诊断学 第7讲呼吸系统症状学

呼吸系统症状学2症状学症状（symptom）患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。体征（sign）医师或其他人能客观检查到的改变。症状学（symptomatology）是研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用体征一、明确两个概念

症状（symptom）

病人主观感觉到的异常或病态改变

体征（physicalsign）

观察到的客观表现

3二、意义

疾病症状

病理、病生改变

线索两者并非一一对应4

病名多，难度大，需学会如何从基础医学到临床医学的学习过渡。重点：

热型分为几型，稽留热、弛张热、间歇热的特点；问诊牢记咳嗽的性质、时间、规律、音色、性状和量。咯血与呕血如何鉴别。中心型紫绀与周围型紫绀的鉴别。吸气性和呼气性呼吸困难的特点是什么，临床意义是什么心原性呼吸困难应如何鉴别。引起心悸的病因有那些，心悸、胸痛的问诊要点。5呼吸系统疾病常见症状1、发热(Fever)2、咳嗽与咳痰(Cough,expectoration)3、咯血(Hemoptysis)4、发绀(Cyanosis)5、呼吸困难(Dyspnea)6、胸痛（chestpain)6

发

热（fever）

71、定义：

正常：

产热←体温调节中枢→散热

发热：体温>正常范围

多少异常8正常人normalvalue：36～37℃

其中：成年人adult、安静calm、清晨morning：

36.3～37.2℃（口温

oraltemperature

）

36.5～37.7℃（肛温anusboweltemperature）

36.0～37.0℃（腋温axillatemperature

）影响因素influenceagents

：运动、进食、外界温度，性别、年龄，

波动范围不>1℃正常体温normalbodytemperature生理变异physiologicvariation9调定点学说(Setpointtheory)：

体温中枢调定点（setpoint）==

恒温箱

体温调节中枢setpoint内分泌调节体内代谢运动神经调节骨骼肌运动交感神经调节皮肤血管、毛孔产热散热动态平衡发热（fever）－－发生机制(致热源性)10发热（fever）－－发生机制1、正常人为什么不发热？散热2、发热的原因是什么？致热源性发热非致热源性发热产热11

发热：体温>正常范围

外源性致热原(Exogenouspyrogen)产热散热体温调节中枢【发生机制】>非致热源性发热

体温调节中枢散热产热内源性致热原(Endogenouspyrogen)12

外源性致热原(Exogenouspyrogen，EX-P)特点

分子量大，不能直接作用于体温中枢；

如：1)微生物病原体；

2)炎性渗出物、无菌性坏死物；

3)抗原抗体复合物；

4)某些类固醇物质；

5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子发热（fever）－－发生机制(致热源性)13内源性致热原(Endogenouspyrogen,EN-P)特点分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢如：无活性前身物质的形式存在于WBC,

－－又称白细胞致热原(leukocyticpyrogen)

中性粒、嗜酸粒细胞、单核-吞噬细胞系统，受EX-P激活，产生释放：

白介素1(interleukin1，IL-1)

白介素6(interleukin6，IL-6)

肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)

干扰素(interferin,IFN)发热（fever）－－发生机制(致热源性)14内源性致热原(Endogenouspyrogen,EN-P)特点产热thermogenesis散热thermolysis

>发热（fever）－－发生机制(致热源性)IL-1体温调节中枢setpoint上调下丘脑的血管内皮细胞花生四烯酸代谢产物Arachidonicacid前列腺素E2（PGE2）垂体内分泌系统运动神经系统交感神经系统15体温调节中枢受损：

颅脑外伤、出血、炎症Fever致产热↑的疾病：癫痫持续状态、甲亢致散热↓的疾病：

广泛皮肤病、心衰发热（fever）－－发生机制(非致热源性)16【病因与分类】

（一）感染性发热

（infectivefever）

（二）非感染性发热

（non-infectivefever）

17（一）感染性发热：

特点：最常见，占：50～60％

各种病原体致的急、慢性感染18（二）非感染性发热（non-infectivefever）:（1）吸收热:无菌性坏死物质的吸收

机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后组织坏死与细胞破坏：白血病，恶性肿瘤，溶血反应血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：心肌梗塞后19（2）抗原-抗体反应：

风湿热，药物热，结缔组织病

（3）内分泌与代谢疾病：

甲状腺功能亢进（代谢旺盛、产热过多）

重度脱水（散热减少）

20（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎鱼鳞癣

（5）体温调节中枢性功能失常（centrisfever）

物理性（中暑），

化学性（重度安眠药中毒）

机械性（脑血管意外，颅脑损伤）

直接作用于体温中枢

特点：高热无汗

21（6）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。

原因：植物神经功能紊乱：产热>散热

表现：多为低热，+自主神经功能紊乱表现

常见：

①原发性低热:热型规则,持续时间长,波动范围小

②感染后低热；

③夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连续数年

④生理性低热:月经前，精神紧张

22一位大面积烧伤的患者，出现高热，

原因？1、吸收热2、散热障碍3、感染只有排除了感染性发热，才能诊断非感染性发热23发

热临床表现：(一)分度：低：37.3～38℃

中:38.1～39℃

高:39.1～41℃

超高:>41℃(二)临床过程及特点：分期：体温上升期高热期体温下降期24（二）临床过程及特点：

体温上升期

↓体温中枢↓

交感神经＋

运动神经＋↓

↓

皮肤血管收缩

骨骼肌不随意周期收缩

浅层血流减少皮温下降寒战、发热

皮肤苍白

畏寒

散热

<产热

方式：骤升型缓升型25高热期：散热

＝产热

表现：时间长短不一，皮肤发红

呼吸加快，寒战消失

体温下降期：散热

>产热

表现：汗出

方式：骤降（crisis）、渐降（lysis）

26明确二个概念：体温曲线－－－以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。热型（fevertype）---不同体温曲线的形态。发热(Fever)－－热型及临床意义热型：稽留热（continuedfever）特点：T>39～40℃，

24h波动<1℃。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期发热(Fever)－－热型及临床意义28弛张热（remittentfever）特点：T>39℃，

24h波动>2℃>正常见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、肝脓肿发热

热型及临床意义29间歇热（intermittentfever）特点：T骤升骤降，间歇期可>1天，间歇期T正常见于：疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染发热

热型及临床意义30波状热(undulantfever)特点：T渐升>39℃，数天渐至正常，数天渐升，反复多次

见于布氏杆菌病发

热

热型及临床意义31回归热（recurrentfever）特点：T急升>39℃,持续数天骤降至正常，高热期无热期规律性交替见于：回归热(回归热螺旋体致)淋巴瘤发

热

热型及临床意义32不规则热（irregularfever）特点：无规律见于：风湿热、结核等发热

热型及临床意义33下列患者的发热的热型是什么

1．

发热10天，每日体温波动于39-40℃

2．

发热10天，每日体温波动于39-41.5℃

3．

间歇发热1月，体温时高时低，骤升骤降，间歇时体温正常，高热期持续2小时。

34

注意：

1、两种或两种以上热型可以交互出现

2、两种情况可致不典型

(1)抗生素的应用

(2)年老体弱者

35【伴随症状】

1.寒战（rigor）

化脓性细菌性感染、药物热

2.结膜充血（兔眼）：多为传染性疾病

麻疹，流行性出血热，钩体病。

3.单纯疱疹：急性发热性疾病：

大叶性肺炎，流感；

364.淋巴结肿大：血液病、传染病多见；

5.肝脾肿大：传染病、血液病多见

6.出血：重症感染、急性传染病、某些血液病

7.关节肿痛：结缔组织病、

8.皮疹：传染病、血液病；

9.昏迷：

先热后昏：流脑、乙脑、中毒性菌痢；

先昏后热：脑出血、巴比妥类药中毒

37这个时候询问病史知道：

诱因：

程度：

缓急：

病程：

热型：

（稽留热）

受凉高热T>39℃急性起病发热有5天

T>39℃，24h波动<1℃。既往身体健康，无病史。

男，30岁。说：“医生，我发烧。”

38伴随症状：寒战、口唇疱疹

咳嗽、咳脓痰、胸痛

体征：右下肺可闻及湿性罗音

胸片：右下肺感染。

诊断：右下肺大叶性肺炎。39男性农民，30岁，夏季，持续发热一周伴咳嗽、咯血及呼吸困难。诊为钩端螺旋体病。

－－－螺旋体

Spirochete40[问诊要点]

①发热情况：

起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因

②伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、

多系统症状：

头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状：中枢神经系统感染

咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状：肺及胸膜疾病

腹泻、腹痛

肠道感染

41③一般状况精神、食欲、体重、睡眠、大小便

④诊治经过：⑤传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产/分娩史、服药史、职业特点42咳嗽与咳痰

cough,expectoration

43

[定义]

咳嗽（cough）：反射性防御动作，清除气道内的

分泌物和气道内异物

咳痰（expectoration）：呼吸道内病理性分泌物，由咳

嗽运动而排出口腔外的动作。

意义：1)保护、防御性：排出侵入呼吸道内的异物、病理分

泌物

2)有害的一面：感染扩散、咯血加重、气胸。

44

感受器：

呼吸道、胸膜、其他

效应器：咽肌、声门、膈及其它呼吸肌收缩

传出神经：喉下、膈神经、脊

中枢：延髓咳嗽中枢

传入神经：迷走、舌咽、三叉炎症、瘀血、物理、

化学性、过敏性咳嗽45[病因]

1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。

2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽

3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽

4.胃食道反流

5.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽46右下叶支气管下端可见一1*2cm木质异物，粘膜充血水肿。右下支气管可见大量粘稠分泌物。右主支气管下段骨性异物47

48[临床表现]

1、性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。咽喉炎、咽喉结核、气管支气管炎、胸膜炎湿性咳嗽：伴有痰液。肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核。

2、时间与规律：发作性：气管炎，支气管异物，哮喘，隆突受压长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、

空洞性肺结核体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿

餐后咳嗽或平卧、弯腰咳嗽：胃食道反流夜间加重：左心衰竭、肺结核49[临床表现]

3.音色：

声嘶：声带炎、Ca,

清嗓后咳嗽：鼻后滴漏综合征

金属声：气管受压：

鸡鸣样咳嗽：会厌和喉部疾患，气管受压，

低微或无声：极度衰弱，声带麻痹

4．

痰性状和量：

大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染

支气管胸膜瘘

无痰或痰量少：急性呼吸道炎症

5051颜色及性状：

痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等

急性呼吸道炎症时痰量较少

支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关

痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑

[临床表现]

52

铁锈色：大叶性肺炎

果酱样：肺炎克雷伯氏杆菌肺炎

巧克力样：阿米巴肺脓肿

黄绿、翠绿：绿脓杆菌感染

白、粘稠、拉丝、难咳：白色念珠菌

恶臭：厌氧菌

53【伴随症状】

1、发热：感染，

2、胸痛：病变波及胸膜均可

3、呼吸困难：气道阻塞或大面积肺受损：

喉水肿、肿瘤，COPD，肺结核，

胸腔积液、气胸、肺水肿

544、咯血：肺结核，支气管扩张

肺癌，肺脓肿，二尖瓣狭窄

5、杵状指：慢性缺氧或严重化脓症、肿瘤：

支气管扩张，肺脓肿，肺癌

6、哮鸣音：

哮喘，弥漫性泛细支气管炎，

心原性哮喘，

7、鼻塞、鼻后滴漏、需经常清喉：鼻后滴漏综合征

8、烧灼感、反酸、饭后咳嗽：胃食道反流

55

1发病的性别和年龄

2咳嗽的急慢性，缓急，时间性，规律性，

3咳嗽的性质，程度，音色，影响因素

4痰的颜色、性状、量、气味、咯血

5伴随症状：气喘、发热、胸痛

6治疗效果、吸烟、粉尘【问诊要点】56咯血（hemoptysis）

57定义：喉及喉以下的呼吸道出血口腔排出咳嗽动作

毛细血管通透性增加血管破裂

58排除：

1、咽部、鼻部出血

2、口腔出血

3、上消化道出血

59咯血与呕血的鉴别

咯

血呕

血病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变出血前症状喉部疼痛、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咳出呕出、可为喷射状颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有、可为柏油样便、呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰危险窒息而死失血过多

60[病因]

1.支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌

2.

肺部疾病

肺结核肺癌转移癌

3.

心血管疾病

二尖瓣狭窄

4.

血液系统疾病:血小板减少性紫癜、血友病

传染病：钩端螺体病、流行性出血热

结缔组织病：结节性多动脉炎

6162肺结核咯血的主要原因肺结核出血机制大量咯血的原因63图片肺转移瘤64[临床表现]

1.年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关，

年青人咯血：肺结核，支气管扩张，二尖瓣狭窄

40岁以上：高度警惕肺癌

2.咯血量：

24h咯血量<100ml------------------小量咯血

24h咯血量：100～500ml---------中量咯血

24h咯血量>500ml或：一次100～500ml------大量咯血

有人认为：<50ml/d----------小量咯血

一次>100ml---------大咯血

大咯血常见：肺结核空洞，支气管扩张，慢性肺脓肿，

653.咯血的颜色和性状：

鲜红色：肺TB，支扩，肺脓肿，支气管内膜TB

铁锈色---大叶性肺炎，

砖红色胶冻样血痰：克雷伯氏杆菌肺炎。

暗红色：二尖瓣狭窄

粉红色泡沫样血痰：急性左心衰竭

粘稠暗红色血痰：肺栓塞66【伴随症状】

伴发热：-----支气管或肺的炎症、肿瘤、梗塞，

伴胸痛：-----病变波及胸膜，大叶性肺炎，肺TB，

伴呛咳：-----肺癌，支原体肺炎，

伴脓痰：-----肺化脓症

伴皮肤粘膜出血：传染病，血液病

伴黄疸：钩体病，大叶性肺炎

67【问诊要点】

1、排除喉以上出血、呕血

2、年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、用药的情况，与咳嗽咳痰的关系，

3、伴随症状：伴发热，胸痛，呼吸困难

4、全身状况：黄疸、出血等

5、个人史68－－－bronchogeniccarcinoma支气管肺癌

42yearoldmanwithcough+hemoptysis3月1.下列那些疾病可出现咯血：

a.风心二尖瓣狭窄b.支气管扩张症

c.肺结核d.白血病

e.钩端螺旋体病

2.大咯血最常见于：

a.大叶性肺炎b.肺结核空洞

c.支气管扩张症d.慢性肺脓肿

e.慢性支气管炎

3．急性肺水肿咳嗽的临床特征是();

A.咳嗽声音低微或无声者B.咳嗽声音嘶哑者

C.金属音调咳嗽者D.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难

E.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)者

70

胸痛（chestpain）71胸部感觉纤维肋间神经感觉纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配气管和支气管的迷走神经纤维膈神经的感觉纤维72

疼痛程度≠病情轻重

【病因与发病机制】

1、胸壁疾病：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎

2、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层

3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌

4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌

5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞

73【临床表现】注意其临床特点：

1、发病年龄

2、胸痛部位(疼痛部位及放射部位)

3、

胸痛性质

4、持续时间

5

、

影响疼痛因素(诱因、加重与缓急因素)

74【伴随症状】

吞咽困难或咽下疼痛――食道疾病；

呼吸困难――肺较大范围病变：

气胸、胸膜炎；

面色苍白、大汗、血压下降――心梗

主动脉夹层

75【问诊要点】

1)

发病年龄、起病缓急；

2)

部位、范围、性质、程度、持续时间、放射痛、诱因、加重/缓解

3）伴随症状

76胸痛(Chestpain)症状江**男33岁无明显诱因出现左胸痛4天，疑带状疱疹收入皮肤科，入院后出现右侧胸痛，胸CT诊为双下肺炎并胸膜炎转我科急诊D－二聚体920，急诊心电图报告“正常”05.10.2205.10.2905.10.31787905.11.18005.10.3105.11.181

发

绀（cyanosis）

8283发绀

血液中还原血红蛋白增多皮肤与粘膜呈现青紫广义的发绀包括由于异常血红蛋白衍化物（如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）皮肤粘膜青紫现象概念：血中血红蛋白分：

氧合型Hb---鲜红色：血氧饱和度；

还原型Hb---暗红色：血氧未饱和度；

还原HB>5g/dl（50g/L)时：皮肤粘膜即可出现紫绀。

8485病因、发生机制与临床表现原因肺性紫绀心性混血性紫绀如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿)胸膜疾病肺血管疾病（肺栓塞)如法鲁四联症

(－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）中心性发绀86发生机制动脉血氧饱和度血红蛋白氧含不足心肺疾病临床表现全身性皮肤是温暖的除四肢与颜面外还累及粘膜与躯干皮肤

中心性发绀87原因淤血性周围性紫绀缺血性周围性紫绀如右心功能不全慢性缩窄性心包炎血栓性静脉炎等如严重休克肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），如雷诺病(－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）

周围性发绀88发生机制过多的血红蛋白被还原周围血液循环障碍临床表现多发生在末梢部位皮肤温度是冷的如手指或足趾、鼻尖及耳廓等处加温或按摩使之温暖后发绀可消退

周围性发绀89原因为前二者并存，可见于全心功能不全时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿，使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不全，造成周围血液回流障碍，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。(－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）

90★中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断

__________________________________________

中心性发绀周围性发绀

__________________________________________

原因

严重呼吸系统疾病，静脉淤血，动脉缺血发绀型先天性心脏病

临床除四肢与颜面外，多发生于末梢部位，

还累及粘膜与躯干的皮肤，如手指皮肤、鼻尖及耳廓

皮肤温度是温暖的等处，皮肤温度是冷的

__________________________________________91病因、发生机制与临床表现

原因药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）临床表现▼紫绀呈骤然出现▼病情严重▼静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C可使紫绀消退高铁血红蛋白血症（Methemoglobin＞30g/L）（二）血液中含有异常血红蛋白行化物血液中存在异常HB衍生物：

⑴高铁HB血症：

定义：当血中高铁HB>30G/L

特点：①急骤出现，暂时性

②亚甲篮或大量VitCIV可退

原因：药品，化学物品

⑵先天性高铁HB血症：无心肺疾病

特发性高铁HB血症

9293病因、发生机制与临床表现

原因药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件临床表现▼持续时间长，可达几个月或更长

▼血液成蓝褐色（二）血液中含有异常血红蛋白行化物硫化血红蛋白血症(Sulfhemoglobin>5g/L)硫化HB血症：

定义：当血中硫化HB>5G/L

特点：①持续时间长（几个月）②HB不可恢复

③血呈篮褐色

原因：便秘+服硫化物（如含硫氨基酸）

9495伴随症状

伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。96问诊要点发病年龄、起病时间，发绀出现快慢；发绀分布与范围，是周身性抑或局部性，如为周身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状；如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况；如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关药物；化学物品、变质蔬菜，和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史97紫绀和杵状指小心除外二种情况：

1.真性红细胞增多症：

还原HB浓度正常，但绝对值↑

2.严重贫血：

即使全部HB均未氧合，也不一

定出现紫绀

98呼吸困难（dyspnea）

99定义病人自觉：空气不足或呼吸费力，

客观表现：鼻翼扇动、发绀、

张口呼吸、

辅助呼吸肌参与呼吸活动，

并有呼吸频率、深度、或节律异常主观感觉≠客观表现呼吸困难≠紫绀breathlessness≠dyspnea注意不对等1001呼吸困难【病因】

中毒呼吸系统疾病血液病

Dyspnea

心血管系统疾病

神经精神因素1011[病因和临床表现]1.肺源性呼吸困难：2.心源性呼吸困难：3.中毒性呼吸困难：4.精神神经性呼吸困难：5.血液病：最常见102呼吸困难

发生机制及临床表现1.肺原性呼吸困难通气换气功能障碍致缺氧、CO2渚留

定义1031定义：通气换气功能障碍

缺氧和（或）CO2潴流

1、肺源性呼吸困难：

分类：吸气性

呼气性

混合性

特点

吸气三凹征

呼气费力

吸呼费力

吸气T延长呼气T延长呼吸频率浅快

伴吸气干罗音伴哮鸣音伴呼吸音异常

见于喉部、气管肺泡弹性↓呼吸面积

大气道疾患小气道痉挛大量↓哮喘肺纤维化

10410510642岁女性患者，因呼吸困难半个月入院，查体发现患者存在吸气延长，吸气三凹征，伴吸气金属声，应高度怀疑患者可能是：

a.支气管炎致小气道阻塞

b.大量胸腔积液致呼吸面积减少

c.喉部或气管疾患所致108三凹症1092.心原性呼吸困难：

左心衰竭

右心衰竭原因

肺瘀血,肺泡弹性↓体循环瘀血机制

肺瘀血,气体弥散功能↓上腔V、右房压力↑肺泡张力↑迷走N↑血氧↓→酸性产物↑肺泡弹性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈运动↓肺循环压力↑：呼中↑特点

活动后加重

活动后加重端坐呼吸

能平卧夜间阵发性呼吸困难

持续时间长、感染时加重见于

高心、冠心、风心、心肌病

肺心病

110

男性，40岁，尿毒症，肾移植术后，突发夜间呼吸困难，端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，即测血压：260/210mmHg病例：呼吸困难

发生机制及临床表现1111呼吸困难

发生机制及临床表现

2.心原性呼吸困难

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难Why?1121呼吸困难

发生机制及临床表现

2.心原性呼吸困难为什么左心衰竭易夜间阵发性呼吸困难①夜间睡眠时迷走神经兴奋，冠脉收缩，心肌供血减少②

小支气管收缩，肺泡通气减少③平卧位膈肌升高，肺活量↓，平卧位回心血量↑，肺淤血↑④呼吸中枢敏感性↓，肺淤血↑，缺氧明显，呼吸中枢应答↓11313.中毒性呼吸困难：

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒

--------酸性产物刺激呼吸中枢深大呼吸急性感染---------刺激呼吸中枢呼吸加快某些药物或化学物质中毒

------抑制呼吸中枢呼吸缓慢刺激性气体------------肺水肿1144.

精神神经性呼吸困难：

颅脑病变(出血、肿瘤