肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理

肺栓塞诊断及鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肺栓塞诊断及鉴别诊断肺栓塞诊断及鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肺栓塞的诊断与鉴别诊断代立志安徽医科大学附属安庆医院急性肺栓塞(PE)血栓或其他性质栓子(气stewPlmnaryEbou体、羊水、脂肪等)顺血流堵塞肺动脉多数栓子来源于下肢深静脉血栓(DⅥT),肺栓塞+DⅥT合称静脉血栓栓塞症(ⅥTE)92003SocietyallmlarvefiunaRadcgy1992年国家教委颁发的《九年义务教育全日制小学、初级中学课程计划（试行）》，规定了“五·四”“六·三”两种学制的课程计划安排，并将“五·四”学制课程计划作为九年制义务教育的首选计划。豫北农村自九年义务教育以来就实施“六·三”学制。新课改对教材内容也进行了革新删减，教材内容越来越接近联系学生的生活，符合学生的身心需求，开发了学生的思维，调动了教师的教育教学积极性，对农村素质教育起到了促进作用。近几年有的农村乡镇把小学六年级教育学习并入了初中部，农村初中教师有机会早一年接触了所要引领的学生，授课中发现了“六·三”学制的许多弊端。一、小学六年学制的分析2003年豫北第一年实施新课改，2003年因教材原因，六年级和五年级一起升入了七年级，在教学中发现这样一个问题，多上了一年小学的六年级学生，在基础知识和思维上并不比五年学制强，甚至还不如。在此后也有学生读完鲁教版五年级，没有继续读四年制初中，而是直接转入了三年制人教版学习，等于说没有进行九年义务教育而是八年，但这些孩子在初中学习阶段成绩相当优秀，升入高中后和读四年初中的同学角逐也不逊色。可见人教版的小学六年学制实在存在问题。细观六年级教材就会发现六年级和七年级之间有一个大大的台阶。就语文为例：六年级（上）讲读28篇，选读8篇；六年级（下）讲读21篇，古诗词10篇。七年级课程就相对繁多，讲读30篇、课外古诗词10首、6个综合性学习和名著导读及附录后记等。其实小学六年和初中三年相比而论，小学过于松散，而中学过于紧张，有些专家也认为“六·三”学制不符合孩子的身心发展。“‘五·四’学制与‘六·三’学制课程计划相比较，小学缩短一年，初中延长一年，初中课时总量要多1122课时，各学科教学总课时数增加，但其各学年周活动总量，特别是周学科课时总量减少，减轻了学生课业负担，更有利于学生身心健康发展。”看来“五·四”学制似是农村义务教育理想的学制。二、“六·三”学制加重初中学生的学习负担初中四年学制对发育成长中的学生来说比较合适，三年改四年可以使学生学习初中课程不再紧张，在学习之余有适当时间进行体育锻炼和进行课外兴趣、课余爱好的培养。“六·三”学制，在八年级就会增加到除音体美外的八门必考学科，各学科课内课外的作业已成为学生的一个沉重的包袱，就农村课改区来说，农村孩子在繁重的学业下身高、体重均达不到普通年龄段的标准，而且课外阅读、课外兴趣小组几乎为零。三年的初中学制课程紧迫，教师授课的任务也重，说是把时间还给学生在大多课堂上是一纸空文。如果让学生成为课堂的主人，采用师生互动教师就会完不成教学任务，所以在课堂上教师紧紧抓住主动权。农村的孩子在课下没有阅读课外名著和科学杂志的时间，在课堂上如果没有教师的引导和讲解学生就会对一些知识点理解不透彻，学生对其他知识的学习也因他们课余时间不够而显得浅显。可以对农村学生做一个调查，他们的一切课内和课外知识几乎全来自教师传授。在农村因家庭父母素质原因，因生活环境原因都使他们不能走出去了解社会，去学习社会知识和课外知识及应该在他们年龄段掌握的知识，所有初中学业全靠初中各科教师传授，使知识缺少应该融入的鲜活观点，如此紧张的授课和学习，课堂的改革又能体现在哪里？三、学制抑制了教师专业化发展教材内容繁重也导致了教师教课任务重，阻碍了农村教师专业化发展。教师整日被紧张的备课授课所累，相应来说缺失时间来发展加强自己的专业，来进行专业化研究，教师没有时间跳入题海，总结出精辟知识传授给学生，那么就只有让学生淹没题海之中，这样使学生的学习越来越被动。师生的紧张纵然也有应试的原因，但学制是必须考虑的一个主要原因。在农村因学生各种知识匮乏，两个课时课程不得不拖延三个课时，学生也在三年初中学习中不能养成自主学习的习惯，学生感到的只有学业繁累。就语文来说，语文学科精彩纷呈内容深刻寓意悠远，语文学习是和课外阅读紧密相联的，曾对九年级做过调查，一个班45人，居然不到10人读过完整的一本名著。新课改人教版在初中阶段共推荐18本名著，而一个即将毕业的初中生对名著的阅读理解几乎为零。当然有主观原因，不仅仅是学制。新课改六年来在初中课堂没有一节课能够给学生做为阅读课，这也是学校不重视的一个事实。三年初中学习传授给学生的只是死板知识，学生缺少太多的快乐和丰富多彩的学习生活。作为教育者不能改变太多，但要尽可能改变教师教学意识，在一个合理学制下让学生能够在九年义务教育中过的充实而有价值。四、小学六年形成重复教育“六·三”的学制形成了重复教育。“五·四”的学制在小学二年级就开始英语学习，从ABC学起。“六·三”的学制纵然有条件的学校在低年级也进行了英语学习，也是从基础学起，但因为农村学生因各自学校的师资力量不一，为了照顾没有英语基础的学生六年级仍从ABC开始，七（上）课本依然从ABC学起，教材和学制导致了如此严重的重复教育。“六·三”的语文课程。六年级上册语文课本中第1课和七年级上册第13课重复；六（上）综合性学习：轻叩诗歌大门中辛弃疾的《西江月》和七（上）15课重复；六（下）中第1课《两小儿辩日》和七（下）25课重复；六（下）中苏轼的《浣溪沙》、王观的《卜算子》等在初中课本都有再现，是这些内容很重要很有必要对学生循环强化吗？人教版六年级语文的很多课文都可以在山东教育出版社（鲁教版）小学五年级语文课本中找到，为什么鲁教版可以把人教版六年制内容在小学五年制完成，而人教版却不能？这种重复教育会削减学生的学习兴趣，在重复教学中是把这些内容作为重点还是点点即过？还是再细嚼一遍？这些都需要考虑。当然有的引导也很必要，例如：鲁迅的《故乡》《少年闰土》在小学阶段让学生有初步的认识，就为初中深刻挖掘《故乡》文意打下了基础。语文精美的诗文浩淼如烟海，大多没有必要进行重复，应该积极扩大学生的知识面。所以，“五·四”学制是比较符合农村教育的，孩子早一年从小学过渡到初中，身心会早一年成熟，在学习上也会相对轻松，三年的知识分成四年可以减轻孩子的学习负担，能够真正的做到减负，可以使孩子加强体质锻炼可以丰富课外知识，更有利于德智体美劳的全面发展，教师也可由宽松的空间发展专业化，教师不做教的机器，学生也不机械学习，以全面提高义务教育质量。一.农村初中研究性学习的必要性1.学生的发展需要研究性学习。当今的社会是一个发展迅猛的社会，对人才的需要更是严格的，而研究性学习是衡量一个人才的指标，所以在农村初中教学中，不仅要求学生学会各个学科的相关知识，还引入了研究性学习，培养学生看书、自学的能力，让学生在看书中学会欣赏世界，解释生活中的实际问题，培养学生的创造性思维能力。研究性学习能够调动学生学习知识的主动性，学生能够根据自己的兴趣和爱好在老师的引导下研究性学习，这种教学方法满足了学生的好奇心以及求知欲。2.教师的发展需要研究性学习。伴随着新课改的普及，对初中教师的要求也越来越严格，要求教师不仅要有丰富的专业知识，还要改变教学模式，不能简单的?o学生传授文化专业知识，要激发学生对学习的兴趣，着重培养学生的创新意识和创造能力。通过研究性学习可以促进初中生学习的进步和发展。研究性学习能够让老师拥有更多的时间去完善教学计划和标准，提高了教学的速率。二.初中研究性学习对培养学生创造力的优越性1.初中研究性学习对教学的优越性。初中各个学科都有各自的特点，每个学科又涉及了很多学科的综合内容，总体来说，初中各学科的学习，就是自然学科和社会学科的交叉学科，在对学生进行创造力培养方面有很大的优势。正是由于初中学科本身的多样性，综合性，实用性，交叉性和复杂性，农村初中老师，可以换成现代的教学模式，从多个方向，多个思路，多个视野，多个方面去引导学生思考学习。初中学科涉及的内容很广泛，要求学生掌握的知识很多很复杂，老师适当的引导，可以让学生不断地去采取新的方法学习和掌握知识，在研究和学习好知识的同时，就培养了学生的创造力，简直是无声胜有声啊。2.初中研究性学习思维的优越性。农村各学科除了具有共性的特点外，还具备其各自的优越性。即整体的观念和发展的观念两种不同的思维方式。比如说，在学习文言文《论语六则》这一课的时候，教师就借助了研究性教学，将孔子相关的图片和视频呈现在学生们的眼前，引导学生进入春秋战国时期的背景下，让学生在身临其境中了解文言文的背景。通过这样简单的讲解和介绍，让学生对语文学习有了浓厚的兴趣，提高了学生学习语文的积极性。让学生用发展性的观念去思考问题，分析问题和解决问题。这种图文相结合的教学方法，能够打开学生的思路，让学生能够敢于去探索、质疑和求解，充分提高了学生的主观性学习意识，发挥了学生的创造力。三.在初中研究性学习当中实施了创造力的培养1.初中研究性学习中老师创造力的发挥。从古至今，多少次历史大事件的改革、变动和发展，都离不开创造力，好的创造力能够改变历史，可想而知创造力的重要作用。在初中研究性学习当中，老师充分地理解了创造力的重要影响，改变了传统教学的模式，不单单的偏重于知识技能的传授，而是知识技能的实践。老师让学生掌握知识的时候，给学生留下思考和想象的空间将死记硬背取而代之，利用学生的空白点，让学生自己进行知识的填充，留下疑问和难点就给老师讲解，激发了学生对知识学习的热情。初中年龄段的学生正是不怕虎的青春期，他们敢于求真知、敢于探索新知识、敢于思考问题、敢于将问题付诸于实践。这种独立探索和思考的意识，激发了学生对知识的热情，让学生养成了主动学习知识和获取知识的意识，充分的发挥了自己的创造力。2.初中研究性学习中老师思维能力的发挥。初中教师思维能力的强弱，直接影响学生思维能力的发展，教师的创新能力是培养学生创造力的前提，教师在教学过程中，不断地用创新性的思维引领学生学习，在学习中能够潜移默化的培养学生的创新意识。比如说，初中课本中有都有单元活动：教师在传授书本上有限的知识外，还联系了生活以及历史，跳转性的思维，让学生感悟更多，对知识充满了热情。用创新性的方式传授学生知识，吸引学生的眼球，让学生在学习中有所发现，有所创造。学生有了强烈的学习兴趣，才能调动起学习的主动性。正是教师讲课的灵活性开启了学生心智的发展，以涣散性和逆向性的思维去培养学生，让学生在学习知识的过程中敢于发现问题，思考问题，探索问题，对学习充满了热情。变换性的思维，使得静态的课本变成灵活的教法，给予学生鼓舞，让学生充满自信心。在二十一世纪的今天，传统教育的观念已经跟不上时代的变化，现今的社会需要的不仅仅是知识性的人才，而是具有创造力，富有想象力和具有高素质的人才。农村初中研究性学习的实施，对学生创造力有很大的影响作用。肺栓塞诊断及鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。肺栓塞1肺栓塞的诊断与鉴别诊断代立志安徽医科大学附属安庆医院肺栓塞的诊断与鉴别诊断2急性肺栓塞(PE)血栓或其他性质栓子(气stewPlmnaryEbou体、羊水、脂肪等)顺血流堵塞肺动脉多数栓子来源于下肢深静脉血栓(DⅥT),肺栓塞+DⅥT合称静脉血栓栓塞症(ⅥTE)92003SocietyallmlarvefiunaRadcgy急性肺栓塞(PE)3流行病学特点相对常见病住院病人发生率04%美国公认的三大致死性心血管疾病之成人不明原因死亡排名第二流行病学特点4流行病学特点误诊和漏诊率高误诊漏诊率均在80%以上仅7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗死亡率高,但治疗有效未经治疗者病死率高达25%~30%合理治疗使病死率降至2%~8%再栓塞率高1/3的患者发生再栓塞流行病学特点5PE的发病机制和临床表现LungsPE和DⅥT不可分割的关系90%的PE继发于深静脉血栓(DVT)40%近端DVT患者并发肺栓塞PE往往发生于DVT后3-7天Embolusinlungsanss200PE的发病机制和临床表现6肺栓塞易患因素强易患因素中等易患因素弱易患因素(0D)>10)(0D2-9)(0D<2)骨折(髋或腿部)膝关节镜手术卧床>3天关节置换术中枢神经系统疾病长期坐位姿势外科大手术化疗(如长时间乘车或飞机严重创伤慢性心肺功能不全旅行)脊柱损伤激素替代治疗高龄恶性肿瘤腹腔镜手术口服避孕药肥胖中风瘫痪怀孕/产前怀孕/产后静脉曲张既往血栓栓塞病史血栓形成倾向肺栓塞易患因素7PE临床表现谱因栓塞的范围、速度以及原心肺功能状态的不同,临床表现谱很宽。从1~2个肺段栓塞的无任何症状到十几个肺段栓塞引起的急性肺原性心脏病,甚至猝死。PE临床表现谱8肺栓塞预后10%患者症状出现后1小时猝死5-10%患者出现低血压或休克等血流动力学素乱(>30%-50%的肺血管床堵塞)>50%的患者出现右心衰竭或心肌损伤,预后差0.5-5%的患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压肺栓塞预后9肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理10常见体征体征发生率呼吸增快(>20次/分)70%心率增快(>100次/分)26%DVT的体征15%发热(>38.5C)紫绀11%常见体征11肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理12肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理13肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理14肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理15肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理16肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理17肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理18肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理19肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理20肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理21肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理22肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理23肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理24肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理25肺栓塞诊断及鉴别诊断课件整理26肺