手术室护士对受锐器伤害的防护

手术室护士对受锐器伤害的防护

锋利损伤是导致医务人员血液传播疾病的主要职业风险因素。这里有许多医疗设备，如刀片、剪刀、注射器和捐液器。在开展护理活动时，由于繁忙，通过多次传递给放置在针头、刀片和安等锋利设备中的出血不可避免。因此,手术室护士是医院锐器损伤发生率最高的职业群体。我们通过对相关文献资料进行研究并结合临床实际工作情况,对手术室护士在工作中避免造成锐器伤害规定了相应的措施进行防护,取得了良好的效果,现报道如下。1急救中的职业感染问题锐器伤传播职业性血液性传染病的危害性远远大于皮肤接触和黏膜接触,约>80%。一旦锐器伤接种发生感染就可能发生致命后果的有人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。发生针刺时,只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染乙型肝炎。医务人员被带血利器伤害后获得HIV的风险<0.5%,远远小于肝炎病毒。文献报道为0.3%,被带血(HIV)利器伤害后经过伤口紧急处理(挤血、冲洗、消毒)获得HIV的风险降低为0.06%。因此,护士面临着严峻的职业感染的危险。而手术室因为其工作的特殊性,往往成为这类锐器伤发生的主要场所。我院1例艾滋病确认病例复合外伤抢救患者:男,21岁,复合外伤,失血性休克,2008年3月30日入院抢救,4月2日我院HIV抗体初筛检测阳性(后查实:院外已经确认艾滋病携带者)。流行病学调查发现:急诊科、普外科、手外科、骨外科、耳鼻喉、口腔、神经外科、麻醉科、手术室、ICU、胸外科、检验科等十余个科室,涉及医师、护士、麻醉师、检验、研究生、实习生、保洁等不同岗位、不同层次的百余人参加了急诊救治、清洁等处理工作。病情危重来不及戴手套、口罩等防护物品。在抢救过程中暴露出很多问题:(1)接触患者、处置前后、两患者间均未彻底洗手。(2)许多名医务人员填写职业暴露调查表,进行HIV初筛检验、随访。(3)处置时发生针刺伤但不能确诊头皮针是否接触过患者血液。(4)手上有陈旧伤口、倒刺,接触患者,不能确定伤口是否接触血液。(5)带眼镜手术医师眉毛处有少量喷溅,下台用乙醇棉球擦拭,乙醇和血液的混合液体进入眼内少量。(6)医师前台手术缝合针扎伤左手食指根部。急诊患者入手术室后,被紧急调入,仅更换手套,缝合一半时发现左手食指手套破损。患者喷血污染大衣,大衣拿回家清洗。(7)手术时脚上沾有血迹,手术结束后洗掉,未认真清洗。(8)个别心理极度恐慌-介绍到CDC接受心理咨询等。针对我们的实际情况,我们总结出以下4个原因。1.1受伤者自身的原因护理人员接触各种病原体的概率远比普通人高,同时手术治疗过程中与锐利器械接触较多,直接接触患者血液、体液的机会也较多,一旦发生刺伤极易感染血源性疾病。除了这类疾病的阴影之外,手术室的护理人员还面临着心理疾病的困扰。锐器伤造成的另一个危害是对受伤者心理的影响,尤其是被HIV阳性患者血液传染的针刺伤或划伤,多数受伤者都会产生重度或中度的焦虑及悲伤情绪,而对患者感染状况的不确定也会加重医务人员的心理压力。如此大的心理压力使抵抗力下降,更加重了感染的概率。1.2护士自身原因目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程,造成护士在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性。对锐器损伤的认识不足,护士的防护意识薄弱,由于对锐器损伤认识不足在护理操作过程中粗心大意,缺乏防范意识或防范意识淡薄,极易发生锐器损伤,在发生锐器损伤后不报告,甚至对伤口不做任何处理。对北京市9所护士学校的434名实习护生在6个月实习期间发生针刺伤的情况进行调查,结果发现针刺伤发生率为36.90%,其中61.90%被污染针头刺伤,仅有2人在刺伤后进行了血液学检测。1.3缺乏专业技术知识违反防锐器损伤的规范程序:在手术过程中,护理操作不规范,常在传递缝针的过程中被针刺伤,或者直接用手装卸刀片、弯曲缝针、折断缝针等,从而增加受伤机会。缺少专业技术知识以及锐器伤后的紧急处理知识是导致护理人员受伤受感染的一大原因。这一问题在实习护士中最为突出,我院在2007年共接收实习护士512名,在实习过程中发生锐器损伤累计达86人次,发生率为16.8%;2007年在我院手术室工作的共有118名职工,全年发生锐器损伤累计5人次,发生率为4.2%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。1.4长期使用,弹性下降手术器械的安全性也是一个不容忽视的原因,由于器械长期频繁使用,其弹性降低。如持针器的弹性降低后,在缝合的过程中,缝针极易发生转向,从而刺伤手术操作者等情况也是造成锐利伤的主要原因之一。2手术期间，护士对尖锐机械损伤的保护2.1液、瞳下损伤时手术室的护士常见的认识上误区有:(1)被未经患者血液污染的锐器损伤不必重视。(2)锐器伤后检查患者的乙型肝炎、性病检查结果阴性就没有传染性等。针对护士对锐器伤认识不足、预防意识不足,操作不规范等原因,在护士进入手术室实习前的培训课中,增加标准预防和预防锐器伤的内容,加强护士预防锐器伤的观念。培训内容包括:标准预防的措施。诊疗、护理、清洁工作可能接触患者血液、体液时:戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时手消毒,戴手套不能代替洗手。可能发生血液、体液飞溅面部时:戴手套+口罩(防渗透)+防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体:隔离衣或者围裙(防渗透)。手部皮肤破损时:戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤;接触化学消毒剂等有害因子时:严格执行操作规程。防止皮肤、黏膜直接接触,作好防护。挥发性化学物质使用时除做好防护外,保证工作场所通风良好,防止对呼吸道黏膜的损伤。了解职业感染的危险性和途径;预防锐器伤的重要性、方法;易致锐器伤的各种操作;同时,向护士介绍锐器伤后的处理,锐器伤登记的作用、方法,报告制度。手术室护士发生锐器伤后的登记率不高,主要原因是护士锐器伤后不敢告知护士长,怕被责怪或印象不好,也有部分护士认为无必要,不知道要作登记,对锐器伤的危险性认识不足,存在侥幸心理,事后忘记等。因此,医院必须反复强调登记和上报的重要性和必要性,护士长知道护士发生锐器伤后一定要监督护士做好登记,使护士锐器伤后的登记率大幅上升。让护士在进入手术室前有一个清晰明确的预防锐器伤的概念,树立标准预防意识。我院于2006年12月聘请相关专家和教授运用多媒体对全院护士进行职业安全知识培训。护理部随即对本院护理技术操作行为、废弃物品处理及上报制度给予规范管理。为此作者分别于2006年11月和2007年11月对参加此次培训护理手术室人员进行调查和研究,以期了解职业防护教育与防范管理的作用,为今后手术室开展职业防护提供依据。通过加强岗前培训,使手术室护士锐器伤率减少,并且锐器伤的上报率大幅度的提高。见表2。2.2孔口的传递不规范的操作习惯是导致临床护士锐器损伤发生率高的主要原因,为此医院必须制定出手术室预防锐器伤的护理操作标准,包括:统一器械台的摆放位置,禁止手持针等锐器随意走动,禁止将针等锐器物徒手传递,禁止将针头等锐器双手复帽,针等锐器放于专用针盒内,使用完锐器后立即放入锐器箱内,不经二次操作,上刀片必须用刀柄,传递刀片必须通过弯盘传递,锐器箱八成满必须封箱,折安瓿必须用方纱包住等。同时护士长必须详细向护士解释各项操作的原因和根据,尽量把护士的不规范操作改正。2.3预防路径分析护士在刚刚进入手术室时,必须由带教老师手把手的指导。因此,带教老师的指导对护士起着决定性作用。首先,护士长应该统一带教老师的操作,改正坏习惯,强调锐器伤的后果,预防锐器伤的重要性、方法;其次,在实际工作中各位带教老师必须按岗前培训的内容贯彻实施到护士身上,并对护士做到教育和监督,随时指出错误,及时改正,考试合格后方可上岗,将护士的锐器伤机会降到最低。2.4防护眼镜时条件上岗前做好体检和乙型肝炎接种。凡可能接触患者血液、体液、分泌物、污物的各项操作,在操作前必须戴手套,必要时戴双层手套。有研究表明,发生针刺伤后,戴手套的医护人员比不戴手套接触的血量<50%。凡可能被血液、体液喷到眼睛时需要戴防护眼镜。洗器械时戴手套、袖套、围裙及防护眼镜。如患者有特殊感染或经血传播的疾病,则按要求做好各种防护。同时把仪器、壁柜、抽屉等锋利的边缘磨平,减少刮伤。2.5向远心端挤出液损伤后正确的伤口处理和补救措施,可大大减少疾病感染,一旦被锐器损伤后必须做好伤口处理。首先要保持镇静,然后迅速敏捷地按照常规脱去手套,用健侧手立即从近心端向远心端挤压伤口,挤出部分血液,然后用流动水彻底冲洗伤口(边冲边挤),擦干用碘酊、乙醇消毒后包扎伤口。在查看病历了解患者的检验结果后,应该在锐器械伤登记本上登记备案,报告护士长和预防科,并根据患者的检验结果作出相应的处理。如果患者HBV阳性,应及时上报医院有关部门,并在24h内注射免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗;若患者HIV阳性,除及时上报医院外,设法在受伤24h内尽快服药预防,并尽快抽取受伤者的血液做HIV抗体检测,确定是否感染,根据检测结果采取相应的治疗措施。2.6加强护理,减少路每年理论考核中增加锐器伤的内容可使护士知道医院对锐器伤的重视,多看此内容的书本,加深印象,增加预防锐器伤的效果。加强岗前培训及防护知识培训,减少造成锐器伤害的各种因素是防护措施的关键,也是我院在减少锐器损伤的经