遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理

遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5共24页聪明出于勤奋，天才在于积累遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5共24页遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5共24页聪明出于勤奋，天才在于积累病例患者蔡*,男,61岁。因“痔疮间断性便血4年余于2019-06-18拟“混合痔"收入院既往:患“高血压病4年,口服贝那普利片5mg/日血压控制可;患“胆囊炎”半年余肛门直肠镜:截石位3、7、11点肛内齿线上粘膜充血隆起,直肠粘膜松弛堆积明显。病例入院诊断:混合痔,高血压病2级。第十三届“全国中小学信息技术创新与实践活动”决赛在江西南昌举行，本次活动在中央电化教育馆的指导下，由中国教育技术协会等主办，国家知识产权局、教育部等支持，中国信息技术教育杂志社、创新时代杂志社承办。活动目的突出创新、重在实践，是“大众创业、万众创新”精神在校学生的的体现，为培养更多更好的创新型人才打下坚实基础。我们知道21世纪是信息技术的时代，信息技术迅猛发展和普及，不断改变着人们的生产、生活方式。为了适应社会发展的需求，笔者按照新课标“小学信息技术课程的主要目的是培养学生的信息素养，培养学生的思维能力、实践能力和创新能力，使信息技术成为学生终身学习的手段和工具”的要求，就新时期上好信息技术课谈以下观点。供参考。一、诱发学生学习动机，激发学生学习兴趣，从而达到提高效率的目的1、把计算机新课的学习寓于游戏之中，激发学生学习的兴趣。在教学“指法”这节课时，笔者没有直接讲解手指的摆放要求和指法要点，而是采取游戏引入的方法，先让学生玩《金山打字通》，比赛谁的成绩好或者与老师比赛。学生在“青蛙过河”等游戏的实践中发现，要取得好成绩就必须练习好指法。于是就有人提出如何能够打得又对又快。在这种情况下，老师再讲解指法练习，学生学得就很认真。经过一段时间的练习后，学生们再玩这个游戏时就感到轻松自如了。这样，既保持了学生学习计算机的热情，还可以促使学生自觉去学习计算机知识。2、利用媒体来创设、优化教学场景，激发学生的探究兴趣和动手操作的欲望。在Word软件中进行《插入图片》教学时，设计了这样一个导入的过程：我首先利用广播让学生欣赏一些以前学生制作的图文并茂的作品，有精美的贺卡、诗配画。学生看后，便小声地讨论起来：“真漂亮！”“怎么才能做出这么好看的贺卡呢？”……他们的眼中流露出求知的欲望。我抓住时机告诉学生：“这些作品是在Word中制作出来的。”并激励学生：“只要开动你们的大脑，发挥自由的想象，你们同样可以做到，而且还可以比他们做的更好。”学生个个都迫不及待地开始动手操作起来。这样导入，创设一个宽松的学习情景，真正调动了学生的激情，为下一步自主探究奠定了扎实的情感基础。3、利用它与其他学科的整合，促进学生的学习。在教学《信息的下载》伊始，笔者结合语文课中的《音乐之都维也纳》播放有关维也纳的文字、图片的PowerPoint的幻灯片，再结合数学课中的《年月日》播放有关年月日知识的电子报刊，学生通过观看，了解了学习信息下载的重要性，激发学生想学的感情。与其他学科的整合，让学生感到计算机知识的重要性和实用性，培养了学生学习信息技术的兴趣，能够唤起学生原始的学习动机，不要教师进行过多的激励，学生都能自觉地进行学习。二、充分发挥学生的主体性，让学生自主探究，获得知识技能新的课程改革纲要中要求教师“改变课程实施过于接受学习、死记硬背、机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。”这些理念对改革小学信息技术教学具有极强的指导意义。在书法中有飞白，那是意境；在绘画中有虚有实，给人以想象的余地，在教学中也应该留有让学生想象的空间，老师应大胆放手，让学生进行自主探究，解决实际中碰到的问题，充分发挥学生的主体性，自己主动获得知识技能，达到事半功倍的效果。而且信息技术的操作有许多都是相似的，明白了此既明白了彼。教师不必讲得太多，指导得太细。在教学“画图”软件中，教师讲解了矩形的画法，那么其他椭圆和圆角矩形，就不必再讲解了，从教学效果来看，大部分学生能够掌握其它两种图形的画法。又比如说“复制、剪切、粘贴”，只要教过一次就可以了，各种软件中的做法都是差不多的。所以说，大胆放手，有利于充分发挥学生主体性，培养学生的创造性思维，提高课堂的教学效率。三、鼓励创新，发展学生个性，培养信息素养创新是永恒的主题，“创新是一个民族进步的灵魂，是一个民族发展的不竭动力。”信息技术就是要鼓励学生创新，要做到与众不同，发展学生的爱好和兴趣，培养学生的个性。信息技术中留给学生创造的空间有许许多多，如“画图”中的自由创作、“Word、PowerPoint”中的电子作品创作……这些都是学生进行创新的范围。在教学中教师要切记千万别要求统一，在评价时也要灵活多样，注重能力方面的评价。在信息技术的教学中除了进行知识技能方面的教育，一定还要进行思想方面的教育，培养学生良好的信息素养。尤其在英特网发展迅速的今天，更加要注意进行计算机使用的道德规范教育。要教育学生计算机是学习对象，也是学习工具，不能仅仅把它当作一种高档的游戏机。在教《规范使用计算机》时，教育学生要养成使用计算机的良好习惯，应负责任地规范使用计算机；教育学生要使用正版软件，从小树立保护知识产权的意识；教育学生要防止计算机病毒的传播，不能仰慕电脑“黑客”。在教《遨游英特网》时，学生面对浩瀚如烟、良莠不齐的互联网，教育学生要遵守《全国青少年网络文明公约》，不浏览不良信息，不进网吧，不沉溺于虚拟空间。总之，信息技术的教学不但可以培养学生使用计算机的兴趣和意识，让学生了解和掌握信息技术的基本知识和技能，了解信息技术的发展及其应用对人类日常生活的深刻影响，使学生紧跟时代的发展步伐；而且可以培养学生良好的信息素养，把信息技术作为支持终身学习和合作学习的工具，为适应信息社会的学习、工作和生活奠定必要的基础。美国教育学家帕克?帕默尔曾经语重心长地告诫我们：“把教学缩减为纯智能的，它就是冷冰冰的、抽象的；把教学缩减为纯情感的，它就成了自我陶醉；把教学缩减为纯精神的，它就丧失了现实世界之根基。”[1]的确，好的教学不仅仅是“纯智能”的，而是知识、方法和情感等多方面糅合的多轨道。对于正在成长中的初中生而言，化学学习或化学课堂所打开的轨道愈多，愈能开阔学生的知识视野和精神视野，愈能使孩子们得到多方面的锻造、滋养和提升。一、不仅仅是机械灌注，也是体验探究在一部分学生的眼中，化学本就是一门枯燥的学科，没有激扬的文字，没有曲折的情节，没有夺人眼球的画面，再加上教师一味地机械灌注，久而久之，化学课程成为一部分学生心中永远的“痛”。鉴于此，教师应彻底改变自己的教学行为方式：少一些苦口婆心的机械说教，多一些新颖活泼的体验探究；少一些教师高高在上的“独白”，多一些师与生、生与生平等协商的“互动”；少一些技能技法上的单一复制，多一些活泼有趣的人文滋养，正如化学课程标准所倡导的：“让学生有更多的机会主动地体验科学探究的过程，在‘做科学’的探究实践中培养学生的创新精神和实践能力。”例如，在人教版初中化学“二氧化碳制取的研究”的教学中，与其苦口婆心地告知学生制取二氧化碳时应注意从反应物的状态、反应条件、气体密度以及是否溶于水等因素来设计实验，不如亲自让学生选择实验材料，亲自设计实验思路，合作讨论操作要点，合作组装实验仪器，亲自确定实验方法，最终亲自进行实验。整个实践探究过程中，教师要特别关注那些学困生在药品选择、装置设计、实验方法等方面有可能出现的“失误”，给予他们更多耐心的指导，更多关爱和鼓励，以此大面积兼顾学生的参与面和实践面，让“做中学”和“学中做”成为所有学生的基本权利，并且成为化学课堂的常态。这样的课堂由于多了一些实践探究和体验，因而显得大气、朴实、厚重、坚实，而这，不正是新课改理念下化学教学所孜孜以求的理想境界吗？二、不仅仅是课内学习，也是课外延伸在这个开放的、科学技术日新月异的时代，将眼光仅仅聚焦于教室去追求高效教育显然是不够的。好的化学学习要“穿越”那些看不见的边界――教材的边界、学校的边界、学生现有视域的边界，这样才能打开课堂，才能真正步入神奇的化学世界。对于成长中的中学生而言，知识上的“由此及彼”，远不如实践中的“由此及彼”更能吸引他们的注意力，更能激发他们探究化学的兴趣、热情和持久的动力。比如，在“燃烧和灭火”的教学中，可以引领学生课外搜集“奥运圣火”是如何来的，马赛人钻木取火是怎么回事，篝火晚会中“篝火”中的木柴为什么要架空？看影片学习“遇到火灾如何自救”，能否选用家里现有的东西（墨水瓶、塑料小瓶、圆珠笔芯等）制作一套制取二氧化碳的装置等等。这样的设计活动将课内与课外、书本与现实、理论与实践连接在一起，必将极大地为课堂增值，为教学增值，为学生的学习增值，必将极大地洞开孩子们的多重视域，以此得到多方面的滋养、锻造和提升。所以，优秀的化学老师应该引领学生走出教室，走向课外，走向丰富多彩的现实生活，正如课标所指出的：“在教学中，应密切结合学生的生活实际，帮助他们感受身边的化学物质及其变化，增强学习化学的兴趣。”三、不仅仅是技能课堂，也是人文课堂千万别认为，认识了几个化学元素，会列几个化学方程式，会背几个化学实验步骤，会解几道化学探究题，就是化学学习的全部，就是对孩子未来的负责。好的化学课堂，不仅仅是技能课堂，更是人文课堂、情感课堂、赏识课堂和拓展课堂。至少，应在以下几方面有所注重或涉及：1.化学教学应被看作面向人而不是仅仅面向书本面向“物”的活动，由原来对“物”的关注，转向对“人”的关注，真正渗透“以人为本”的教学理念。2.化学教学应被看作是一个不断生成而不是刻意预设的过程。应该注重化学教学中的“意外事故”和“奇思异想”，以此打造摇曳生姿的生本课堂、个性课堂和发展课堂。3.从纯技能、技法单项灌注转向智力、心灵和情感的多重滋养，让人文生态的涓涓细流充盈在化学教学的每一个细微处。这一切，都在于教师的选择。因为“没有教师的气象万千，就没有课堂的五彩缤纷。”[2]化学教师应该在课堂上呈现出极具人文的姿态，应该引领孩子们行走在技术与精神深情握手的多轨道上，如此，受惠的不仅仅是莘莘学子，也是家长的幸运，更是这个时代教育的幸运。遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5共24页聪明出于勤1病例患者蔡*,男,61岁。因“痔疮间断性便血4年余于2019-06-18拟“混合痔"收入院既往:患“高血压病4年,口服贝那普利片5mg/日血压控制可;患“胆囊炎”半年余肛门直肠镜:截石位3、7、11点肛内齿线上粘膜充血隆起,直肠粘膜松弛堆积明显。病例2病例入院诊断:混合痔,高血压病2级。病例3病例住院经过:化验结果:血常规+凝血六项乙肝、丙肝、梅毒、HⅣ抗体测定等均正常碱性磷酸酶:402U、γ谷氨酰转肽酶:1116U/L上腹部CT平扫+增强示肝内多发血管瘤,脂肪肝,胆囊壁稍厚。病例4病例2019-06-21痔上黏膜环切术+外痔切除术术中创面渗血明显,量约30-40m术后1-5天创面渗血不止30-100m,请血液科会诊,追问病史患者家族多人有多年鼻出血史,患者本人、奶奶、二儿子、孙女儿子)、女儿、妹妺均有儿童期、成人期鼻出血病史,考虑遗传性出血性毛细血管扩张症。建议局部压迫止血,筛查凝血因子病例5病例术后第9天患者局部仍出血,创面压迫止血效果欠佳,予缝扎止血无效,HB由入院时1519/,现1149/,估计出血总量1200m以上2019-06-3000:00再行手术止血,肛管直肠探查,术中见创面多处渗血,胶原蛋白海绵压迫止血病例6病例凝血因子检查回示:FV148.6%,FⅦ141.5%,FX74.8%,FX62.1%。予输冷沉淀5u,氨甲苯酸0.3+酚磺乙胺20vgt,1次/日,维生素K110mg肌注,创面渗血明显减少,仅敷料稍有淡红色血水病例7直肠组织病理:血管畸形扩张,淋巴细胞浆细胞浸润,为粘膜慢性炎,內痔直肠组织病理:血管畸形扩张,淋巴细胞浆8上腹部平扫+增强:肝脏血管呈网状,肝左右叶各见一结节状低密度影,肝内多发血管瘤上腹部平扫+增强:肝脏血管呈网状,肝左右9患者女儿,自幼鼻出血,舌粘膜充血患者女儿,自幼鼻出血,舌粘膜充血10诊断:1、混合痔2、遗传性岀血性毛细血管扩张症3、高血压病2级诊断:1、混合痔11遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理12遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理13遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理14遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理15遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理16遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理17遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理18遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理19遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理20遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理21遗传性出血性毛细血管扩张症HHT病例分享5课件整理22遗