIBoston,Massachusetts.Patients:2075

patients

between1998and2009重症患者入院前的维生素D缺乏与入院后AKI的发生率密切相关，同时也与患者30天死亡率密切相关。BraunAB,

et

al.CritCareMed.2012;40(12):3170-9.AssociationwithAKIBoston,MaAssociationwithAKI重症患者入院前的维生素D缺乏与入院后AKI的发生率密切相关，但与死亡率之间无明显的相关性LaiL,et

al.

PLoSOne.2013;8(5):e64964.AssociationwithAKI重症患者入院前的维生Meta-analysis

on

MortalityZhangYP,et

al.CritCare.2014;18(6):684.Sevencohortstudies4,204participants1,679casesofvitaminD

deficiencyMeta分析结果显示，维生素D缺乏与重症患者的住院死亡率之间未见明显的相关性。Meta-analysisonMortalityZhanMeta-analysis

on

Mortality14observationalreports

9,715criticallyillpatientsDeHaanK,et

al.CritCare.2014;18(6):660.Meta-analysisonMortality14oOn

Infection

On

SepsisOn

30day-mortalityMeta分析结果显示，维生素D缺乏与重症患者的感染的发生率及死亡率之间息息相关OnInfectionOnSepsisOn30da重症患者存在维生素D缺乏，并且缺乏程度与患者的死亡、预后之间密切相关原因？重症患者存在维生素D缺乏，并且缺乏程度与患者的死亡、预后之间维生素D在调节机体免疫反应方面发挥了重要的作用，维生素D缺乏会导致免疫功能降低以及疾病易感程度增加。HartPH,

et

al.

NaturereviewsImmunology.2011;11(9):584-96.维生素D在调节机体免疫反应方面发挥了重要的作用，维生素D缺乏既然维生素D与机体的健康状态、危重患者的预后息息相关，那么我们应该如何进行干预呢？既然维生素D与机体的健康状态、危重患者的预后息息相关，那么我EndocrineSocietyGuideline尚未有针对重症患者的单独指南HolickMF,et

al.TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism.2011;96(7):1911-30.EndocrineSocietyGuideline尚未有短期高剂量维生素D3的作用AmreinK

etal.CritCare.2011;15(2):R104.口服高剂量维生素D3

(540,000IU)能迅速纠正重症患者的维生素D缺乏症，并且没有出现明显的不良反应。短期高剂量维生素D3的作用AmreinK