手术室手术流程优化的探索

手术室手术流程优化的探索

手术是医院的重要医疗资源，也是医院收入和支出的重要组成部分。医院管理日益重视手术室所产生的利润和流程的优化,这一转变使手术室管理得到飞速的发展。以前,手术室决策和管理缺乏明确模式,而现在正规手术室的高效管理模式正逐渐形成。大多数医院已经意识到科学、明确、成功地管理手术室是医院发展和竞争的重要手段。由于手术室的配置和运营非常昂贵,外科手术越来越专业化和复杂化,临床科室对手术空间和时间的竞争也变得激烈,手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施、麻醉设备和护理相匹配的承受能力。为了合理利用手术资源,优化手术流程,本文从护理管理的角度对手术室的时间分配进行分析,旨在找出更优的手术室时间和人力等资源的管理办法。1数据和方法1.1例手术,设计合理的手术时间采用方便抽样的方法选取我院中心手术室2008-2009年中任意2个月的200例手术,并详细记录手术过程中各时段的时间,详细了解手术室流程安排、手术时间分配,各时间段的工作内容等。1.2分析将所收集的资料进行汇总整理,并结合定性与定量资料进行综合分析。定量资料录入SPSS10.0统计软件,建立数据库并进行统计学分析。2结果2.1功能时段表1根据整个手术过程中的工作内容,将手术全过程分为不同的功能时间段(表1)。其中,一般情况下静脉穿刺所用时间太短,不易记录,且对整个手术过程影响极小,基本可以忽略,故本研究将其归入“静脉开放到麻醉开始”的时间段内。2.2静脉和手术总时间根据各时间段在手术全过程中的作用和必要性,我们姑且将手术过程中必不可少的时间定义为必须时间,即纯粹的手术时间,平均为(121.66±84.59)min;将理论上不能创造任何效益的时间定义为无效时间,平均为(50.11±29.01)min,包括入室到静脉开放、静脉开放到麻醉、麻醉到手术开始、出室等候时间;将可以采取一定措施节省出来的时间定义为手术辅助时间,平均为(23.76±22.30)min,包括麻醉时间和麻醉苏醒时间。手术平均总时间为(195.42±121.42)min。同时可以看出:非手术时间约为75min,约占总时间的40%。2.3手术时间和出室等时间可以看出:除了苏醒时间和出室等候时间,其余各时间段第一台手术明显比接台手术时间长,即差异主要出现在术前准备时间段内,这与第一台手术医生、麻醉师、护士进入手术室的时间有关,而手术时间的差异主要与大小手术的排列顺序有关,接台手术的出室等候时间明显大于第一台手术,这与16∶00以后运送人员减少和无接台手术的紧迫感有关。3讨论3.1废时间引发的资源浪费3.1.1手术费用的增加手术无效时间的延长,就意味着整个手术时间的延长,随之而来的用药增加、手术耗材使用时间延长等,都将造成患者手术费用增加。另外,长时间手术后的并发症相对增多,这也在一定程度上增加了患者住院的时间和费用。3.1.2手术的无效时间手术室是医院的重要医疗资源,也是医院收入重要来源的部门。由于手术室的配置和运营非常昂贵,而在无效手术时间内,这些资源仍然在消耗,从而导致了医疗资源的浪费。根据我院的具体情况,每个手术间平均每天大约有1h的无效时间,我院共启用21个手术间,每天总的无效时间为21h。有文献报道,这些无效时间平均可以做13.5台腹腔镜胆囊切除手术,11.5台腹腔镜全子宫及双附件切除手术,17台阑尾切除手术(不包括麻醉时间)。研究也发现,第一台手术的无效时间与接台手术的无效时间有统计学差异,第一台手术所用无效时间明显多于接台手术,而且第一台手术的术前无效时间几乎都大于半小时,这就说明第一台手术准时开始对手术室的利用效率很重要。有文献报道,手术时间推迟的主要原因是外科医生时间安排不当及麻醉医生不能及时签订知情同意书。本研究中也有护士、麻醉师早交班时间过长等原因。3.1.3采用弹性排班方式,根据需求延长手术时间如果将手术室工作人员的工作时间和工作量与其所创造的经济效益联系起来,无效时间的增多既导致工作时间的延长,也导致了工作量的增加,从而使人力资源的消耗增加。同时,无效时间的延长导致了医疗资源的浪费而降低了经济效益,其结果是较长的劳动时间和较大的工作量换来的是较低的经济效益。为避免人为延长手术时间,建议手术室采用弹性排班的方式,即除了备班人员和部分特殊工作人员必须工作至夜班接班以外,其余工作人员可以在常规手术结束后即可下班,根据具体情况按周或按月结算劳动时间。采用这种排班模式既促进手术室护士提高工作效率,也可以促使护士积极监督其他手术人员的工作,避免部分手术间在非饱和状态下人为地时间延长。3.2减少非手术时间3.2.1缩短手术周期,及时进入手术间理想的手术时间应该只包括纯粹的手术时间(包括皮肤消毒和体位摆放时间),而广义的手术时间还应包括静脉开放时间、麻醉时间和麻醉苏醒时间。在实际手术过程中,总会出现不同时间段的无效时间,如护士、患者不能按时入室,静脉开放后麻醉师未到位,麻醉完成后手术医生未到位,手术结束患者苏醒后运送人员未到位等。为了有针对性地解决这些问题,我们应缩短护士早交班的时间,及时到等候区接手术患者进入手术间;麻醉师缩短交班时间或提前,提前完成麻醉知情同意的谈话和签字工作;手术医生分级安排病房工作,按时进入手术室;合理安排和协调运送人员的工作。3.2.2h的折旧费从表2可以看出,每台手术前大约有1h的时间用于患者血管穿刺、麻醉、等候等,由于手术室有很多昂贵的设备,1h的折旧费可能就是几千元人民币。随着现代化手术室的发展与更新,国内许多医院已经启用了麻醉准备间与复苏室,也就意味着一些手术的静脉开放、麻醉操作和麻醉苏醒可以不占用手术间,这样减少了对手术资源的浪费,工作效率大幅度提高。3.3如何合理使用手术时间3.3.1加强手术管理者的时间观念时间观念的核心内容是严守时间,充分、有效地利用时间为工作服务。在《资本论》中,马克思认为,时间除了是一种重要的经济资源外,时间就是效益,是搞好经济过程有意识控制的重要工具。正因为如此,我们应该重视对时间的节约,最大限度地提高时间使用的经济效益。手术室是医院重要的保障部门,是各种医疗资源密集的科室,是降低成本最有潜力的部门。其使用效率的提高,能增加外科患者的周转,减少患者的无效住院时间,对医院的经济和社会效益起着重要的作用。手术室的管理者应有时间观念,首先做好手术具体的计划、安排及具体执行方法,对每日不同手术、不同人员,包括手术医生、洗手护士各自特点,尽量做好周密计划。加强医护人员的工作责任心,增强效率意识,提高自身的技术水平,改变工作效率低下、无时间观念的不良习惯。认真执行院、科的各项规章制度,护士长认真检查,人人把关,形成自觉遵守时间的好风气。3.3.2全面规划手术流程的是提高我国手术经济效益的基本前提手术标准时间的估计是目前比较薄弱的工作,我们应该进行手术标准时间的统计,尽量避免手术室的利用不足和利用过度的情况。利用不足表示手术过早结束,剩余时间不足以完成一台完整的手术;利用过度表示在规定的时间内手术没有完成,造成手术空间、时间、人员的过度使用。而经验表明,手术室的利用不足和利用过度都是对资源的浪费。有研究发现:手术室最大化安排手术需要遵循3条原则:(1)如果手术可以在自己科室手术室完成的,就不要占用其他科室的手术室。因为手术的工作量是按照手术的预期工作量计算的,在实际工作中需要将手术室效率最大化作为安排手术的重点。(2)如果一个科室的手术安排在另一个手术间导致过度利用,则不将其安排在这个手术间,如果非择期手术可以安全等候,则不必安排在过度利用的手术间。(3)如果一台手术可以挪到另一个专业组的