妊娠期子痫患者的护理

护理教学查房外二病区妊娠期高血压疾病

吴晓

绿色医院人文关爱

查房流程相关护理问题与措施相关知识回顾病史回顾体格检查

病史回顾江行慧，女，35岁，已婚。停经32W，视物模糊3天，抽搐1次入院。平素月经规则，LMP2009-06-04,孕4+月自觉胎动至今，孕期不定期产检，孕27+W产检血压高，未治疗。近一月感头痛未重视，3天前视物模糊进行性加重，于晨8时突然意识丧失，四肢抽动，双眼上翻，口角歪斜，呼之不醒，持续50秒，于当地医院解痉降压后，急转入我科。生育史1-0-2-1，02年剖宫产，平素月经7/30天，量中。无家族遗传病史。

体格检查T36.8℃,P108次，BP188/122mmHg,神清，精神萎，全身皮肤粘膜不黄，心肺（-），腹膨，呈总椭圆形，全身浮肿（++）产检：宫高/腹围：30/85cm；先露：头；胎心：120次/分；胎位：LOA；骨盆外测量：髂前上棘间径22cm，髂嵴24cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径10cm，耻骨弓﹥90°。辅助检查：10/1/09B超示：宫内单活胎，BPD：70mm，胎盘成熟度：Ⅱ级，羊水正常。尿RT示：尿蛋白（++）。诊断：1.孕32+WG4P1LOA2.产前子痫

相关知识回顾妊娠期高血压疾病

定义病因病理生理变化分类与临床表现治疗预防今天你该了解及...一、定义Definition是妊娠期特有疾病发病率我国9.4%，国外7~14%育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等分娩后症状消失孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因二、病因：至今尚未彻底阐明。

1.高危因素

（1）初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血压病史及家族史（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂综合征（6）血管紧张素基因T235阳性（7）营养不良（8）低社会经济状况

2.病因学说

（1）免疫学说：（2）胎盘浅着床（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗

三、病理生理变化全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。四.分类与临床表现

1、妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现妊娠期高血压

Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期

轻度

Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度

Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

四.分类及临床表现

分类临床表现子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期

白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血压

Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。

妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。重度子痫前期的临床症状和体征收缩压≥160~180mmHg，或舒张压≥110mmHg；24小时尿蛋白＞5g血清肌酐升高；少尿，24小时尿＜500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）子痫子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。产前子痫71%，产时及产后子痫29%子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁对母儿影响对母体影响死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。胎盘早剥，易发生DIC，肾衰，可导致死亡。注意产后出血对胎儿影响以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。加强胎儿胎盘监护和成熟度估计五、治疗Treatment目的和原则争取母体完全恢复健康胎儿出生后能存活以对母儿影响最小的方式终止妊娠妊娠期高血压休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食子痫前期休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化血清镁离子浓度

正常孕妇0.75～1mmol/L治疗有效1.7～3mmol//L中毒浓度>3mmol/L硫酸镁毒性反应

表现为：膝反射减弱或消失→全身肌张力减退→呼吸困难→呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止使用硫酸镁注意事项护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：①

膝腱反射必须存在;②呼吸不少于16次每分；③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子蓄积而发生中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。六.预防1.建立健全三级妇幼保健网。2.孕期健康教育，开展产前检查。3.注意孕妇的营养与休息。4.补钙预防妊娠期高血压疾病。相关的护理问题和措施护理问题P1：有受伤的危险——Bp188/122mmhg，视物模糊P2：体液过多——与钠水潴留有关P3：恐惧—与担心胎儿及疾病有关P4：有胎儿受损危险—与疾病有关P5：知识缺乏——缺乏术后相关知识P6:视物不清——血压高、视网膜脱离P7：舒适改变——与手术和疾病有关P8：潜在并发症——产后出血可能P9：母亲角色缺如-——早产儿死亡

1.097PMP1：有受伤的危险——Bp188/122mmhg，视物模糊。I1：绝对卧床休息，左侧卧位，保持呼吸道通畅I2:保持病室安静，减少刺激，床边吸氧I3：遵医嘱降压解痉处理，留置尿管I4:密切监测生命体征变化，特别是血压变化I5：做好陪护工作，防坠床I6：备好抢救用品1.164pmO：患者诉视物模糊症状较前好转，无头昏，未发生意外。