转氨酶异常的诊断与处理课件整理

转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理血清转氨酶异常和隐源性肝炎诊断与处理仅供丁香园内的会员使用请勿用于其它目的肝病的实验室检测方法主要分为两大类:(1)评价肝脏损伤或估计肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝血管床功能状态的检查;(2)为明确病原学而进行的检查。前者即所谓的所功能试验,与肾脏、心脏功能检查相比,现有肝功能试验对肝脏功能的评估不够精确。在语文课堂教学中，可以围绕“问题”这一主题，寻求切实可行的方法，有效地进行教学活动，引导学生结合学习、生活实践，初步学会从语文的角度提出问题，灵活的理解问题，创造性的解决问题，并能合理地应用。从问题提出?D?D解决的过程中提高学生的语文素质，提高学生的创新意识及实践能力。一、培养学生问题意识的意义学生若具有了问题意识，就会主动地发现和提出问题，并且具有解决问题的强烈动机，然后积极主动地进行探究，充分发挥其独立性、能动性和创造性。在解决问题的过程中，学生为了找到满意的答案，会积极地搜集材料，主动探究问题的各种可能性，做出各种猜测或假设，并寻找证据或设计实验来验证假设，直到学生能合理地解释问题。探究问题的过程是学生亲身体验类似和科学研究的过程。在这个过程中，学生必须学会如何查阅资料，如何处理信息，如何与人合作，如何应用已有知识解决实际问题，这些都有助于学生形成问题意识。这样的探究过程，使他们养成和具备了批判精神和求异思维，有了自己独特的见解和观点，不盲从，不迷信。这些都有助于学生形成科学的探究能力和创新精神。可见，培养学生的问题意识意义重大。二、加强基础知识的学习，丰富学生的文化素养学生的认知结构中必须有适当的基础知识，才有可能对新知识产生好奇、渴望。掌握一定量的知识是产生问题意识的前提，古人说“求木之长者，必固其根本；欲流之远者，必浚其泉源。”博采众长，涵摄百家，这是问题意识产生的前提。只有学好课内知识，又进行广泛的课外阅读，不断地拓宽自己的知识面，丰富自己的文化涵养，才能厚积而薄发，形成敏捷的思维，产生各种真知灼见，从而质疑问难。三、教给学生提问方法，使学生会问提问的关键在于让学生掌握提问的基本方法，学会把学习过程中有价值的疑难问题提出来。下面是归纳的几个引导学生提问的方法。（一）矛盾法这种方法是利用教材中前后说法不一的情况，让学生质疑。如《社戏》中，学生们发现了这样一个问题：为什么社戏并不好看，豆并不好吃，而“我”却认为那是我一辈子看过的最好的戏，吃过的最好的豆呢？通过这样的质疑，讨论后理解了鲁迅写《社戏》的真正目的。联系全文内容，最终通过这两个词，理解了全文的中心思想。（二）比较法这种方法就是引导学生能够辨别异同，权衡高下，区分美丑。比较可以是横向的，也可以是纵向的。如相同题材不同主旨，不同表现手法的作品的比较，相同作家不同时期作品的比较等，通过比较不仅可发现值得探究的问题，而且还可提高对文章的整体认知水平。（三）深究法这种方法就是让学生对一些问题进行深入探究，从中发现新的问题。如《捡》一文中，教材中提出“假如走在路上可以拾到任何一件东西，你想捡到什么？”在分析人物的各种选择后，又转向班级同学，发现同学们对钱的问题较感兴趣，所以又组织同学对全校各年级同学展开调查，发现了许多新的问题随后再回到课堂讨论，并谈了学生应如何正确看待钱的问题，这对他们今后的人生观，价值观会有很大帮助。（四）逆向法这种方法就是引导学生从某个相反的角度去思考问题，提出质疑，培养逆向思维能力。如教材中郭沫若《反七步诗》是个极好的例子，针对曹植的《七步诗》，从相反角度提出自己的观点，利用这样的材料，引导学生对其他文章进行逆向质疑。结果，大家提出《愚公移山》愚公真愚，龟兔赛跑新解等逆向思维较强的问题。四、进行能力训练，丰富学生的问题储备（一）注意观察能力的培养（二）加强思维方面的训练教学中，教师应抓住教材的重点字、词、句等内容，进行深入的挖掘。如《司马光》一课，有位教师抓住“慌”字，从字音、字形尤其是从偏旁入手，启发学生提出以下几个有价值的问题：“为什么要用竖心旁？”“一起玩的小朋友怎么慌？”“司马光慌不慌？他怎么做？”如此等等。教师循此进行一环紧扣一环的思维训练，学生的问题意识也就大大加强了。（三）引导学生学会提问的方法作为一种能力的培养，是应贯穿于教学的全过程的。教师要有意识地让学生模仿老师，就某篇课文题目或某个词句进行设计问题的训练。事实说明，只要学生在个体活动中感到需要问个“为什么”、“是什么”、“怎么办”，此时的问题意识才称得上真正意义上的开动。（四）注意学习中的反思，深化问题意识“学而不思则罔，思而不学则殆。”教学反思不仅利于教师的专业成长，而且对学生良好个性发展起到促进作用。在课堂上，每节课我都会留5分钟时间让学生反思本节所获：掌握得较好的地方，与谁一起解决了什么提问问题，所学内容方法能否拓展到解决其他问题，不理解或理解不透彻的地方，对什么问题还有新的见解等等，从而让学生在问题中思索，在思考中收获。五、总结总之，提出问题和解决问题的过程，是培养农村小学生自主学习和探究的过程，教师的引导和参与是不可或缺的部分。怎样才能全面落实新课标的问题意?R理念，是我们教育工作者共同探究的一个主题。长时间以来，中小学的后勤管理工作往往是直接由外来企业或个人包揽的，不论是寝室修缮还是食堂伙食全都由承包商一手操办，学校无法很好的了解后勤管理中出现的问题。学校在对其管理的过程中很难起到很好的管理作用，这样老旧的管理方式在现今的教育环境下已经无法满足师生和教学开展的需求。因而，针对这样的后勤管理方式需要进行改革，这样才能更好的服务和适应我国的教育发展需求。一、改善中小学后勤管理模式的意义学校后勤工作是学校管理工作的重要组成部分，也是教学活动得以开展的重要前提。积极的提高后勤工作的质量和效率，不但有助于学校管理水平的提升，还可以为教学环节提供非常有力的保障，从而使学校的各个环节能够更加有效地运转开来。而在学校后勤工作中，面临着众多的问题，例如：校园内的食品质量问题，由于管理的缺失，有些三无商品，或有一定危害性的商品进入校园，这些商品的出现会影响到了师生的健康和安全。另外在后勤管理工作中显现出来对教学存在妨碍[1]的问题还有后勤人员的编制、校舍的修缮工程、食堂管理和学校设备采购这些方面。从这些问题的产生原因中不难看出，老旧传统的后勤管理模式虽然能勉强达到教学要求的管理目标，但是真正的后勤管理并没有达标。因而，只有通过改善中小学后勤管理模式，对其进行创新和整改，才能有效的让后勤管理得到改良并达到应有的服务水平。二、改善中小学后勤管理模式的方案探讨1.实行后勤劳务管理的统一后勤管理所需的人员并非编制人员，人员往往杂乱无章，为更好的管理这一部分人员，学校需要创建相对应的后勤管理系统，对其进行统一管理。譬如，在拥有相对较高经济水平的城市的学校可以实行企业承包为主、学校管理为辅的管理模式，采用对社会该类企业招标的方式，对投标企业进行筛选和录用。对于部分没有专门服务的公司，对于后勤工作人员的聘用和管理则直接由学校来抉择。反之，在经济水平低下的农村学校可以实行以学校管理为主、企业承包为辅的管理模式。而这一模式的实行则需要政府部门或学校进行招聘后，与外来人员签订合同并进行统一管理和付其工资。在招聘前，政府部门或学校需要在经过对学校的劳务状况的大致认识后再进行具体所需和缺乏的后勤人员聘用，且聘用后则需进行相应的教育培训，让其了解学校的基本情况和要求，然后对通过考核的人员进行录用。2.物品采购上报时与政府沟通的加强中小学在教学过程中所需的物品数量和类别繁多，有常用的课桌、实验器材等等。其中一些易耗品和低价品，由学校自行采购，采购时根据学校的实际需求来进行购买。但是大宗的贵重物品则需由政府来进行统一采购，从而加强学校的后勤管理工作。在以往政府的采购物品中经常会出现不实用、不经用和没有质保的物品，为了避免这类现象的发生，学校与政府的沟通就显得非常的重要，学校应建立专门的物品采购部来与政府采购部进行直接交流沟通，以达到利益的最大化，减少不必要的浪费。3.后勤管理反馈渠道的设立反馈渠道的设立能很好的实现后勤管理模式从师生基础上出发，在管理中快速的发现问题并能让学校采取相对应的措施并迅速对其进行整改，让学校师生的人身财产安全问题得到良好的保证。学校在对后勤管理工作岗位的人员聘用后需要对其信息进行公开处理，以达到公平、公正、公开、透明化的最终效果，这样一来也能更好的对后勤管理人员进行管理和监督。为达到这一目的，在后勤管理方面学校可以采取电子信息公开模式，然后根据分析和判断师生的反馈信息对岗位人员进行相应的调配，最大程度上满足师生的需求。另外，学校可以设立公正的评价系统，用以对工作中人员的疏忽、欺瞒和原则性问题的发生进行追究并让其承担应有责任。通过这样的后勤管理模式，不光能有效的增加其与师生之间的互动，还能有效的让更多的师生开始注意到学校的后勤管理工作并开始重视，从而达到快速解决后勤管理中出现的问题的效果。4.后勤管理服务中心的设立由于中小学后勤管理岗位上缺乏专业人员，导致在工作的实行过程中很难有效的对承包商进行监督和管理。面对这样的形势，学校应当对所缺的专业人员进行招聘，并为后勤管理设立专门的后勤管理服务中心。譬如，在学校建设基础设施的管理过程中，则需聘用专业的建造师对整个建设工程进行监督管理，从而让工程最终达到应期的效果，降低甚至去除项目中不良率的发生。然后达到让后勤管理服务中心全权负责学校后勤管理工作的实行的目的。譬如，对于学校要求的人员聘用和所需物品的采购，就可以交由以服务为中心后勤管理部门进行管理，这样能有效的确保管理工作的完成。三、结论总而言之，中小学后勤管理部门的设立能有效的让学校实行教学的物资得到保证；后勤管理部门的管理水准的高低对学校教学服务有着直接性的影响。因此，为改善当代教育背景下的中小学后勤管理中出现的各类问题，应从劳务管理、物品采购管理以及信息反馈等方面来进行模式改革，从而让中小学的后勤管理水准上升到一个新的层次。综上，通过本文针对改善中小学后勤管理模式的创新方面的探究，相信能为相关教学工作提供参考。转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断1血清转氨酶异常和隐源性肝炎诊断与处理仅供丁香园内的会员使用请勿用于其它目的血清转氨酶异常和隐源性肝炎2肝病的实验室检测方法主要分为两大类:(1)评价肝脏损伤或估计肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝血管床功能状态的检查;(2)为明确病原学而进行的检查。前者即所谓的所功能试验,与肾脏、心脏功能检查相比,现有肝功能试验对肝脏功能的评估不够精确。肝病的实验室检测方法主要分3肝功能试验检测项目肝功能试验检测项目4●血清酶学检查●胆红素代谢试验蛋白质代谢试验●血栓与止血异常的实验室检查●胆汁酸代谢试验●脂质代谢试验●糖代谢试验色素排泄试验(BSP、ICG)●药物代谢试验,又称负荷试验●血清酶学检查5血清酶学检查●反映肝细胞损害:ChE、LCAT、ALT反映肝细胞的完整性、AST、ADA、LDH、GDH●反映胆汁淤积:ALP反映胆汁郁积、GGT反映肝微粒体酶诱导、5NT、LAP●反映肝纤维化:MAO、β-NAG、MMP、TIMPS、PH、GPDA●协助诊断原发性肝癌:GGT-2、ALP-1、aAFu血清酶学检查6肝功能试验的临床评估●就反映肝细胞损伤而言,血清转氨酸最为敏感,但其不能反映所脏功能●传统的肝脏试验(A、PT)和Chid-Pugh分级,对晚期肝病肝脏功能的判断价值最大●染料排泄试验判断肝功能障碍的敏感性较高,但影响因素多、过敏反应和费时限制其应用●半乳糖清除试验和山梨醇清除试验定量判断肝功能可能最为合理,但费时就反映肝脏损伤而言,至今尚乏能与肝活检组学检查相比美的肝功能试验,但肝组织学检查亦非万能肝功能试验的临床评估7血清转氨酶的来源血清转氨酶的来源8转氨酶转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶,几乎存在于所有器官和组织细胞中,但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种,临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。转氨酶9转氨酶的特性和分布●ALT存在于细胞浆,肝细胞含量最多,肾、心、肌肉次之。AST60%位于线粒体,其余在胞浆,主要见于心肌、肝骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞●ALT和AST可分布于血清和体液中,正常时两者活性基本相近。●血清ALT的半衰期为47+10h,较AST的半衰期长17+5h转氨酶的特性和分布10转氨酶血症的评价●肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍肝细胞轻度损害时,血清ALT即可明显升晑。1%的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍●尽管转氨酶体内分布广泛,但因ALT在其他器官的浓度相对较低,故其反映肝损伤较AST更特异肝源性AST血症常伴有ALT升高,就反映肝细胞损伤而言,ALT敏感性更高转氨酶血症的评价11转氨酶异常的诊断与处理课件整理12转氨酶异常的诊断与处理课件整理13转氨酶异常的诊断与处理课件整理14转氨酶异常的诊断与处理课件整理15转氨酶异常的诊断与处理课件整理16转氨酶异常的诊断与处理课件整理17转氨酶异常的诊断与处理课件整理18转氨酶异常的诊断与处理课件整理19转氨酶异常的诊断与处理课件整理20转氨酶异常的诊断与处理课件整理21转氨酶异常的诊断与处理课件整理22转氨酶异常的诊断与处理课件整理23转氨酶异常的诊断与处理课件整理24转氨酶异常的诊断与处理课件整理25转氨酶异常的诊断与处理课件整理26转氨酶异常的诊断与处理课件整理27转氨酶异常的诊断与处理课件整理28转氨酶异常的诊断与处理课件整理29转氨酶异常的诊断与处理课件整理30转氨酶异常的诊断与处理课件整理31转氨酶异常的诊断与处理课件整理32转氨酶异常的诊断与处理课件整理33转氨酶异常的诊断与处理课件整理34转氨酶异常的诊断与处理课件整理35转氨酶异常的诊断与处理课件整理36转氨酶异常的诊断与处理课件整理37转氨酶异常的诊断与处理课件整理38转氨酶异常的诊断与处理课件整理39转氨酶异常的诊断与处理课件整理40转氨酶异常的诊断与处理课件整理41转氨酶异常的诊断与处理课